Холестаз/гепатоз, высокие показатели АЛТ, АСТ, ЩФ

[Yooliya]

Добрый день, уважаемые врачи!

О себе: 29 лет, текущий вес 60кг, рост 160.
Месячные нерегулярные, по 5-7 дней, через 35-45 дней, обильные, болезненные, примерно с 14 лет.
Анамнез: эрозия шейки матки(не лечила), ЗБ в 2015г на малом сроке 5-6 недель(была трисомия). Проблем с печенью никогда не было.

Текущая беременность: двойня ди-ди 33 недели, наступила самостоятельно, дата последней менструации 26.07.2016. Прибавка за беременность 10кг. По узи в 30 недель все в норме, допплер - нарушение кровотока 1а степени(в правой маточной артерии). На протяжении беременности принимала: дюфастон, утрожестан, магне б6, сорбифер, актовегин, курантил, фемибион2, элевит, йод, капали магнезию, гинипрал, пирацетам, уколы дексаметазона.
В первом триместре был токсикоз(периодически рвота натощак), во 2 триместре 2 раза переболела ротовирусом.
В 28 недель ИЦН(шейка 2см, пропускает 1 палец, внутренний зев приоткрыт на 4мм), установлен пессарий Арабин, 2 капельницы магнезии, сделали 3 укола дексаметазона.
На 30-32 неделях лежала на сохранении из-за очень частых тренировочных схваток(по 2-3-4 раза в час). Ставили капельницы гинипрала ежедневно, также пила гинипрал в таблетках по 1/2 4р/д, магне б6 по 2т 3р/д, утрожестан по 200мг утром и вечером вагинально, сорбифер, элевит, йод. После этого АЛТ, АСТ, ЩФ взлетели вверх. Узи брюшной полости: кальцениты селезенки, все остальное в норме. Анализ на гепатиты: отрицательно. Билирубин в норме. Из жалоб: терпимый зуд, потемнение мочи, пожелтение кала. Выписали с диагнозом холестатический гепатоз.
После этого врач прописал урсосан по 2т 3р/д, гептрал по 1т 3р/д, отменил все остальные препараты кроме нифедипина по 1/2т 4р/д. Соблюдаю диету. Через неделю АЛТ и АСТ понизились, а ЩФ немного повысилась.

Вопросы:
1. Критичны ли показатели?
2. Корректно ли назначенное лечение? Или необходимо его подкорректировать?
3. Показан лт плазмаферез?
4. Показано ли ЭКС?
5. Нужно ли проситься лечь на сохранение?
6. Влияют ли данные показатели на детей или могут повлиять на роды?

Результаты анализов:
11.02.2017:
АЛТ=50
АСТ=40

06.03.2017(в начале лежания в ОПБ):
АЛТ=80
АСТ=50

13.03.2017:
АЛТ=325
АСТ=135
ЩФ=390

16.03.2017(после 2 недель в ОПБ):
АЛТ=570
АСТ=240
ЩФ=327

22.03.2017(после недели урсосана с гептралом):
АЛТ=430
АСТ=130
ЩФ=350

Из клинического анализа крови за пределы нормы выходят:
Тромбоциты, *10^9/л 178 (норма 180 - 320)
СОЭ, мм/ч 59 (норма 2 - 15)

Из общего анализа мочи:
Кетоновые тела положительно (норма отрицательно)
Клетки эпителия плоского, в поле зрения 5-8 (норма 0 - 5)
Бактерии + (норма отсутствуют)

Заранее всем спасибо!

[Tuu-Tikki]

Описываемое может быть холестазом, и может быть побочным эффектом множества принимаемых препаратов, из которых, откровенно говоря, не все в равной степени нужны и важны.
Имеет смысл сдать желчные кислоты, чтобы отдифференцировать одно от другого.
Вот где делают в Москве:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После начала приема урсосана зуд не стал меньше?
Кроме того нужно сдать посев мочи, чтобы определить, в каком титре в ней бактерии, и если титр высокий - нужно будет лечиться.

[Yooliya]

Сообщение от Tuu-Tikki

Описываемое может быть холестазом, и может быть побочным эффектом множества принимаемых препаратов, из которых, откровенно говоря, не все в равной степени нужны и важны.
Имеет смысл сдать желчные кислоты, чтобы отдифференцировать одно от другого.

Спасибо за ответ!
После начала приема урсосана зуд все равно остался, может быть только самую чуточку стал поменьше.
Сдала анализ на желчные кислоты, по результату есть превышение нормы:
Желчные кислоты, мкмоль/л 15.2 (норма 0 - 6)

Критично ли это повышение? Оно означает, что у меня холестаз, а не побочка от огромного количества лекарств? Нужно ли менять лечение(урсосан по 2т 3р/д и гептрал по 1т 3р/д)?
Заранее спасибо!

[Tuu-Tikki]

Да, скорее всего имеет место холестаз. Повышение не катастрофическое. Урсосан надо оставить, в гептрале большой пользы нет.

[Yooliya]

Сообщение от Tuu-Tikki

Да, скорее всего имеет место холестаз. Повышение не катастрофическое. Урсосан надо оставить, в гептрале большой пользы нет.

Спасибо! Подскажите, правильно я понимаю, что достаточно лечения дома урсосаном и еженедельным контролем АЛТ, АСТ, ЩФ? Ложится в стационар нет необходимости?

И еще, нужно ли делать узи? Последний раз делала узи в 30 недель, сейчас 33-34 недели. КТГ обоих детей в норме, допплер 1а степени. Просто я за 1.5 месяца вообще не набрала веса - это нормально?

[Tuu-Tikki]

ЩФ можно не смотреть вовсе, ее активность часто растет во время беременности, особенно при двойнях, за счет плацентарной фракции. По фракциям отдельно не смотрят нигде, но кошмарят беременных за эту повышенную ЩФ огого как.
АЛТ, АСТ да, имеет смысл контролировать, если они начали снижаться - хорошо. Я не вижу вас очно, но по описанию ничего криминального, требующего лечения именно в стационаре, не происходит. Еще нужно вместе с ними сдавать клинический анализ крови - интересовать в нем должны тромбоциты и гематокрит. Гематокрит не надо путать с гемоглобином, это показатель "густоты" крови. Он не должен внезапно вырастать. Тромбоциты не должны внезапно падать. Печеночные ферменты - внезапно расти.

Про вес. Если за полтора месяца вы не набрали веса, это значит что вы на самом деле немного похудели, потому что за это время, пусть и не очень намного, увеличился вес обоих плодов, обеих плацент, околоплодной жидкости.
Если по УЗИ детей хвалят, то делать с этим ничего особо не надо. Я имею в виду, что не надо переходить на питание мороженым, тортиками, красной икрой и шоколадом, чтобы срочно набрать вес до положенного.
Подумайте, не менялось ли ваше питание за это время? Может быть стал меньше аппетит, или изменились пищевые пристрастия?

[Yooliya]

Сообщение от Tuu-Tikki

Подумайте, не менялось ли ваше питание за это время? Может быть стал меньше аппетит, или изменились пищевые пристрастия?

Спасибо большое за развернутый ответ!
Да, питание изменилось сильно, не по моему желанию. Сначала 3 недели лежала в ОПБ - кушала там мало. И сразу после ОПБ стараюсь соблюдать диету №5 из-за печени. Раньше ела много фруктов - сейчас только яблоки, всю молочку не больше 2% жирности, из мяса только куриную грудку и нежирную телятину на пару, а в основном вареные овощи. Вообще исключила соль, сладкое, масло, хлеб из рациона. Постоянно хожу голодная и без сил.
С одной стороны боюсь за печень, а с другой что дети сейчас голодают и вдруг им не хватает питательных веществ. Поэтому и возник вопрос - не надо ли сделать сейчас узи, чтоб проверить что дети набирают вес. Последний раз делала узи 3 недели назад - все в норме было

[Tuu-Tikki]

Не надо постоянно ходить голодной и без сил. Верните в рацион соль и хлеб, можно также сладкое и масло. Не переходит не питание этими продуктами, а верните их в рацион в разумных количествах) Нет нужды в самоистязании.
Диета при заболеваниях печени предполагает, помимо ограничения жиров, достаточную калорийность, вы за счет чего вашу норму калорий - для беременной двойней женщины - набираете?

[Yooliya]

Сообщение от Tuu-Tikki

Еще нужно вместе с ними сдавать клинический анализ крови - интересовать в нем должны тромбоциты и гематокрит. Гематокрит не надо путать с гемоглобином, это показатель "густоты" крови. Он не должен внезапно вырастать. Тромбоциты не должны внезапно падать. Печеночные ферменты - внезапно расти.

Пересдала сегодня печеночные ферменты и клинический анализ крови. За неделю:
АЛТ понизился до 241.81 с 433.49
АСТ понизился до 95.28 с 133.63
Тромбоциты понизились до 151 со 178 (норма 180-320).
Это очень низкие тромбоциты? Надо с этим что-то делать?

[Tuu-Tikki]

Не надо, через недельку можно будет еще пересдать.

На всякий случай напоминаю, что вам нужно порядка 3000 ккал в сутки.

[Yooliya]

Поняла, спасибо!