Сразу ЭКО-ИКСИ или есть варианты?

[Tallia77]

Добрый день.

Мы семейная пара с 10 летним стажем.
Более 20 месяцев не получается забеременеть. Жене 32 года, мужу - 45 на данный момент.
В анамнезе в 2013 году одна беременность, развитие которой остановилось на 6-7 неделе. Беременность наступила через значительное время без предохранения - порядка 14 месяцев. Ранее предохранение методом ППА.
После чего были сданы анализы.

Жена: хламидиоз, уреаплазмоз - не выявлены, HW - слабо положительный, в бакпосеве Enterococcus faecalis < 10^3 КУО/мл и Lactobacterium 10^5 КУО/мл

Перед последующим планированием сданы анализы в 2015 году.
(TORCH IgG: HSV 1 і 2, TOXO, CMV, RUB)
Toxoplasma gondii, антитела IgG < 0.13 МЕ/мл (<1 негативный, 1-3 сомнительный, > 30 позитивный)
Вирус краснухи, антитела IgG > 500 МЕ/мл (<10 негативный, >= 10 позитивный)
Цитомегаловирус (CMV), антитіла IgG > 500 Ед/мл (<0,5 негативный, 0,5-1 сомнительный, > 1 позитивный)
Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgG 5,1 AI(индекс антител) (<0,9 негативный, 0,9-1 сомнительный, > 1,1 позитивный)
Вирус простого герпеса (HSV) 1 типа, антитела IgG <0.2 AI(индекс антител) (<0,9 негативный, 0,9-1 сомнительный, > 1,1 позитивный)

Длительность м.ц. 30-35 дней, с 12 лет.
Гормоны на 6 д.м.ц. март 2015 года
17-α-оксипрогестерон (17-OHP) 0.79 (норма фоликулярная фаза 0.1-0.8, лютеиновая 0.6-2.3, овуляционная 0.3-1.4)
Пролактин 9.75 нг/мл (норма 4,79-23,3 нг/мл)
ЛГ 6 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 2,4-12,6, лютеиновая 1,0-11,4, овуляционная 14,0-95,6)
ФСГ 6,1 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 3,5-12,5, лютеиновая 1,7-7,7, овуляционная 4,7-21,5)
Прогестерон 0.704 нг/мл (норма фоликулярная фаза 0,2-1,5, лютеиновая 1,7-27, овуляционная 0,8-3)
Эстрадиол (E2) 34.42 пг/мл (норма фоликулярная фаза 12,5-166, лютеиновая 43,8-211, овуляционная 85,8-498)
Тестостерон общий (Т общий) 0.931 нмоль/л (Женщины: 20-49 лет: 0.290 - 1.67, Старше 50 лет: 0.101 - 1.42)
Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) 38.78 нмоль/л (Женщины 20-49 лет: 32.4 - 128.0, Старше 50 лет: 27.1 - 128.0)
Индекс свободного андрогена (тестостерон общий / SHBG) FTI% 2.401 % (Женщины 20-49 лет: 0.297 - 5.62, Старше 50 лет: 0.187 - 3.63)

Гормоны на 5 д.м.ц. июнь 2016
ЛГ 6.99 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 2,4-12,6, лютеиновая 1,0-11,4, овуляционная 14,0-95,6)
ФСГ 7.18 мМЕ/мл (норма фоликулярная фаза 3,5-12,5, лютеиновая 1,7-7,7, овуляционная 4,7-21,5)
Тестостерон общий (Т общий) 0.967 нмоль/л (Женщины: 20-49 лет: 0.290 - 1.67, Старше 50 лет: 0.101 - 1.42)
Пролактин 12.61 нг/мл (норма 4,79-23,3 нг/мл)
Эстрадиол (E2) 37.75 пг/мл (норма фоликулярная фаза 12,5-166, лютеиновая 43,8-211, овуляционная 85,8-498)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЕА-с, DHEA-s) 355,3 мкг/дл (Женщины:
10-14 лет: 33.9-280.0
15-19 лет: 65.1-368.0
20-24 лет: 148.0-407.0
25-34 лет: 98.8-340.0
35-44 лет: 60.9-337.0
45-54 лет: 35.4-256.0)
Тиреотропный гормон (ТТГ) 3.05 мкМЕ/мл (норма 0.27 - 4.2)
Тироксин свободный (T4 свободный) 1.42 (норма 0.93 - 1.7)
Пероксидаза щитовидной железы, антитела (ATПO) 16,14 МЕ/мл (норма до 34.0)

24 д.м.ц.
Прогестерон 38,03 нмоль/л (норма фоликулярная фаза до 4,83, лютеиновая 16-59)

УЗИ порядка 5 раз за 2 года.
Из проблем: субсерозный узел 0,8-0,9 см вроде как по задней стенке, но на одном УЗИ написано по передней.
Овуляция по УЗИ вроде как есть.

Муж.
Спермограмма июль 2016 года (обследовали впервые, сдавали в клинике репродукции)
Абстиненция 5 дней.
Объем 3,2 мл (норма >2 мл)
Консистенция вязкая (вязкая)
Время разжижения больше 60 минут (10-60 мин)
Вязкость 5 см (0,2-2,0 см)
Цвет серовато-белый (серовато-белый)
Запах специфический (специфический)
pH 7.8 (7,2-7,8)
Прозрачность неполная (неполная)
Микроскопия
Количество
в 1 мл 23 млн (>=20 млн)
во всем эякулянте 74 млн (>=40 млн)
Активно-подвижные (кат.а) 3% (>=25%)
Малоподвижные с поступательным движением (кат. b) 32% (а+b>=50%)
Отсутствие поступательного движения (кат. с) 30%
Неподвижные (кат. d) 35%
Жизнеспособность сперматозоидов 98%(>=50%)
Аглютинация - (отсутсвует)
Агрегация ++ (отсутсвует)
Клетки сперматогенеза 2-3
Лейкоциты 3-4
Эритроциты -
Количество эпителия простаты единичные
Липоидные тельца умеренно
Кристалы Бетхера - (единичные)
Слизь - (отсутвует)
Морфологическое исследование
С нормальной морфологией 19%(>=30%)
Дегенеративные 81%(<=70%)

Спермограмма повторно, после несколькодневной пьянки, в той же клинике

Абстиненция 3 дней.
Объем 3,4 мл (норма >2 мл)
Консистенция вязкая (вязкая)
Время разжижения больше 25 минут (10-60 мин)
Вязкость 0,3 см (0,2-2,0 см)
Цвет серовато-белый (серовато-белый)
Запах специфический (специфический)
pH 7.4 (7,2-7,8)
Прозрачность неполная (неполная)
Микроскопия
Количество
в 1 мл 23 млн (>=20 млн)
во всем эякулянте 78 млн (>=40 млн)
Активно-подвижные (кат.а) 2% (>=25%)
Малоподвижные с поступательным движением (кат. b) 30% (а+b>=50%)
Отсутствие поступательного движения (кат. с) 32%
Неподвижные (кат. d) 36%
Жизнеспособность сперматозоидов 95%(>=50%)
Аглютинация - (отсутсвует)
Агрегация - (отсутсвует)
Клетки сперматогенеза 1-2
Лейкоциты 4-5
Эритроциты -
Количество эпителия простаты единичные
Липоидные тельца умеренно
Кристалы Бетхера - (единичные)
Слизь - (отсутвует)
Морфологическое исследование
С нормальной морфологией 14%(>=30%)
Дегенеративные 86%(<=70%)

МАР-тест
IgA - 8%
IgG - 24%
(<9 отрицательный, 10-39 сомнительный, >40 позитивный)

После чего муж бросил курить и употреблять спиртное, более 60 мл в неделю.

Репродуктологи пока не рекомендуют ВРТ.

Но, учитывая возраст, хочется определится с перспективами.

Спасибо.

[Kulikov]

спермограмма выполнена не по рекомендациям ВОЗ, морфология не по строгим критериям Крюгера, поэтому выносить суждения на ее основании на мой взгляд невозможно. Давность бесплодия (3 года насколько я понял) уже повод обсудить с репродуктологом возможные причины, а при отсутствии устранимой причины - применение вспомогательных репродуктивных технологий. Спермограмму лучше повторить в клинике, которая занимается ЭКО.

[Tallia77]

Сообщение от Kulikov

спермограмма выполнена не по рекомендациям ВОЗ, морфология не по строгим критериям Крюгера, поэтому выносить суждения на ее основании на мой взгляд невозможно. Давность бесплодия (3 года насколько я понял) уже повод обсудить с репродуктологом возможные причины, а при отсутствии устранимой причины - применение вспомогательных репродуктивных технологий. Спермограмму лучше повторить в клинике, которая занимается ЭКО.

Добрый день. Спасибо за ответ.
Спермограмма сдавалась в клинике, которая специализируется, в том числе, и на ЭКО. Сегодня общались с урологом он рекомендует процедуру ИИ, к нему направила репродуктолог к которой обращались изначально, по ее словам это корректируется и возможна естественная беременность. Но у меня сомнения по поводу эффективности этой процедуры, учитывая плохую морфологию. Увы, время поджимает.

[Борис Каменецкий]

Если клиника занимается эко, то специалисты должны знать, что в норме количество нормальных форм по критериям Крюгера 4% и более. Приведенные в Вашем сообщении нормативные значения говорят о том, что в клинике НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ критерии ВОЗ в связи с чем невозможно корректно интерпретировать результаты спермограммы и строить какие-либо прогнозы. Первоисточник (коллегам из клиника) можно почитать и скачать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tallia77]

Сообщение от Борис Каменецкий

Если клиника занимается эко, то специалисты должны знать, что в норме количество нормальных форм по критериям Крюгера 4% и более. Приведенные в Вашем сообщении нормативные значения говорят о том, что в клинике НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ критерии ВОЗ в связи с чем невозможно корректно интерпретировать результаты спермограммы и строить какие-либо прогнозы. Первоисточник (коллегам из клиника) можно почитать и скачать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я так понимаю, что рекомендациями уважаемых пока является только поиск другой клиники. Спасибо за внимание.