Вторичное бесплодие неясного генеза+гиперпролактинемия

[Roux]

Мне 35 лет. Вес 57. Рост 162. Месячные с 13 лет, регулярные, через 24-30 дней, в 1ый день болезненные, тянущего характера. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей 2, от разных партнеров. Аборт в возрасте 22 лет на сроке 12 недель, осложненный повторным выскабливанием. Выкидыш самопроизвольный, на сроке 6-7 недель, в возрасте 22 лет (через 9 месяцев после аборта). Половая жизнь в браке с первым мужем (10 лет) регулярная, контрацепция отсутствовала, беременность не наступала. Спермограмма мужем не сдавалась. Наблюдаюсь у гинеколога в ведомственном профилактории с 2004 года. Заключение гинеколога по результатам обследования: Гиперпролактинемия. Хронический эндоцервицит. Недостаточность второй фазы. Диагноз: вторичное бесплодие вторичное неуточненного генеза. Проводились гинекологический массаж, циклическая витаминотерапия и стимуляция овуляции. Беременность не наступила. В начале этого года вышла замуж второй раз, со вторым мужем половая жизнь регулярная, контрацепция отсутствует, беременность не наступает.
Гинекологические заболевания: хронический хламидиоз, пролечен в 2002 году; дермоидная киста левого яичника – лапараскопическая резекция (2005 г). Гинекологический статус: оволосение по женскому типу, гипертрихоз. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, с явлениями эндоцервицита. Матка рефлексио верзио, отклонена вправо, грушевичной формы, не подвижная, безболезненная, плотно-эластичной консистенции, с ровными контурами, не деформирована, не увеличена. Молочные железы сформированы соответственно возрасту, структура однородная, отделяемое из молочной железы отсутствует.
Результаты ГСГ: На рентгенограмме органов малого таза выполненной в прямой проекции с контрастированием полости матки – форма, размеры полости сохранены. Контуры полости четкие, ровные. Маточные трубы контрастируются на всем протяжении, незначительно извиты. Контраст проникает в брюшную полость с обеих сторон.
Результаты последних сданных анализов:
(06.05.2009)Пролактин 1082,0 (40-530) (1ый день цикла)
(18.05.2009)Глобулин связывающий половые гормоны 67,4 (18-114)
ДГА-сульфат 10,4 (,94-11,7)
ЛГ 20,4 ( )
Пролактин 617,0 (40-530) (13ый день цикла)
ФСГ 5,3
Эстрадиол 1124
Тестостерон 4,5 (,3-4,2)
Прогестерон 2,0
Уреаплазмоз, микоплазам, хламидии, гарднерелла, цитомегаловирус, токсоплазмоз – отрицательный; кандида IgG КП-коэф.позит. 2.6; ВПГ IgG I типа КП-коэф.позит 10.0 (положительный), ВПГ IgG II типа КП-коэф.позит 2.8 (положительный).
Результаты спермограммы мужа (31 год), от 21.05.09:
Объем эякулята 4 мл, цвет серовато-белый, консистенция вязкая, концентрация 65 млн/мл, общее кол-во 260млн, кол-во живых 85%, нормокинезис 55%, гипокинезис 10%, акинезис 20%, дискинезис 15%, атипичные формы 30%, патология головки 15%, патология тела 10%, клетки сперматогенеза 10%, агрегация +, агглютинация +++.
В связи с интенсивными головными болями невролог отправил на МРТ (06.05.09): Сигнал от гипофиза в Т1 режиме изоинтенсивен веществу среднего мозга. Размеры гипофиза обычны. В лобно-теменной области по средней линии зона повышения сигнала в PD-tra; T1-sag (особенно в последней) и понижения в T2-cor. Зона достаточно плоская, с ровными, четкими контурами. Расположена в подпаутинном пространстве: Д=11 мм. Очагов паталогической интенсивности сигнала в веществе ствола, больших полушарий, полушарий мозжечка не наблюдается, нормальное развитие коры и белого вещества полушарий головного мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (врача проводившего МРТ): Липома подпаутинного пространства межполушарного серпа лобно-теменной области. Заключение невролога: рекомендована консультация нейрохирурга. Диагноз: объемное образование подпаутинного пространства межполушарного серпа лобно-теменной области (кальцинат?).
Назначение гинеколога: агнукастон 1табл 1 раз 2 месяца, циклическая витаминотерапия (3 мес): 1 фаза (5-15 д. цикла) фолиевая кислота 1т*3р/день, пантокрин 20 кап*1р/день (утро или обед), вит.А 1 кап*1р/день, овариум-композитум 1 амп. на 5-8-12-14 дни цикла; 2 фаза (16-… д.) цикла вит. С (аскорутин) 1т*3р/день, вит. Е 1 кап*2 р/день, верошпирон 1т*2р/день. Контроль ректальной температуры, тесты на овуляцию.
Отдельно сдавала пролактин (23 день цикла) 1477, макропролактин 746. Врач доназначила достинекс ½ таблетки 1 раз в течение 2х месяцев.
За последние 4 месяца тест на овуляцию ни разу не показал положительный результат. Контроль ректальной температуры проводился на протяжении 4 циклов, нерегулярный.

Есть ли смысл стимулировать овуляцию? Есть ли возможность забеременеть самостоятельно или мне готовиться к ЭКО? Пожалуйста, прокомментируйте, в каком направлении двигаться дальше.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Roux

В связи с интенсивными головными болями невролог отправил на МРТ (06.05.09): Сигнал от гипофиза в Т1 режиме изоинтенсивен веществу среднего мозга. Размеры гипофиза обычны. В лобно-теменной области по средней линии зона повышения сигнала в PD-tra; T1-sag (особенно в последней) и понижения в T2-cor. Зона достаточно плоская, с ровными, четкими контурами. Расположена в подпаутинном пространстве: Д=11 мм. Очагов паталогической интенсивности сигнала в веществе ствола, больших полушарий, полушарий мозжечка не наблюдается, нормальное развитие коры и белого вещества полушарий головного мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (врача проводившего МРТ): Липома подпаутинного пространства межполушарного серпа лобно-теменной области. Заключение невролога: рекомендована консультация нейрохирурга. Диагноз: объемное образование подпаутинного пространства межполушарного серпа лобно-теменной области (кальцинат?).

Это первая проблема, которая должна быть решена. Мне кажется имеет смысл вернуться к рассмотрению этой темы (репродуктивной функции) после консультации нейрохирурга.