|
#31
05.05.2009, 22:48
|
||||
|
||||
|
Не могу согласиться. Воздушный ембол вызывает довольно значимые изменения лёгких, видимые на снимке. Помнится, что етот тип емболизма возникает при уcтановке и удалении катетеров.
Pulmonary arteriography demonstrated diffuse peripheral vasoconstriction, decreased arterial-to-venous transit time, and arterial occlusions. The former two findings allowed the authors to prospectively suggest the diagnosis of pulmonary air embolism 
|
|
#32
05.05.2009, 23:05
|
|||
|
|||
|
Из Air embolism
Authors Liza C O'Dowd, MD Mark A Kelley, MD Section Editor Jess Mandel, MD Deputy Editor Kevin C Wilson, MD Last literature review version 17.1: January 2009*|*This topic last updated: September 8, 2008*(More) Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Можно попробовать поставить "галочки"  to Thorn про воздух http://www.forums.rusmedserv.com/sho...3&postcount=20
|
|
#33
05.05.2009, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
05.05.2009, 23:15
|
|||
|
|||
|
Ну так в аптудейте же: may be normal in patients who have suffered air embolism because of rapid resorption of air between the time of presentation and the performance of the procedure. А в данном случае вообще пять суток прошло.
|
|
#36
05.05.2009, 23:24
|
||||
|
||||
|
Зачем ей брадикардия - вопрос отдельный. М.б. принимала какие-то лекарства, м. б. имела синдром слабости синусового узла на фоне гипертонической болезни, а м. б. это вообще ее особенность. В общем, многое упирается в ангиопульмонографию. Вот бы картинки увидеть... У меня почему сомнения: метод непростой, выполняется редко, опыта у выполняющих мало. Отсюда возможны ошибки при выполнении процедуры и, что менее вероятно, при интерпретации.
|
|
#37
05.05.2009, 23:30
|
||||
|
||||
|
ЛЕ на ангио может быть не виден, если речь идёт о незначительном (до 5-10 мл) обьёме газового ембола.
При массивном, гемодинамически значимом емболизме, изменения 2х типов - первичный, описанный выше, и вторичный (лёгочные инфаркты). Должен подчеркнуть, что приведённая ссылка на ангиографию стара (Dudney, TM, Elliott, CG. Pulmonary embolism from amniotic fluid, fat, and air. Prog Cardiovasc Dis 1994; 36:447.) и в радиологической практике игнорируется.
|
|
|
|
#38
05.05.2009, 23:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но просматривая медлайн, описывается воздушная эмболия как интраоперационное осложнение...как она может случиться на 3 сутки - мне непонятно...
|
|
#40
06.05.2009, 06:41
|
||||
|
||||
|
Уточняющие сведения.
Данные ЭЭГ 05.05-в фоновой записи при биполярных отведениях в задних отделах регистрируется непостоянно низкоамплитудная медленноволновая тета-активность с преобладанием по амплитуде в правых отведениях до 60 мкВ, в левых отведениях до 10 мкВ, альфа- и бетта-ритмы отсутствуют. В передних отделах четкие ритмы не регистрируются. Зональный рисунок грубо изменен. На открывание глаз-слабая интенсивность медленноволновой активности. При фотостимуляции ксвоения ритмов нет. Специфической эпилептической активности не выявлено. Заключение: достоверной корковой активности не регистрируется.Нельзя исключить наличие грубо измененной биоэлектрической активности головного мозга подкорково-стволового уровня. протокол КТ исследования с контрастным усилением 04.05. При КТ с контрастным усилением получены изображения суб и супратенториальных структур головного мозга. Отмечается выраженное диффузное понижение плотности вещества головного мозга за сет отека, граница между серым и белым веществом размыта. Ширина центральных отделов тел боковых желудочков 12,5 мм справа, 11мм- слева. Борозды больших полушарий головного мозга и гемисфер можжечка сглажены,субарахноидальные конвекситальные пространства,цистерны головного мозга не прослеживаются,резко сужены. На фоне гиподенсного вещества мозга в правой лобно-теменной области нечетко определяется зона пониженной плотности размерами 15*17мм,с признаками контрастного усиления по гиральному типу(изменения обусловленные отеком). Прочих участко патологической плотности не выявлено.Серединные структуры без дислокации. Костно-деструктивных зменений не выявлено.В теменной,лобной области вдоль серпа мозга отмечаются скопления воздуха,размерами до 3 мм. Заключение-картина диффузного отека головного мозга. Ангиопульмонография 04.05(из описания в истории болезни, к сожалению снимков нет).Заключение-признаков тромюоэмболии легочной артерии и ее ветвей не выявлено. Отмечается усиление легочного рисунка в нижней доле справа за счет поджатия нижней доли выпотом в плевральной полости.
|
|
#41
06.05.2009, 06:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
длительность операции 2,5 часа, анестезии 3 часа. изначально АД 130 и 80 мм Нг, ЧСС62 в мин. премедикация атропин 0,5 мг, седуксен 10 мг, фентанил 0,1мг.вводный наркоз-кетамин, интубация на листеноне.на поддержание анестезии инфузоматом пропофол и кетамин, однократно 0,1 фентанила.Миорелаксация-эсмерон(общая доза60 мг). Как указано выше, гемодинамика без выраженных колебаний. Течение анестезии без особенностей, ИВЛ-ДО 500мл, МВ-8л/мин(единственные комментарий анестезиолога в наркозной карте). Проводимый мониторинг-указана пульсоксиметрия, пульс-давление аппаратным способом. ЭКГ мониторинг не проводился,вероятно,что газоанализатор тоже не использовался(нигде в карте не отражено).
|
|
#42
06.05.2009, 09:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
а попытки найти картинки АПГ не увенчались успехом-были по случайности стерты из памяти аппаратуры
|
|
#43
06.05.2009, 10:04
|
||||
|
||||
|
ИМХО. Описание КТ не вяжется с заключением, многого не могу понять. Есть ли возможность "прикрепить" снимки? Ето исследование - единственное, находки которого могут помочь в поисках истины.
Задан ли был вопрос радиологам чем они обьясняют комбинацию церебрального отёка, субарахноидального газа (?) без его присутствия в желудочках и связь с замеченной "..зоной пониженной плотности размерами 15*17мм,с признаками контрастного усиления по гиральному типу..."?
|
|
#44
06.05.2009, 15:40
|
||||
|
||||
|
первая часть КТ исследования
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и вторая часть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
