избыток витамина В12 в крови

[Lisva]

Здравствуйте! У меня в марте этого года случайно обнаружилось значительное превышение показателя витамина В12 в крови. Март - выше 2000 пг/мл, повторная пересдача апрель -3388, повторная пересдача июнь - 4810, при норме 633 пг/мл.
Все остальные показатели по биохимии и клиническому анализу крови в норме (кроме небольшого отклонения по билирубину - общий 21.7, билирубин прямой 5,1). Общий анализ мочи без отклонений. УЗИ брюшной полости и почек без особых отклонений. Гастроскопия также. Терапевт разводит руками...
В интернете информации об избытке витамина В12 немного, а та, что есть говорит о следующих возможных причинах: цирроз печени, метастазы в печень, печеночная кома, ХПН, лейкоз.
Понимаю, что мой случай не совсем стандартный, тем не менее обращаюсь за советом - какие дальнейшие шаги мне предпринять для того, чтобы определить причину избытка В12?
Общее самочувствие - постоянная слабость, повышенная утомляемость, зудящая экзема на нижних конечностях около полугода, пощипывание слизистой рта также около полугода. Мне 51 год, женщина.
Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

С какой целью определялся вит. В12 в первый раз?

[Lisva]

Совершенно случайно. В Германии находился на лечении мой муж и я решила заодно обследоваться. Взяли расширенный анализ крови и там был такой показатель. Дальше этого обследование не пошло. Вернувшись домой начала поиски причины, но пока безуспешно.

[Dr.Vad]

обший анализ крови в цифрах?

[Lisva]

Не получается приложить, большой объем файла.
Попробую сейчас переписать.

[Lisva]

параметр результат Реф. значения
Общ кол-во эритроцитов 4.88 3.8-5.3
гемоглобин 141.6 117-160
гематокрит 43.08 35-47
Ср. объем эритроцитов 88.26 81-101
Общ. кол-во лейкоцитов 5.68 4.5-11
Ср. конц. Гемоглоб. В эр-те 328.6 310-360
Ср. сод. Гемоглоб. В эр-те 29 27-34
метамиелоциты 0 0
тромбоциты 322.4 150-350
Бластные клетки 0 0
промиелоциты 0 0
лимфоциты 33 19-37
миелоциты 0 0
Сегментоядерные нейтрофилы 55 47-72
эозинофилы 2 1-5
Палочкоядерные нейтрофилы 1 1-5
моноциты 8 3-11
Плазматические клетки 0 0
базофилы 1 0-1
СОЭ 6 0-30

[Lisva]

Прошу прощения, все сбилось при пересылке, пробую еще раз. В скобках референсные значения.

Общ кол-во эритроцитов 4.88 (3.8-5.3)
гемоглобин 141.6 (117-160)
гематокрит 43.08 (35-47)
Ср. объем эритроцитов 88.26 (81-101)
Общ. кол-во лейкоцитов 5.68 (4.5-11)
Ср. конц. Гемоглоб. В эр-те 328.6 (310-360)
Ср. сод. Гемоглоб. В эр-те 29 (27-34)
метамиелоциты 0 (0)
тромбоциты 322.4 (150-350)
Бластные клетки 0 (0)
промиелоциты 0 (0)
лимфоциты 33 (19-37)
миелоциты 0 (0)
Сегментоядерные нейтрофилы 55 (47-72)
эозинофилы 2 (1-5)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 (1-5)
моноциты 8 (3-11)
Плазматические клетки 0 (0)
базофилы 1 (0-1)
СОЭ 6 (0-30)

[Dr.Vad]

витамин В12 не кололи недавно? В виду отсутствия каких было клинических проявлений, в целенаправленном онко-поиске, на мой взгляд, нет необходимости. Быть может, имеет смысл исключить еозинофильный генез Вашего екземы - если биопсия подтвердит их наличие в кожных покровах, то еосинофилия может быть ответственна за повышение кобаламина в крови

[Lisva]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ. Витамин В12 не колола и не принимала никакие препараты, кроме постоянного эутирокса. По поводу экземы - к дерматологу? И еще вопрос - могут ли это быть скрытые проблемы с печенью, которые не видно на УЗИ и по анализам крови? Или это исключено?

[Dr.Vad]

Если целенаправленно обследоваться, то лучше ето сделать в Германии - вряд ли в Москве Вы найдете специалиста. Потенциально, может быть любая проблема - с печенью или кроветворением: весь вопрос - сколько денег/усилий Вы сможете положить для поиска и даст ли етот поиск окончательный результат???

Напр. в Чикаго доктора задались тем же вопросом: как часто бывает повышенный кобаламин? среди 3 тыс пациентов с его определением у 25% (750) он был повышен; в 60% была уже у пациентов болезнь печени или опухоль, а у 40% - неизвестная причина. у 1/6 пациентов нашлись проблемы, которые потенциально могли обьяснить причину повышения, тогда как у 5/6 причина не была обнаружена.

То есть, если Вы потратите средств и усилий (соизмеримых с госпитальными возможностями в чикагской больнице) на поиск причины, то у Вас есть 15-20% шансы отыскать ее, а в большинстве случаев приходится наблюдать за пациентом и ждать, пока болезнь проявит себя еше как-то, кроме повышения кобаламина...

[Lisva]

Звучит очень грустно... Вы правы... На самом деле никто из медиков, к которым я обращалась здесь с этим вопросом (это было несколько человек, а не только терапевт), не смог ничего более-менее вразумительного ответить. Для всех подобная ситуация была впервые в жизни, а терапевт при мне на приеме искала в интернете хоть какую-то информацию на эту тему... и предложила такой вариант - может Вы вообще родились с таким уровнем В12?..
Спасибо Вам еще раз.

[Lisva]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте! Я к Вам с долгой 7-летней историей высокого уровня витамина В12 в крови. Я обращалась к Вам по этому поводу летом 2013г. Как Вы и предполагали, найти причину мне не удалось, несмотря на платные обследования в хороших клиниках Москвы. На тот момент я решила остановиться в поиске и просто наблюдать.
Прошло 7 лет.
За это время уровень В12 менялся следующим образом:
03.13 - >2000
04.13 - 3388
06.13 - 4810
07.13 - 3922
08.13 - 4462
09.13 - 3135
10.13 - 2260
12.13 - 2077
02.14 - 1426
06.14 - 965
01.15 - 742
04.15 - 612
06.16 - 782
08.17 - 179
03.18 - 194
04.18 - 229
08.18 - 478
09.19 - 2027
07.19 - 1481
07.20 - 5115
То есть, последний результат как гром среди ясного неба..
Я никогда не принимала витамин В12, мясо и его производные не употребляю совсем около 20 лет.
Из существенных моментов в рассматриваемый период времени я бы назвала изменения в плане питания. В 2014 г я полностью отказалась от продуктов животного происхождения, потом была серия коротких и длительных голоданий, немного сыроедения и веганство вплоть до конца 2018. Затем в рационе появились продукты животного происхождения. Без фанатизма, но тем не менее. Мясо и его производные по-прежнему не употребляю.
И наверное, мое наблюдение продолжалось бы и дальше, если бы не такой скачок этим летом.
5115 - таких показателей у меня еще не было..
Опять начала беспокоиться и искать информацию на эту тему.

Сдала ряд анализов на выявление скрытого дефицита В12.
Вот их результаты:
Антитела к фактору Кастла – не обнаружены
Антитела к париетальным клеткам – не обнаружены
В12 активный (холотранскобаламин) – 128 пмоль/л (реф. 50-165 дефицит маловероятен, >165 повышенный уровень)
Фолиевая кислота – 6.3 нг/мл (реф. 3.1-17.5)
Гомоцистеин – 10.1 мкмоль/л (реф. 5.0-12.0)
Метилмалоновая кислота –не обнаружена.

Также сдала анализ на мутации фолатного цикла.
Результат:
MTHFR (A222V, C>T) - CC
MTHFR (E429A, A>C) - AC
MTRR (I22M, A>G) - AG
MTR (D919G, A>G) - AA
SLC19A1 (H27R, A>G) - AG

Пыталась разобраться с этим сама, но очень сложно. Толкового врача найти так и не удалось... Советуют не заморачиваться..
Все остальные анализы (общий и биохимия) в норме.

Вадим Валерьевич, Вы можете как-то прокомментировать мою ситуацию? Может быть за прошедшие 7 лет с момента моего первого обращения к Вам, появилась какая-то дополнительная информация по этому вопросу?
Буду очень Вам благодарна.