Моему отцу 50 лет. Множественной миеломой болеет 6-ой год

[kipp]

Здравствуйте, уважаемый Dr.VAD.
В прошлом году уже обращались к Вам за советом и получили оперативную, дельную консультацию. В этом году ситуация резко ухудшилась. Вынуждены Вас снова просить о консультации по поводу дальнейшего хода лечения.
Моему отцу 50 лет. Множественной миеломой болеет 6ой год. До февраля этого года было 4 очага на костях. Самый болезненный на 4-5 позвонке поясничного отдела. Накопление: 350. Облучали его 2 раза по 30Грей с интервалом 12 месяцев. После повторного облучения этого места(сентябрь,2008) произошло сильное распространение очагов в мягкие ткани: в печени 3 очага; много мелких в брюшине; самый крупный в бронхах (6см в диаметре, в начале года при сильном кашле он даже кровил, бронхоскопия поставила диагноз - плазмоцитома); также образовались очаги на голове.
В феврале этого года решили лечиться высокодозовым дексаметазоном. После появились осложнения(грип, высокая температура, прочее).
С апреля месяца в домашних условиях перешли на лечение: дексаметазон(10мг/день), биоферон(5млн. через день) + эндоксан(2г/месяц). Очаги на голове то уходят, то возвращаются. Кровохаркание после больницы прекратилось полностью.
Сейчас(неделю назад) очаг в позвонке на столько передавил нервные окончания, что боль в ноге не позволяет ни ходить, ни даже сидеть в кровати. Единственное положение, в котором чуть легче - лежа на боку(и то при постоянном приеме обезболивающего). Никакие анальгетики боль не снимают.
Пункция в этом году из грудины не показывает наличие плазматических клеток.
Общий анализ крови: лейкоциты - 3,7; гемоглобин - 105; понижены лимфоциты и моноциты; СОЭ - 35(в прошлом месяце было 60). В биохимии повышены: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза; и растет печеночн. ГГТ - 790.
За весь период лечения было пройдено много курсов М2, почти год принимали Талидомид, было 3 курса индийского Вилкейда, Доксоробуцин, Дексаметазон.

Как Вы считаете эффективнее продолжать лечение в нашей ситуации? Не опасно ли 3-й раз облучать один и тот же позвонок? Может ли в принципе высокодозовый дексаметазон(или в комбинации с цитостатиком) в такой продвинутой стадии достать опухоль на позвонке? Какие обезбаливающие средства могут снять боль от ущемления в позвонке?
Спасибо. С уважением, Алексей.
Ждем Вашего отклика.

[DrOncologist]

Как Вы считаете эффективнее продолжать лечение в нашей ситуации?

надо продолжать бороться. ситуация не столь уж безнадежная.


Не опасно ли 3-й раз облучать один и тот же позвонок?

и да и нет. нужна консультация лучевого терапевта

Может ли в принципе высокодозовый дексаметазон(или в комбинации с цитостатиком) в такой продвинутой стадии достать опухоль на позвонке?

безусловно. можно применять Зомету раз в месяц (укрепит кости).

Какие обезбаливающие средства могут снять боль от ущемления в позвонке?

боли снимет эффективное лечение основного заболевания. а так -наркотические аналгетики: хотя бы трамал в сочетании с простым ненаркотическим аналгетиком и допустим карбамазепином. (это должен выписать онколог)

Вопрос: Велкейд с доксорубицином не помогли? Миелома продуцирует какой-либо белок?

[kipp]

большое спасибо за отклик.

>Велкейд с доксорубицином не помогли?
Вилкейд(индийского производства) за 3 курса с доксорубицином чуть ли не увеличили опухоль на половину. С ногами ситуация ухудшалась. После этого пришлось 2ой раз облучать.

> Миелома продуцирует какой-либо белок?
Нет. Миелома никогда не продуцировала никакого белка. Его не обнаруживают ни в крови, ни в моче.

Лучевики говорят, что можно рискнуть облучать 3й раз - 30Грей. А гематологи - категорически против. Опухоли на голове от эндоксана - уменьшаются, но на очень короткий срок(2-3 недели). Возможно в месяц нужно принимать не 3 г, а 6-8 г? Можно ли добавить к эндоксану этопозит(отец никогда, его не принимал)? Может вместо биоферона есть более сильный интерферон, который больше направлен на плазмоцитому?
Вместо Зометы раз в месяц капаем памерадин-90.

[DrOncologist]

Сообщение от DrOncologist

хотя бы трамал в сочетании с простым ненаркотическим аналгетиком и допустим карбамазепином.

пардон. оговорился: вместо карбамазепина, конечно нейронтин (габапентин).
неплохо помогает при невропатической боли.


рекомендую разъяснить данные вопросы у лечащего врача. при миеломе имеет смысл лечиться, если позволяет общее состояние, имеются симптомы заболевания и есть медикаменты, которых опухоль еще не знает или на которые она отвечает. помогает циклофосфамид?! - отлично! нет - другая схема.

облучаться или нет решает лечащий врач, но причины его негативизма к облучению можно и нужно выяснить.

что такое "памерадин 90"? не знаком с таким медикаментом...

проводился ли цитогенетический анализ плазмоцитомы?

[kipp]

Сообщение от DrOncologist

помогает циклофосфамид?! - отлично! нет - другая схема.

чем возможно усилить действие циклофосфамида? принимаем по 3гр в месяц, шишки уходят на голове на 2-3 недели, потом возвращаются на тот же уровень за те же 2 недели. дексаметазон с биофероном(без применения эндоксана) эту "ремиссию" по образованиям на голове - не продлевают.

Сообщение от DrOncologist

что такое "памерадин 90"? не знаком с таким медикаментом...

памеридин очень популярный в Украине бифосфонат. раньше принимали бонефос. перешли на памеридин, как на более сильный, который как нам объясняют врачи, практически не отличается от зометы(но не такой дорогой).

Сообщение от DrOncologist

проводился ли цитогенетический анализ плазмоцитомы?

цитогенетический наверное нет. простите, не совсем представляю, что это такое. делали цитологию очага в бронхах. по результатам которой поставили диагноз - плазмацитома. а 6 лет назад из места патологического перелома руки брали материал на цитологию, гистологию и т.д. и по результатам этих анализов ставили диагноз - множественная миелома.

известны ли вам какие-нибудь интерфероны, работающие не на опухоли и вирусы в целом, а конкретно направленные на плазмацитому?

[Dr.Vad]

Могу добавить, что множественная миелома - неизлечимое заболевание, через 5-7 лет от начала лечения плазмацитома становится более агрессивная и менее чувствит. к ПХТ и тогда кроме паллиативного лечения ничего не помогает... Вряд ли что можно сделать сверх того, что уже сделано...

[DrOncologist]

о применении интерферонов в терапии миеломы мне ничего не известно (во всяком случае мы такого никогда не делали).
стандарт у нас - достижение ремиссии любым способом и аутологичная трансплантация костного мозга. это может значительно продлить жизнь.
в вашем случае, полностью согласен с доктором Vad.

что посоветовать? пробовать медикаменты, которых опухоль еще не знает. облучение тоже не исключено, тем более если костные очаги сильно беспокоят.