#1
|
|||
|
|||
Что такое "острое заболевание"?
Прошу проконсультировать.
Обратился в больницу с опухолью на ноге, имея полис ДМС. Хирург поставил предварительный диагноз - атерома, показано удаление. Страховая отказалась оплачивать амбулаторную операцию. Оплатил за свой счет. По результатам операции оказалась гигрома. После операции заглянул в договор. Не оплачивается только пластическая хирургия. Пишу претензию. Отвечают: "случай не является страховым, так как по условиям договора, таковым считается только острое заболевание или обострение хронического. В карточке приема, не указано о наличии острого процесса в области атеромы." Кто прав? |
#2
|
||||
|
||||
А полиса ОМС у Вас нет?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
|||
|
|||
#4
|
||||
|
||||
Думаю, дело плохо в смысле перспективы вернуть деньги.
До операции Вам отказала страховая организация, выдавшая полис ДМС, за тем же лечением по полису ОМС Вы не обратились, а заплатили в кассу. Сделали свободный выбор. Если теперь еще окажется что эта шишка на ноге не болела, не воспалялась и ходить не мешала, а только портила вид - СК (и ДМС, и ОМС) дружно скажут, что вообще операция была косметическая и они с самого начала были правы.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#5
|
|||
|
|||
Ну все же как мне кажется, наличие возможности воспользоваться полисом ОМС не влияет на то, стоит ли что-то признавать страховым случаем или нет.
А вообще, у меня осталась фотография, там хорошо видно как само образование, так и то, что оно мешает обувь одевать. Можно наверное и оперирующего хирурга привлечь в свидетели. Хотя до сих пор не понимаю, почему атерома сама по себе не "острое заболевание". Судя по медицинскому словарю, таковое характеризуется не воспалительным процессом, а просто проявлением характерных для заболевания симптомов в короткие сроки. |
#6
|
||||
|
||||
Вы выбрали заплатить деньги, не воспользовавшись правом попытаться получить услугу бесплатно. А это свидетельствует о том, что Вы сделали некий выбор. Вы точно знали, что по полису ДМС Вам ничего не оплатят, и тем не менее пошли на затраты.
В принципе можно еще попробовать посудиться, но по моему мнению шансы ближе к "никаким". Хотя, разумеется, это только мое мнение.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
|||
|
|||
И теперь собственно по сабжу.
В медицинской терминологии "острым" называется заболевание в первые 3 мес. после его возникновения. Затем оно переходит в подострую стадию. Поскольку клинически значимая гигрома (или атерома) вряд ли развилась у Вас за 3 мес., страховая компания с легкостью отвергнет претензии в суде. Хроническое течение подлежит возмещению только при выраженном и документированном обострении течения (обострение хронического заболевания). "Трудно одевать обувь" к обострению не относится.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо.
Как ни странно, гигрома значимо выросла в течение двух недель. Конечно это "не документировано". В целом, все же не понимаю, как мне надо было поступить. Ждать воспалительного процесса? Цитата:
|