#1
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Èñòèííàÿ ïîëèöèòåìèÿ èëè íåò?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé äîêòîð! Íóæíî àëüòåðíàòèâíîå ìíåíèå ïî ïîâîäó äèàãíîçà. Ïðèâîæó êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó:
Àíàëèçû ïðè îáðàùåíèè ê ãåìàòîëîãó (îò 02.07.2016):
Êðîâü Àíàëèçû îò 09.08.2016
Áèîõèìèÿ îò 13.08.2016
Êîñòíûé ìîçã Äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïóíêòàòà êîñòíîãî ìîçãà îò 12.07.2016
Çàêëþ÷åíèå Ó÷èòûâàÿ äàííûå ãåìîãðàììû ( êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ è êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà íà ôîíå íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ýðèòðîêàðèîöèòîâ è ïðåîáëàäàíèå çðåëûõ ãðàíóëîöèòîâ â ìèåëîãðàììå), âîçìîæíà ïðèìåñü ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ê ïóíêòàòó. Áèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà îò 12.07.2016 Òðåïàíîáèîïòàò äîñòàòî÷íîãî îáúåìà.  êîñòíîìîçãîâûõ ïîëîñòÿõ äåÿòåëüíûé êîñòíûé ìîçã ïðåîáëàäàåò íàä æèðîâûì. Äåÿòåëüíûé êîñòíûé ìîçã ïðåäñòàâëåí ýëåìåíòàìè òðåõ ðîñòêîâ ìèåëîïîýçà. Ýðèòðîïîýç íåñêîëüêî ðàñøèðåí. Ãðàíóëîöèòîïîýç ïðåäñòàâëåí çðåëûìè è âûçðåâàþùèìè ãåíåðàöèÿì ïðèìåðíî â ðàâíîì ñîîòíîøåíèè. Ìåãàêàðèöèòàðíûé ðîñòîê ðàñïðåäåëåí íåðàâíîìåðíî.  ÷àñòè ïîëîñòåé âåðõíÿÿ ãðàíèöà íîðìû.  ÷àñòè ïîëîñòåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå. Ñðåäè íîðìàëüíûõ ìåãàêàðèîöèòîâ âñòðå÷àþòñÿ ìèêðîãåíåðàöèè, êëåòêè ñ ìîíîëîáóöëÿðíûì ÿäðîì, «ãîëîÿäåðíûå» ôîðìû, ðàñïîëîæåííûå ðàçðîçíåííî è âèäå íåáîëüøèõ ãðóïï ïî 2 êëåòêè. Î÷àæêè ôèáðîçà. Î÷àãè êðîâîèçëèÿíèé. Çàêëþ÷åíèå Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ ÕÌÏÇ â ïðåäåëàõ èññëåäîâàííîãî ìàòåðèàëà íå îáíàðóæåíî, îäíàêî íåëüçÿ èñêëþ÷èòü íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ. Ó÷èòûâàÿ çàïàçäûâàíèå ìîðôîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïî ñðàâíåíèþ ñ êëèíè÷åñêèìè äàííûìè íåîáõîäèìî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñ ïîâòîðíîé òðåïàíîáèîïñèåé. Äàííûå ñòàíäàðòíîãî öèòîãåíåòè÷åñêîãî èññëåäîïàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà îò îò 12.07.2016 ã.; êàðèîòèï íîðìàëüíûé, 46XY [20], ïðè äîïîëíèòåëüíîì FlSH-èññëåäîâàíèè: äîïîëíèòåëüíàÿ õðîìîñîìàõ â Ïðîàíàëèçèðîâàííûõ èíòåðôàçíûõ ÿäðàõ íå âûÿâëåíà. Ïðè ìîëåêóëàðíî-ãåíåòè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîïè îò 12.07.2016 ìóòàöèÿ â ãåíå JAK2 V617F íå âûÿâëåíà, òàêæå íå îáíàðóæåíî ýêñïðåññèè BCR/ABL p190 è BCR/ABL p210. |
#2
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ÓÇÈ (ãåïàòîáèëèàðíàÿ ñèñòåìà è ñåëåçåíêà îò 29.07.2016
Ïå÷åíü: Êîíòóðû ðîâíûå Ðàçìåðû: íîðìàëüíûå Ïðàâàÿ äîëÿ 12,6 ñì ïî ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè (N<15,0 ñì) Ëåâàÿ äîëÿ 4,6 ñì ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà (N<6,0 ñì) Äèàìåòð âîðîòíîé âåíû 11 ìì (N<14 ìì) Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíà Ýõîãåííîñòü íîðìàëüíàÿ Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ: íåò Æåë÷íûé ïóçûðü: Ôîðìà èçìåíåíà: ïåðåãèá â òåëå è â îáëàñòè øåéêè Ðàçìåð îáû÷íûé 7,8 õ 2,6 ñì Ñòåíêà íå óòîëùåíà Ñîäåðæèìîå: îáû÷íîå Æåë÷íûé ïðîòîê íå ðàñøèðåí Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: Êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå Ðàçìåðû íîðìàëüíûå Ãîëâêà 18 ìì, òåëî 12 ìì, õâîñò 14 ìì Ñòðóêòóðà îäíîðîäíà, äèôôóçíî èçìåíåíà Ýõîãåííîñòü ïîâûøåííàÿ Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ: íåò Âèðñóíãîâ ïðîòîê: íå ðàñøèðåí Ñåëåçåíêà: Êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå Ðàçìåðû: íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åííûå 12,6 õ 5,3 ñì, S=52 (N<50CM2) Äèàìåòð ñåëåçåíî÷íîé âåíû 7 ìì Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíà Ýõîãåííîñòü íîðìàëüíàÿ Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ: íåò Ïðàâàÿ ïî÷êà: Ðàçìåðû íîðìàëüíûå Ïàðåíõèìà 1,7 ñì Ïî÷å÷íûé ñèíóñ íå äåôîðìèðîâàí ×àøå÷êè íå ðàñøèðåíû Ëîõàíêà íå ðàñøèðåíà Êàìíè: íåò Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: íåò Ëåâàÿ ïî÷êà: Ðàçìåðû íîðìàëüíûå Ïàðåíõèìà 1,6 ñì Ïî÷å÷íûé ñèíóñ íå äåôîðìèðîâàí ×àøå÷êè íå ðàñøèðåíû Ëîõàíêà íå ðàñøèðåíà Êàìíè: íåò Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: íåò Îáëàñòü íàäïî÷å÷íèêîâ áåç îñîáåííîñòåé. Çàáðþøèííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Çàêëþ÷åíèå: Ñïëåíîìåãàëèÿ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû íåóâåëè÷åííîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.ÓÇ ïðèçíàêè äåôîðìàöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Àíàëèç ìî÷è 13.08.2016
ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà îò 30.04.2015 (âûïèñêó îò 2016 ãîäà îòäàë âðà÷ó, íî êàðòèíà àíîëîãè÷íàÿ) Íà ñåðèè MP-òîìîãðàìì âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2 â òð¸õ ïðîåêöèÿõ âèçóàëèçèðîâàíû ñóá~ è ñóïðàòåíòîðèàëüíûå ñòðóêòóðû. Êîðà è áåëîå âåùåñòâî ãîëîâíîãî ìîçãà ðàçâèòû ïðàâèëüíî è èìåþò íîðìàëüíóþ èíòåíñèâíîñòü ìð-ñèãíàëà.  áàçàëüíûõ ÿäðàõ, âíóòðåííåé êàïñóëå è ìîçîëèñòîì òåëå íå îïðåäåëÿåòñÿ èçìåíåíèé ìð-ñèãíàòà. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ìð ñèãíàëà â ñòâîëå è ìîçæå÷êå íå âûÿâëåíî. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà íå ñìåùåíû. Æåëóäî÷êè ìîçãà íå ðàñøèðåíû, ôîðìà èõ íå èçìåíåíà. Òðåòèé æåëóäî÷åê ùåëåâèäíîé ôîðìû. Ñèëüâèñâ âîäîïðîâîä íå èçìåíåí. ×åòâåðòûé æåëóäî÷åê â ôîðìå ïàëàòêè, íå ðàñøèðåí. Áîêîâûå æåëóäî÷êè íå ðàñøèðåíû (íà óðîâíå òåë ñïðàâà è ñëåâà - äî 10ìì), ñèììåòðè÷íû. Ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ ëèêâîðîîòòîêà è ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ íå âûÿâëåíî. Ñóáãðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî áîëüøèõ ïîëóøàðèé è ìîçæå÷êà íå ðàñøèðåíî. Êîíâåêñèòàëüíûå áîðîçäû áîëüøîãî ìîçãà è ìîçæå÷êà áåç îñîáåííîñòåé. Òóðåöêîå ñåäëî è ãèïîôèç íå èçìåíåíû (âåðòèêàëüíûé ðàçìåð äî 5ìì). Íîæêà ãèïîôèçà íå èçìåíåíà. Õèàçìà çðèòåëüíûõ íåðâîâ ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, êîíòóðû ÷åòêèå ðîâíûå. Ñèôîíû âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé íå èçìåíåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé â îáëàñòè ìîñòîìîçæå÷êîâûõ óãëîâ íå âûÿâëåíî. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû íà óðîâíå áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ. Âíóòðåííèå ñëóõîâûå ïðîõîäû íå ðàñøèðåíû, ñèììåòðè÷íû. Êðàíèîâåðòåáðàëüíûé ïåðåõîä áåç îñîáåííîñòåé. Ôîðìà îðáèòàëüíûõ êîíóñîâ ñ îáåèõ ñòîðîí íå èçìåíåíà. Ðåòðîáóëüáàðíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèãíàëîâ.  âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõàõ, ÿ÷åéêàõ ðåøåò÷àòîé êîñòè è íîñîâûõ õîäàõ îïðåäåëÿåòñÿ ïðèñòåíî÷íîå óòîëùåíèå ñëèçèñòîé. Ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà (Îìíèñêàí 0,2ìë\êã) ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå MP-ïðèçíàêîâ î÷àãîâ è îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé â âåùåñòâå ãîëîâíîãî âûÿâëåíî. Îáùèé àíàìíåç Âîçðàñò: 30 ëåò Ðîñò: 165 Âåñ: 55 (ðåçêîé ïîòåðè âåñà íå íàáëþäàëîñü,íàáðàòü âåñ ñâûøå 56 íå ïîëó÷àåòñÿ) ÀÄ: 120/70 (125/70) Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: Íåéðîôèáðîìàòîç 1 òèïà, õð. ãàñòðèò (10 ëåò íàçàä áûëà ÿçâà). Îáùåå ñîñòîÿíèå: áîëè â ñóñòàâàõ (íà ðåíòãåíå ïðèçíàêè àðòðîçà), òÿæåñòü â íîãàõ, ïîñòîÿííûé øóì â óøàõ áåç óõóäøåíèÿ ñëóõà(áîëåå ñåìè ëåò - ïðè÷èíó íå óòàíîâèëè). Áîëåå æàëîá íåò. Çàêëþ÷åíèå ãåìàòîëîãà Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïðîâïäå÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñîìíèòåëüíûì, âîçìîæíà ðàííÿÿ ïðåïîëèöèòåìè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ÕÌÏÇ. Íåîáõîäèìî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì, êîíòðîë ü îáùåãî àíàëèçà êðîâè ñ ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëîé ÷åðåç 3 ìåñ, â ñëó÷àå íàðàñòàíèÿ ãåìàòîêðèòà ìîãóòáûòü ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åáíûå ýêñôóçèè êðîâè ¹2-3. Òàêæå ðåêîìåíäîâàíî äîîáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âòîðè÷íîãî èçîëèðîâàííîãî ýðèòðîöèòîçà: ïîâòîðíîå ÓÇ-èññëåäîâàíèå ïî÷åê, îáùèé àíàëèç ìî÷è, ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.  ñëó÷àå ñòîéêîãî ñîõðàíåíèÿ è èëè íàðàñòàíèÿ ñòåïåíè çðèòðîöèòîçà - ïðîâåäåíèå êîíòðîëüíîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà ÷åðåç 6 ìåñ. P.s. Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. |
#3
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Äèíàìèêà.
|
#4
|
||||
|
||||
Äèàãíîç Íåéðîôèáðîìàòîç 1 òèïà êàê ïîäòâåðæäåí? êàêèå êëèí. ïðèçíàêè èìåþòñÿ? Íà ïîëèöèòåìèþ íå ïîõîæå, à íà åðèòðîöèòîç ìîæåò áûòü, äåôîðìàöèè ãð. êëåòêè ó Âàñ íåò, ôóíöêèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ èññëåäîâàëè? ãèïîêñèè íåò?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
1. Íåéðîôèáðîìàòîç ïîòâåðæäåí â ÔÃÁÍÓ "Ìåäèêî-Ãåíåòè÷åñêèé Íàó÷íûé Öåíòð" Çàêëþ÷åíèå Îïðåäåëåíà ìèññåíñ-ìóòàöèÿ ãåíà NF1: c.T3505C, ð.Y1169H  êðîâè ìàòåðè è îòöà àíòîëîãè÷íîãî èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëåííî. P.s. íà âòîðîé òèï òîæå áðàëè. 2. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåéðîôèáðîìàòîçà íà äàííûé ìîìåíò ìèíèìàëüíû - îêîëî 20 ïÿòåí õàðàêòåðíîãî öâåòà (êîôå ñ ìîëîêîì). 3. Ôóíêöèþ äûõàíèå íå èñëåäîâàëè, åäèíñòâåííîå äåëàëè ôëþîðîãðàôèþ - áåç èçìåíåíèé. 4. Îòíîñèòåëüíî ãèïîêñèè îòâåòà äàòü íå ìîãó, íå îáñëåäîâàëè. |
#6
|
||||
|
||||
Åñòü åäèíè÷íûå îïèñàíèÿ, ÷òî ó ëþäåé ñ NF1 äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîëèöèòåìèÿ, íî òàì èëè åðèòðîïîåòèí íèçîê, èëè JAÊ-2 ìóòàöèÿ ïðèñóòñòâóåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà áûñòðûå îòâåòû. Ìîæåò áûòü ïðîáëåìà ãåìîãëîáèíà îáóñëîâëåíà îáìåíîì æåëåçà?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ó Âàñ íåò ïðîáëåì ñ îáìåíîì æåëåçà - æåëåçî â êðîâè ëîæíîïîâûøåíî, îòñþäà è åãî âûñîê. íàñûøåíèå, ôåððèòèí â íîðìå, äàæå ìîæåò íåñêîëüêî íèçêîâàò äëÿ ìóæ÷èí (70-300), ãëàâíîå, ÷òî ãåìàòîêðèò ó Âàñ ëèøü íåçíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò íîðìó (40-52%), êîãäà ïðè ïîëèöèòåìèè åãî öèôðû áîëåå 54-55%
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò! Áóäó ñëåäèòü çà ãåìàòîêðèòîì è ïûòàòüñÿ íàéòè ïðè÷èíó ïîâûøåííîãî ãåìîãëîáèíà.
P.s. î ðåçóëüòàòàõ áóäó ïåðèîäè÷åñêè ñîîáùàòü. |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ñäåëàë êîíòðîëü ðàçìåðîâ ñåëåç¸íêè (Ïî ÓÇÈ):
Çàêëþ÷åíèå Êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå Ðàçìåð: äëèíà 120, òîëùèíà 40, S- 39 ñì Ýõîãåíîñòü ñðåäíÿÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ Èòîãî: Ñíÿëè ñïëåíîìåãàëèþ, è ñîîòâåñòâåííî âîçíèê âîïðîñ, ìîæåò ëè ñåëåç¸íêà óìåíüøèòñÿ áåç ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ïðè÷èíû å¸ óâåëè÷åíèÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. |
#11
|
||||
|
||||
åòî íå ñåëåçåíêà óìåíüøèëàñü, åòî êà÷åñòâî ðàáîòû òîãî ñïåöèàëèñòà, äåëàâøåãî ïåðâîå ÓÇÈ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûé äîêòîð! Ïåðåñäàë àíàëèçû â òîé ëàáîðàòîðèè, ÷òî ïåðâûé àíàëèç â ïåðâîì ïîñòó.
Áèîõèìèÿ
Ýðèòðîöèòîç ïëàâíî óâåëè÷èâàåòñÿ (åñëè ñìîòðåòü äèíàìèêè ïî îäíîé ëàáîðàòîðèè). Ìîæåòå ïðîêîììåíòèðîâàòü â ñâåòå îñòàëüíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Ñïàñèáî! |
#13
|
||||
|
||||
åñëè ó Âàñ óñèëèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ, òî è ãåìîãëîáèí áóäåò ðàñòè, Âû ñîñðåäîòî÷òåñü íà ïîèñêå ïðè÷èí, à íå åæåìåñÿ÷íîì ïîâòîðåíèè îàê è ïðî÷åãî, çàî÷íî ïîìî÷ü Âàì íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì: ñèìï. åðèòðîöèòîçû èëè ïîëèöèòåìèÿ - âñå ëå÷àòñÿ òîëüêî î÷íûìè âðà÷àìè. Áóäåò çàêëþ÷åíèå îò âðà÷à ñ äèàãíîçîì - ìîæåòå âûêëàäûâàòü, à òàê èç òåìû óäàëÿþñü â ñâÿçè ñ áåñïåðñïåêòèâíîñòüþ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Çäðàâñòâóéòå! Ïîäíèìàþ òåìó ...
Àíàëèç êðîâè ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ïåðâûõ èññëåäîâàíèé
Ïîñëå èõ áûë íàïðàâëåí íà òðåïàíîáèîïñèþ èç 2 òî÷êè (ñïðàâà). Äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïóíêòàòà êîñòíîãî ìîçãà îò 14.10.2016
Çàêëþ÷åíè Ïî äàííûì ìèåëîãðàììû íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèå ïðîëèôåðàöèè ýðèòðîèäíîãî è ãðàíóëîöèòàðíîãî ðîñòêîâ ñ íàðóøåíèåì ñîçðåâàíèÿ. Áèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà îò 14.10.2016 Òðåïàíîáèîïòàò íåáîëüøîãî îáúåìà.  êîñòíîìîçãîâûõ ïîëîñòÿõ äåÿòåëüíûé êîñòíûé ìîçã è æèðîâîé íàõîäÿòñ ÿïðèìåðíî â âðàíîì ñîîòíîøåíèè. Äåÿòåëüíûé êîñòíûé ìîçã ïðåäñòàâëåí ýëåìåíòàìè òðåõ ðîñòêîâ ìèåëîïîýçà. Ýðèòðîïîýç íå èçìåíåí. Ãðàíóëîöèòîïîýç ïðåäñòàâëåí çðåëûìè è âûçðåâàþùèìè ãåíåðàöèÿì ïðèìåðíî â ðàâíîì ñîîòíîøåíèè. Ìåãàêàðèöèòàðíûé äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå. Ñðåäè íîðìàëüíûõ ìåãàêàðèîöèòîâ âñòðå÷àþòñÿ ìèêðîãåíåðàöèè, êëåòêè ñ ìîíîëîáóöëÿðíûì ÿäðîì, «ãîëîÿäåðíûå» ôîðìû, ðàñïîëîæåííûå ðàçðîçíåííî è âèäå íåáîëüøèõ ãðóïï ïî 2 êëåòêè. Çàêëþ÷åíè Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà ÕÌÏÇ â ïðåäåëàõ èññëåäîâàííîãî ìàòåðèàëà íå îáíàðóæåíî. Áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè. Ðåêîìåíäîâàíî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñ ïîâòîðíîé òðåïàíîáèîïñèåé ïðè íåîáõîäèìîñòè, íî íå ðàíåå 1 - 2 ãîäà. Ïîêà ãîòîâèëàñü ãèñòîëîãèÿ íàçíà÷èëè ýêñôóçèè êðîâè (3 ïðîöåäóðû). Êðîâü ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû
Êðîâü ïîñëå âòîðîé ïðîöåäóðû
Êðîâü ïîñëå òðåòüåé ïðîöåäóðû
Ñêàçàëè, ÷òî ïðè÷èíà ýðèòðîöèòîçà - íåèçâåñòíà, ÷òî áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü îïóõîëè êðîâè íà íà÷àëüíîì ýòàïå êîòîðóþ íå âèäíî íà ìîðôîëîãèè. Ñêàçàëè êîíòðîëèðîâàòü êðîâü ðàç â ïîëòîðà ìåñÿöà. Ñäàë êðîâü ÷åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà ...
p.s. ÑÎÝ âñåãäà 4. Ñ ýòèìè äàííûìè èäó ê ãåìàòîëîãó, êàê ÿ ïîíÿë áóäåò åùå îäíà ýêñôóçèÿ, óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷ õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå àëüòåðíàòèâíîå ìíåíèå. Ñïàñèáî. |
#15
|
||||
|
||||
Íè÷åãî àëüòåðíàòèâíîãî Âàì ñêàçàòü íå ìîãó: åñëè òàêè ó Âàñ ïîëèöèòåìèÿ, òî ïîäõîä âåðíûé, à åñëè íåò - òî íåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |