Уважаемые доктора, прошу совета.

Дочь, 15 лет. Рост 163 см. Вес 46 кг.

В октябре 2011 года на УЗИ щитовидной железы обнаружено округлое гипоэхогенное образование с четкими контурами 1,7х1,3 см. Неоднородное по эхоструктуре с жидкостьсодержащим (неразборчиво) в центре. Занимает всю правую долю.

Размеры
S 1,3x1,4x4,1 объем 3,7
D 1,4x1,5x4,6 объем 4,7
Перешеек 0,4 (увелич)

Результат цитологического исследования – коллоид (единичные макрофаги)

Паренхима слева однородная
Эхогенность средняя

ТТГ 0,81
Т4 86
Anti-TPO менее 5

Диагноз: Диффузный нетоксический зоб 1 ст. Узел правой доли, фаза эутиреоза
Рекомендован йодомарин (принимали) 200 мкг 1т 1 раз в день

Апрель 2012 г.
УЗИ щитовидной железы
Правая доля 1,7х1,4х3,72 объем 4,24
Левая доля 1,13х1,1х3,5 объем 2,08
Перешеек 0,36
Контуры четкие, ровные
Эхоструктура однородная мелкозернистая

В правой доле лоцируется округлое образование с четким контуром неоднородной структуры с анэхогенным содержимым 2,69х1,56 см. С незначительным интранодулярным кровотоком и выраженным перинодулярным кровотоком.
Узловой зоб (?)

ТТГ 1,22
FT3 4,73
FT4 15,47
Anti-TPO 12,49


Диагоноз: коллоидный зоб 1 ст. Эутиреоз
Рекомендовано:
Диета, обогащенная А, В, Са.
Витамины
L-тироксин 25 мг (не принимали)
Режим сна не менее 8 часов.

Декабрь 2012.
На УЗИ узел 3,3х1,8 см.

Размеры ЩЗ
1,2х1,3х4,4
1,3х1,4х3,3
перешеек 0,3

У эндокринолога еще не были. Врач на УЗИ говорит о том, что необходимо думать об операции. За год узел непрерывно рос и вырос значительно.

Собственно вопрос.

В каком объеме должна быть выполнена операция? Хотелось бы сохранить левую долю.
Где лучше сделать? Можем выехать в Москву. Можете ли порекомендовать клинику?
Бывает ли так, что содержимое узла – коллоид, и на стенках «плохие» клетки?
Насколько сложна операция и какой реабилитационный период? Нужно спланировать учебу.

Заранее благодарю за помощь и советы.
Анна.

Уважаемые доктора!
Очень нужен совет.

Операция назначена на 20 марта. Будем делать в краевой детской больнице. Об удалении всей щитовидной железы речь не идет. Только ее часть, где находится узел.

Вопросы.
Насколько оправданно решение об операции учитывая рост узла (все-таки за год вырос в два раза) и то, что узел коллоидный.
Нужно ли делать повторную биопсию или пересмотреть стекла?
Если не оперировать, а только наблюдать, то как долго или до какого размера узла?

Может ли быть так, что содержимое коллоид, а стенки узла - злокачественные, и поэтому такой быстрый рост?

Заранее благодарю.
Анна

Да, повторная пункционная биопсия необходима, т.к. результат первой - неинформативен (в пунктате не было собственно клеток щитовидной железы).
Т.о., цитологическое строение узла на данный момент не известно, и термин "коллоидный" не применим.

Огромное спасибо за Ваш ответ.
А как должно выглядеть заключение по результатам биопсии? Скорее всего повторную придется делать у того же врача...

В идеале цитологическое заключение должно быть сформулировано так, как это предусмотрено современными клиническими рекомендациями (пример -здесь: http://thyronet.rusmedserv.com/spets...ba.html?page=1).

Быстрый рост узла всегда подозрителен, и оперативное лечение в таком случае очень часто является методом выбора (даже в случае узлового коллоидного зоба по данным ТАБ), но предоперационный цитологический диагноз всё же очень желателен, т.к. он может определить объем операции.