Гиперметропия высокой степени

[Albina1976]

Здравствуйте! Дочери 3 года 3 месяца появилось косоглазие, вблизи смотрит прямо, а когда смотрит из дали правый глаз уходит к носу, пошли к офтальмологу она нас огорошила у ребенка зрение очень плохое и скорее всего с рождения, хотя плановые осмотры окулиста проходили всегда никаких патологий не выявляли. Диагноз: гиперметропия высокой степени, амблиопия высовой степени ОД и средней степени ОS, содружественное сходящееся косоглазие. Результаты осмотра на авторефрактометре после закапывания 0,5% мидриацила отсканировала.Назначили аппаратное лечение лазер, и э/стимуляция, подобрали очки OD +5,0 OS + 1,0 PD=52 для постоянного ношения, заклейка левого глаза по 3 часа в день. Сомневаюсь в правильности очков, т.к ребенок маленький не совсем хотел отвечать по таблице и такая большая разница между линзами будет ли комфортно ребенку? Возможно ли исправление зрение в нашем случае и исчезнет ли косоглазие?

[DrWORONZOff]

Очки выписаны по непонятным мне законам. Я бы не стал ориентироваться на 0,5% мидриацил. Думаю, что нужна атропинизация. У Вас есть возможность пройти обследование у ещё одного детского офтальмолога?

[Darina38]

Лазер и электростимуляция не нужны.
И, так же, согласна с мнением коллеги по поводу обследования и выписанных очков.

[Albina1976]

Сообщение от DrWORONZOff

Очки выписаны по непонятным мне законам. Я бы не стал ориентироваться на 0,5% мидриацил. Думаю, что нужна атропинизация. У Вас есть возможность пройти обследование у ещё одного детского офтальмолога?

Здравствуйте, пройти можно конечно, в городе много платных клиник и врачей, просто тот к которому мы ходили к.м.н. детский офтальмолог был нам посоветован зав.кафедрой детской неврологии т.к. предварительно ходили к нему, после того как нас направил наш окулист из поликлиники к невропатологу объяснив, что со зрением у нас все впорядке, а косолглазие на фоне неврологии. Обследование прошли по направлению невропатолога
(УЗДГ сосудов головы и шеи) есть венозная дисфункция, но на косоглазие она не влияет такое заключение дал зав.кафедрой детской неврологии он и направил к этому офтальмологу. Очки подбирали по таблице для детей с картинками (Орловой кажется), с коррекцией видит на 0,7 если правильно поняла, врач сказала, что такая разница в диоптриях нежелательна, но на левый глаз сильнее линзы не стоит назначать. Вы посоветуете всетаки еще сходить к другому врачу и очки пока не носить?

[DrWORONZOff]

Да! Обследование проведено не в полном объёме. По крайней мере, судя по выложенным данным.

[Albina1976]

Сообщение от DrWORONZOff

Да! Обследование проведено не в полном объёме. По крайней мере, судя по выложенным данным.

Добрый вечер! добавила скан. осмотра, прошу если есть возможность оценить правильность очков. Какие еще посоветуете пройти обследования просто впервые сталкиваемся с такими проблемами, в семье и среди родных у всех зрение хорошее. Спасибо за терпение.

[DrWORONZOff]

1. Имеем ли мы аномалию рефракции? Да! Мы имеем сложный гиперметропический астигматизм прямого типа, гиперметропию высокой степени обоих глаз и анизометропию по сферическому эквиваленту.
2. Точны ли данные рефракции? Не могу ручаться. Почему? Потому что при столь высоких цифрах и при косоглазии циклоплегия мидриацилом не является адекватной. См. пост №2. Желательно использовать атропин в соответствующей дозировке 2 недели.
3. Есть ли у ребёнка амблиопия? Так как максимальная корригированная острота зрения 0,9/0,8, то диагноз "амблиопия" не может быть правомочным и уж тем более "высокой" и "средней" степени.
4. Нужны ли очки? Обязательно! Почему? Потому что есть аккомодативная эзотропия, которая вероятно носит рефракционный характер, а также рефракция, которая выявлена у ребёнка является амблиогенной. Правильно ли выписаны очки? Нет! Почему? Потому что при таком виде косоглазия, который я подозреваю, нужна полная или почти полная коррекция выявленной после атропинизации дальнозоркости желательно с коррекцией анизометропии (учитывая амблиогенность последней) без коррекции астигматизма, так как его степень не является угрожающей. Атропинизации не было, и такая разница между очковыми линзами совершенно не допустима в Вашем случае.
5. Постоянно ли нужны очки? Да! Но очки должны быть правильными.
6. Нужна ли окклюзия? В том режиме, в котором она назначена, точно нет! Какова цель назначенного режима? Понятия не имею!
7. Нужны ли гимнастика по Бейтсу, витамины и аппаратное лечение? Нет! Почему? Потому что это ересь, не имеющая отношения к диагнозу!
8. Какие нужны обследования? Полное обследование ребёнка с косоглазием и снижением зрения:
1. Врач собирает жалобы и анамнез (историю жизни и болезней).
2. Визуально оценивает симметричность размеров глазных щелей, положений век, глазных яблок.
3. Оценивает положение глазных яблок в глазницах, их выстояние из орбит.
4. Определяет прямую и содружественную реакции зрачков на свет и конвергенцию, а также рефлекс с глазного дна.
5. С помощью теста открывания/ закрывания и попеременного закрывания глаз, направляя на роговицу свет, уточняет тип косоглазия и (или) гетерофории.
6. Определяет угол девиации (отклонения) по Гиршбергу или с помощью призм.
7. Определяет объём движений глазных яблок во всех позициях взора.
8. Проводит визометрию (исследование остроты зрения каждого глаза).
9. Определяет характер зрения (исследование бинокулярного зрения).
10. Зная манифестную рефракцию, врач пытается корригировать каждый глаз, дабы получить максимальную остроту зрения. Одновременно проверяет изменяется ли угол косоглазия в подобранной коррекции или нет.
11. Осматривает за щелевой лампой (биомикроскопия) придаточный аппарат и передний отрезок глаза: область слёзного мешка, слёзные точки, ресницы, веки, конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, зрачок, хрусталик, передние слои стекловидного тела. Если ребёнка, ввиду возраста, не удаётся осмотреть за щелевой лампой, то осмотр указанных стуктур проводится врачом с помощью бокового освещения и в проходящем свете офтальмоскопа (зеркального или электрического).
12. Проводим атропинизацию.
13. Далее врач определяет циклоплегическую рефракцию.
14. С широким зрачком хорошенько осматривает глазное дно и стекловидное тело (прямая или обратная офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия).
15. Оценивает зрительную фиксацию каждого глаза.
16. Врач сравнивает угол девиации в условиях циклоплегии, то есть на фоне 2-х недельной атропинизации, с отмеченным ранее на предыдущем осмотре. Если угол изменился врач может назначить атропин ещё на две недели. И так до стабилизации угла (бывает до 3-х месяцев).
17. Подбор очков.
P.S. Учитывая такое количество ляпов, допущенных Вашим врачом, я бы рекомендовал обследоваться и наблюдаться у другого.

[Zwetkoff]

DrWORONZOff, в одобрялке хотел написать: "как Вам времени не жалко?" Но извиняйте - случайно ткнул не туда

[Albina1976]

Спасибо огромное, будем искать другого вот и верь после всего рекомендациям заслуженных врачей и к.м.н.

[Albina1976]

Ребенку 3-х лет подобрали очки OD +5,00 OS+1,0 интересует вопрос можно ли ребенку подобрать очки по результатам обследования, а не путем подбора, т.к. много раз видела очки даже у малышей до года они ведь точно не могут отвечать по таблице. Вопрос возник в связи с тем, что не уверена в правильности подобранных нам очков, ребенок упрямился и не отвечал хотя вполне возможно, что все видел. Записались к другому офтальмологу на конец ноября, выписанные очки успели приобрести, вероятно поторопились. Можно ли носить некорректно подобранные очки, чем это грозит, но в них ребенок по-моему меньше косит глазами.

[DrWORONZOff]

Пишите в своей старой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=293496. Там и ответим.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Albina1976

можно ли ребенку подобрать очки по результатам обследования, а не путем подбора

Так всегда и делается у довербальных детей или в случае решения определённых целей, к коим можно отнести и косоглазие.

Сообщение от Albina1976

Вопрос возник в связи с тем, что не уверена в правильности подобранных нам очков

Надо же!? Мы всю тему с Вами об этом толкуем.

Сообщение от Albina1976

Ребенок упрямился и не отвечал хотя вполне возможно, что все видел.

Очки всё равно нужны.

Сообщение от Albina1976

Можно ли носить некорректно подобранные очки, но в них ребенок по-моему меньше косит глазами.

Носите их до ноябрьского осмотра, а там видно будет. Если косоглазие в этих очках меньше, то это уже неплохо. Ничего страшного не случится до конца ноября.

[Albina1976]

Носите их до ноябрьского осмотра, а там видно будет. Если косоглазие в этих очках меньше, то это уже неплохо. Ничего страшного не случится до конца ноября.[/quote]

Спасибо за ответы, будем носить. Второй день дочь ходит нервная, беспокойно спит, часто плачет и истерит, на вопросы удобно ли в очках ничего адекватного не говорит, но очки снимать не пытается, правда после того как снимаем (линзы протереть или слезы вытереть) приходится уговарить одеть. Могут ли все эти капризы связаны с привыканием к очкам, может ей не комфортно в них, прочитала где-то, что при больших разницах в диоптриях могут возникать головокружения и т.д. Вчера вечером сильно упала и разбила губу, может в очках ориентация нарушена? как можно в домашних условиях проверить удобно ли в очках ребенку? просила поднять ниточку с ковра справляется легко без растерянности. И еще после того как снимаем очки уже теперь оба глаза косят? прям жалко ребенка, столько вопросов и так далеко еще до приема офтальмолога.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Albina1976

Могут ли все эти капризы связаны с привыканием к очкам

К любым очкам нужно время, чтобы привыкнуть. Но я не за то, чтобы привыкать именно к этим очкам.

Сообщение от Albina1976

может ей не комфортно в них

Может. Если переживаете, то не носите. Пол месяца роли большой не сыграют. Я не знаю, как Вы сможете оценить комфортность очков другого человека, за ребёнка это никто не сделает.

Сообщение от Albina1976

прочитала где-то, что при больших разницах в диоптриях могут возникать головокружения и т.д.

Всё бывает. Вот потом на следующем осмотре Вы все свои наблюдения врачу и расскажите.

Сообщение от Albina1976

Вчера вечером сильно упала и разбила губу, может в очках ориентация нарушена?

Сообщение от Albina1976

И еще после того как снимаем очки уже теперь оба глаза косят?

Главное то, что в очках!
Слушайте, Albina, а почему бы Вам не прийти и не сказать всё это к.м.н., назначившему очки. Меня бы мамки из под земли достали, будь у них столько вопросов и сомнений по назначенному мной лечению.

[Albina1976]

Здравствуйте уважаемые доктора! После последнего сообщения были в двух клиниках. На сегодняшшний день прошли аппаратное лечение лазер и электростимуляцию, заклеиваем правый глаз по 3 часа в день на протяжении 3,5 месяцев, правда не всегда получается, в период болезни ребенок отказывается от заклейки, может неделю не носить. В ноябре были в клинике "Третий глаз" результаты выкладываю: Сегодня прошли еще один осмотр: врач сказала, что есть улучшение, но назначила ирифрин на 2 недели и цикломед на 3 дня до повторного обследования. Прошу прокомментировать назначения: 1) можно ли посещать детский сад при закапывании этих препаратов, как они влияют на зрение?
2) уменьшение + по результатам авторефрактометра означает действительно улучшение, или может сказаться не полная циклопегия, а также разные аппараты
3) смущает, то что начал иногда косить правый глаз, чего раньше не было.
Носим очки ОД +5 ОS +4 носит с удовольствием, глаза в очках сначала не косили, но в последнее время начали иногда косить, с чем это может быть связано? Заранее прошу прощения если вопросы заданы некорректно.