#1
|
||||
|
||||
Îñòðûå âîïðîñû äèàáåòîëîãèè: Ïðîòîêîë ñêðèíèíãà ñàõàðíîãî äèàáåòà ó áåðåìåííûõ
Óâàæàåìûå Êîëëåãè,
Íà ñàéòå "Äèàáåò-Net" îòêðûò ðàçäåë "Îñòðûå âîïðîñû ýíäîêðèíîëîãèè" ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) Îäèí èç òàêèõ âîïðîñîâ - íàñêîëüêî ïðàâèëüíî ìû âñå (ýíäîêðèíîëîãè è àêóøåðû-ãèíåêîëîãè) ïðîâîäèì ñêðèíèíã íà ñàõàðíûé äèàáåò áåðåìåííûõ. Ïîñêîëüêó ñàéò Äèàáåò-Net îðãàíè÷åñêè ñâÿçàí ñ ÐÌÑ (åãî äèñêóññèîííûå ðàçäåëû ðàñïîëàãàþòñÿ çäåñü), è áûëà îòêðûòà íûíåøíÿÿ òåìà. Âîçìîæíî, íàì åñòü ÷òî îáñóäèòü Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ãåñòàöèîííîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÃÑÄ) è ðåêîìåíäàöèè ïî ñêðèíèíãó. Àìåðèêàíñêîé Äèàáåòè÷åñêîé Àññîöèàöèåé [American Diabetes Association, 2003, 2006] ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå 1-÷àñîâîãî ÎÒÒà ñ 50 ã ãëþêîçû, ïðè àíîìàëüíûõ çíà÷åíèÿõ ãëèêåìèè â ýòîì òåñòå – ïðîâåäåíèå 3-÷àñîâîãî ÎÒÒà ñî 100 ã ãëþêîçû. Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ãëèêåìèè â ýòèõ òåñòàõ îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ äëÿ ÎÒÒà ñ 75 ã ãëþêîçû. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè ýòè êðèòåðèè áûëè ïðèíÿòû è â Ðîññèè. Ðåêîìåíäóåìàÿ Åâðîïåéñêèì îòäåëîì ÂÎÇ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîöåäóðà ñêðèíèíãà ÃÑÄ îñíîâàíà íà ÎÒÒà ñ 75 ã ãëþêîçû è èñïîëüçîâàíèè òåõ æå íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ãëèêåìèè, ÷òî è äëÿ íåáåðåìåííûõ. Ïðè ýòîì ê ÃÑÄ îòíîñÿò êàê ñàõàðíûé äèàáåò, òàê è ÍÒà (íî íå ÍÃÍ), âîçíèêøèå ïðè áåðåìåííîñòè. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ÃÑÄ: ãëèêåìèÿ (öåëüíîé êàïèëëÿðíîé êðîâè) íàòîùàê ≥6.1 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ≥7.8 ììîëü/ë. Ýòè æå êðèòåðèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðåêîìåíäîâàíû è â Ðîññèè (Íàöèîíàëüíûå ñòàíäàðòû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ÑÄ, 2006-2007 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ])). Ñîãëàñíî ýòèì ðåêîìåíäàöèÿì, ÎÒÒà ñ 75 ã ãëþêîçû ïðîâîäèòñÿ íà 24-28 íåäåëå ó áåðåìåííûõ ñ óìåðåííûì è íèçêèì ðèñêîì ÃÑÄ. Ó æåíùèí ñ âûñîêèì ðèñêîì (ïðåäøåñòâîâàâøàÿ ÍÒà èëè ≥3 äðóãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà) - òàêîé æå òåñò ïðîâîäèòñÿ ñðàçó ïðè îáðàùåíèè ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè è ïîâòîðÿåòñÿ íà 24-28 íåäåëå. À ÷òî â ðåàëüíîñòè? Êàêîé ïðîöåíò áåðåìåííûõ ïðîõîäèò ÎÒÒÃ? Ïî ëþáîìó èç ïðîòîêîëîâ... |
#2
|
||||
|
||||
 ðåàëüíîñòè ïðîöåíò íèçêèé äàæå â ãðóïïå î÷åâèäíîãî ðèñêà. Ïîòîìó ÷òî çíàþò ýíäîêðèíîëîãè, à âåäóò áåðåìåííûõ àêóøåðû.  îñíîâíîì ñäàåòñÿ êðîâü íà òîùàêîâóþ ãëþêîçó â ñîñòàâå áèîõèìèè â ñðîêå 22-24 íåäåëè.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, êñòàòè. Â "Journal of Hepatology" çà èþëü 2007, ñòð. 46-50.
"Maternal hepatitis B infection and gestational diabetes mellitus". Êèòàéöû äàþò èíôîðìàöèþ, ÷òî HBV-èíôåêöèÿ ó áåðåìåííûõ ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà. Ñòåïåíü ðèñêà îöåíèâàåòñÿ â 24%.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
||||
|
||||
À â ðåàëüíîñòè â î÷åíü êðóïíîì öåíòðå î÷åíü êðóïíûé âðà÷ -ãèíåêîëîã ñêàçàë âîçìóùåííî - à ÷òî åñëè áåðåìííàÿ óìðåò ïîñëå âàøåé ãëþêîçû?
Íî âîîáùå -òî âðîäå íà÷àëè ïîòèõîíüêó âíóøàòü íåîáõîäîñòü ñèõ äåÿíèé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ïðîòîêîë ñêðèíèíãà ñàõàðíîãî äèàáåòà ó áåðåìåííûõ
 íàøåì ãîðîäå áûë ïðèíÿò ñêðèíèíã Àìåðèêàíñêîé äèàá. àññîöèàöèè. Âñå ïðèåçæàþùèõ ñ ëåêöèÿìè ìîñêâè÷åé ÿ êàê ãëàâíûé âíåøòàòíûé ñïåöèàëèñò, ïðîñèëà îñâåùàòü îáà âàðèàíòà ñêðèíèíãà. Åùå â 1995 ãîäó íà êîíãðåññå "ÑÄ è áåðåìåííîñòü" áûëî óáåäèòåëüíîå ñîîáùåíèå î âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè äâóõýòàïíîãî ñêðèíèíãà. Ïîëó÷èâ "Ñòàíäàðòû" 2007 ãîäà ÿ ïîä÷èíèëàñü èì, õîòÿ íåïîíÿòíî, êàê ìîæíî ïðèìåíÿòü îäèíàêîâûå êðèòåðèè ê òîëñòûì ìóæ÷èíàì, ñòàðóøêàì è áåðåìåííûì æåíùèíàì. Âïðî÷åì, ãëàâíîå - âîâðåìÿ âûÿâëÿòü ëþáûå íàðóøåíèÿ. Õîòÿ î÷åíü ÷àñòî ÃÑÄ ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí áåç ôàêòîðîâ ðèñêà. Ó íàñ íå Èíäèÿ - ïîñëå 30, ñ îæèðåíèåì ðîæàþò ìàëî! Åâðîïåéñêèå êðèòåðèè ïîäêóïàþò ïðîñòîòîé, âîçìîæíîñòüþ îïðåäåëåíèÿ èç êàïèëëÿðíîé êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ, ñòàòèñòèêà ÃÑÄ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò. Ïî ìîèì íàáëþäåíèÿì , ìíîãî "áèîõèìè÷åñêèõ" ôîðì, êîãäà óðîâåíü ãëèêåìèè ïðåâûøàë íîðìû íà äåñÿòûå, ðåêîìåíäîâàëàñü äèåòà, ïàöèåíòêè íå îòñëåæèâàëèñü. Î÷åíü ìíîãî ÃÑÄ êàê íåäèàãíîñòèðîâàííûé ÑÄ òèïà2.  íàøåì ãîðîäå ðåêëàññèôèêàöèåé ÃÄÑ ìåòîäè÷åñêè íå çàíèìàëñÿ íèêòî.
|
#6
|
||||
|
||||
Ïî÷åìó òî ãèíåêîëîãè çíàþò îá ýòîì, íî íå ñ÷èòàþò îñîáåííî âàæíûì.
Çà 14 ëåò ðàáîòû êî ìíå íàïðàâèëè òîëüêî 4õ òàêèõ áåðåìåííûõ, ò.ê. ó íèõ áûëà ãëþêîçóðèÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Ãëþêîçó äàâàòü ñòðàøíî - ýòî íå äåêñàìåòàçîí, ìàëî ëè ÷òî ìîæåò áûòü...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!. òåïåðü ïî Ðîññèéñêèì ñòàíäàðòàì áåðåìåííûì íóæíî ïðîâîäèòü ñòàíäàðòíûé ÎÃÒÒ?. à ÿ âñå ñî 100ã ãëþêîçû ïðîâîæó.
|
#9
|
||||
|
||||
Ñ 2007 ã. - ÎÃÒÒ ñ 75 ã áåçâîäíîé ãëþêîçû. À 100 ã - ýòî óæå âòîðàÿ ñòóïåíü ïîñëå 50 áûëà..
Íàéòè ññûëêó íà ñòàíäàðòû? Ìû óæå ãäå-òî ïîäðîáíî îáñóæäàëè ýòó òåìóñ àêóøåðàìè.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
||||
|
||||
Êñòàòè, íàäî îáðàòèòü âíìèàíèå àïòåêè íà ôàêò ÁÅÇÂÎÄÍÎÉ ãëþêîçû - ïîòîìó êàê âîäíîé ( èëè êàê åå òàì ) íóæíî 87 ãðàìì
 ïðèíöèïå îñíîâíîé ïðîáëåìîé ðàñõîæäåíèÿ ðåêîìåíäàöèé ÿâëÿåòñÿ íåÿñíîñòü îòðåçíûõ òî÷åê äëÿ ÏÎÏÓËßÖÈÈ ñòðàíû - òî åñòü âñå ãîâîðÿò îäíî -ðåøèòå, ÷òî ëó÷øå ÄËß ÂÀØÅÉ ïîïóëÿöèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Àíàà. åñëè ìîæíî íàéäèòå ïîæàëóéñòà ññûëêó.
|
#12
|
||||
|
||||
ß ïîìíþ ýòîò ðàçãîâîð íà Ñîëüâåå - òàì åùå Àíòîí Êîíñòàíòèíîâè÷ Ðàãîçèí ó÷àñòâîâàë
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
||||
|
||||
Âîò àëãîðèòìû. Ññûëêó íà äèñêóññèþ ëåíü èñêàòü
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#14
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî, äâóõýòàïíûé ñêðèíèíã êðàñèâåå è çàäóìàí ïðàâèëüíî - ïåðâûé ýòàï ñ 50 ãðàììàìè ïðîâîäèòñÿ  ËÞÁÎÅ ÂÐÅÌß ÄÍß, íå îáÿçàòåëüíî óòðîì è íàòîùàê.Êî 2 ýòàïó îñòàþòñÿ åäèíèöû. Íî åãî äåéñòâèòåëüíî áîÿëèñü ãèíåêîëîãè è îòïðàâëÿëè áåðåìåííûõ îò ñåáÿ ïîäàëüøå - â ðîääîì(!), äèàáåò.öåíòð. Òåñò ñ 75 ãðàììàìè ïðîùå âûïîëíèòü. Ìû ðåøèëè îñòàíîâèòüñÿ íà íåì, ïîòîìó ÷òî æåíñêèå êîíñóëüòàöèè îñâîÿò åãî. Ïðîáëåìà â çàáîðå êðîâü èç âåíû! Íà ýòî íèêòî èäòè íå õî÷åò è ñ÷èòàþò íàñ, ýíäîêðèíîëîãîâ, êàïðèçíûìè.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! ß èç ëþáîïûòñòâà ïîïðîáîâàëà åùå â íà÷àëå ðàáîòû 75 ãëþêîçû , ðàñòâîðåííîé â 250-300 ìë âîäû...Æóòü! Äàæå åñëè äîáàâèòü ëèìîííûé ñîê. |
#15
|
||||
|
||||
Ãàäîñòü ãàäîñòüþ, íî íóæíû äîêàçàòåëüñòâà è ïðèÿòíåé ëè 100 ãðàìì èëè 50 íå ñàìûå ãëàâíûå èç íèõ
Ãëàâíûå äîêàçàòåëüñòâà :òâåðäûå êîíå÷íûå òî÷êè äèàãíîñòèêè ÃÄ, áàçèðóþùèåñÿ íà òåñòå ñ 75 ãðàììàìè è 50/100 + ôàðìàêîýêîíîìèêà À ýòîãî ïîêà â ìèðå íåò - ÷òî ÿ âûèãðûâàþ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈ äâóñòóïåí÷àòûì òåñòîì ïî ñðàâíåíèè ñ 75 ãðàììàìè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |