Гиперандрогения у беременной?

[Lada_Vagapova]

Здравствуйте, доктора.
Пациентка с 2003 года обследовалась у эндокринолога и гинеколога по поводу бесплодия.
Из анамнеза: месячные с 14 лет нерегулярные через 14-60 дней.
рост, вес -норма
2003 г : ТТГ -норма А-т ТПО -421 Прл,ФСГ, ЛГ - не нашла в а\к
17 -оп-2,18
УЗИ орг.малого таза - ПКЯ, матка №-размеров
Лечение - Диане 35 - 6 мес

через 6 мес: ЛГ-3,4 (1,1 -8,7) ;ФСГ - 5,5 (1,8- 11,3); Прл- 621 (67-726)
17-ОП 1,65
В авг. 2007 г:ЛГ - 8,1; Прл -490 (130-540) ; ТТГ-1,5; ДГЭА-С -3,5;
17 оп-2,2
лечение: йодбаланс, тироксин,бромокриптин, дюфастон, сиофор
В янв 2008 ко всему + метипред 1\4 таб
В июне 2008 -СО пурегоном , фолликул 18 мм - прегнил 10 тыс.
Наступила берем-ть. На сроке 8-9 недель - сукровичные выделения -в г\о на сохранение. Двойня.Анализы - из них 17-ОП -18,63
Лечение - Метипред
В 20-21 неделю -самопроиз выкидыш.Оба плода мужского пола.
Д-з: Начавшийся самопроиз выкидыш.Двойня диамниотическая, дихориальная.Преждевр.отслойка низкорасположенной плаценты.ОГА.АИТ.Гиперандрогения.
В мае 2009 - СО. ТТГ- 0,33 тест-1,59
лечение: тироксин 50 мкг\cут
3 авг направлена ко мне. Беременность малого срока.
С рез-том обследования : 17 ОП-5,12 тест -5,3 (№ до 4.3) ТТГ - 0, 38
С рекомендациями назначит дексаметазон, т.к. " ОГА:самопроиз выкидыш на фоне гиперандрогении".
Объяснения,что гиперандрогении как таковой не было ни до беременности, ни во время - успеха не принесли. Предложила еще раз сдать кровь на тестостерон + СССГ.
Сегодня принесли рез-т: тестостерон -4, 98 (0,2-2,86)
секс стероид связ глоб -88,49 (20 -130)
бер-ть 7-8 недель.
Назначила метипред по 1\2 таб вечером.
Д-з : Гиперандрогения ? бер-ть 7-8 недель.
Доктора, ваше мнение?
Галина Афанасьевна, что бы Вы сделали в этом случае?

[Melnichenko]

В норме у здоровой беременной тестостерон увеличвается в 8- 20 раз
Я чего не поняла - а какой препарат НЕ получала наша женщина ? Что мы лечим ?
Как мы можем дексаметазоном снизить тестостерон если нет ВДКН ? А если есть - то почему не доказали генетикой и не обследовали партнера ? Почему нам нужно давать имено проникающий через плаценту препарат, во имя чего ?
Зачем ей 50 мкг тироксина?
Почему надо смотреть 17 опг на 20 неделе ?

[Lada_Vagapova]

Получается лечим анализы. Убираю метипред? Даже если узнать в лаборатории нормы для беременных, ее рез-ты ( для небеременных)повышены в 1,5 раза. И опять объяснения с гинекологами.

[Lada_Vagapova]

Галина Афанасьевна, остальные почему? не могу больше задавать. Все сказывается на пациентах. Они уже приходят "подкованные" и " с обоснованием" этих назначений.К сожалению.