#1
|
|||
|
|||
Геп С фиброскан
Добрый день!
Геп С - 1а/3ab, был асцит в авг 2016, ВРВП нет, вес 112 кг, рост 182 Нахожусь на терапии с 18.01.17: соф-дак-рибав 24 нед; 10 дн - не обн (60 Ме) 5 нед - не обн (60 Ме) 8 нед - не обн (10 Ме) 12 нед - не обн (10 Ме) 16 нед - не обн (60 Ме) АLT 20, АST 34, BIL 39, ALB 39, GGТ 24, PLT авт/руч 138/357, WВС 4.0, RBC 5.0, HGB 155, PTI 80%, CHOL 5,1, AMYL 76, FE 26 Данные фибросканов: 09.16 - 54 кПа (датч М), 03.05.17 - 67 кПа (датч М); Данные эластографа 10.05.17 - 8 кПа LOGIQ E9 фирмы GE (США) Визуализация не затруднена. Печень – контур нечеткий, не ровный, в размерах несколько увеличена за счет левой доли . Правая доля : ККР правой доли -90 мм. Толщина правой доли – 141 мм. КВР - 143 мм (норма не более 160 мм). ККР+ толщина правой доли – 231 (норма не более 260) Левая доля: ККР – 76 мм. Толщина – 90 мм. ККР+ толщина - 166 (норма не более 160). Хвостатая доля: толщина – 2.1 мм. Отношение толщины хвостатой доли к толщине правой доли 0.54 (норма) Эхогенность паренхимы – диффузно повышена. Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации. Желчный пузырь - обычного размера. Стенка 2 мм, не утолщена. Портальная вена не расширена, диаметром 11 мм. Просвет вены проходим. МЛСК – 15.8 см\сек (не изменен, ). Об. кровоток- 371 мл\мин (несколько снижен)норма 428-1213 мл\мин Печеночная артерия диаметром 6 мм. МЛСК - 41 см\сек (не изменен, ). ИПС – 0.54. Об. кровоток – 171 мл\мин.(несколько снижен)норма 269+_ 115 Общий печеночный кровоток- 542 мл\мин (несколько снижен). Селезенка – увеличена в размере. Площадь – 52 см2.. Селезеночная вена не расширена. Объемный кровоток по ней увеличен до 774 мл\мин .норма в средней 540 мл\мин E (3,3) ср - 8 кПа (F2- F3) Подскажите пжл почему такой разброс данных разных аппаратов 67 кПа и 8 кПа ??? |
#2
|
||||
|
||||
Не знаю. Но, по логике, где-то ошибка. Интуитивно, - результаты 54 кПа и 67 кПа не коррелируют с отсутствием варикоза вен пищевода и результатами УЗИ.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Cпасибо уважаемый Юсиф!
Разрешите четыре вопроса: 1. Насколько информативен показатель цирроза (новый для меня) - отношение хвостатой доли печени к правой доле ? у меня он 0,54 норма. 2. При моем ИМТ-34 все таки стоит ли делать фиброскан (транзиентная эластометрия) на датчике XL ? 3. По Вашему мнению какая аппаратура показывает более правдивый результат - измерение методом сдвиговой волны или транзиентная эластометрия ? 4. Эластография - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации" Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется. Такие вещи возможно визуализировать ? Заранее благодарен, с уважением к вашему опыту. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Эластометрия более широко используемый и более валидированный метод. Но, имеются и определенные лимитации при оценке достоверности результата. Все-таки диагноз цирроза печени устанавливается клиницистом, с учетом всех данных, а не только радиологом.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Доброго дня Юсиф!
Моя эластография - вырезка из заключения - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации" Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется. Такие вещи возможно визуализировать (участки регенерации - восстановление гепацитов) ??? |
#6
|
|||
|
|||
Еще плиз вопрос по терапии.
10 дн - не обн (60 Ме) 5 нед - не обн (60 Ме) 8 нед - не обн (10 Ме) 12 нед - не обн (10 Ме) 16 нед - не обн (60 Ме) На терапии 5-ый месяц, стоит ли дальше пить рибавирин. ОАК и Биохимия в норме кроме билир, часто болит голова и шум в ушах, скорее всего от рибов. |
#7
|
||||
|
||||
С учетом того, что присутствовал генотип 3 изначально, - стоит.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый вечер уважаемый Юсиф!
Индекс переферического сопротивления (он же индекс резистентности - если я правильно понимаю) в норме значение его в печеночной артерии составляет 0,6 В выше приведенном моем УЗИ эластографии ИПС-0,54. Это положительный или отрицательный результат ? |
#9
|
||||
|
||||
Это в пользу моего мнения. Клинически - это не плохо.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#10
|
|||
|
|||
Добрый день уважаемый Юсиф!
Два вопроса: 1. После терапии сразу стоит ли пить гепапротекторные средства ? (слышал мнение что печень должна сама восстанавливаться и ей сразу не надо помогать) 2. Гептрал лучше принимать в таблетированной форме или инъекционно ? (слышал мнение что таблетки менее эффективны) |
#11
|
||||
|
||||
1. Гепатопротекторов, как таковых, не существует. Что целесообразно принимать после терапии, обсудим после терапии.
2. Лучше не принимать. Нет показаний.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#12
|
|||
|
|||
Доброго дня уважаемый Юсиф!
Год назад единомоментный случившийся асцит - явный признак ЦП или жидкость может появляться от иных осложнений печени ? Может ли асцит возникнуть например на фоне длительного приёма алкоголя и т.д. ? |
#13
|
||||
|
||||
Выполните эластометрию.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#14
|
|||
|
|||
Вы ответили сегодня - Выполните эластометрию.
Объясните пжл для чего ? я в этом мало что понимаю. Но я делал эластометрию в этом месяце на аппарате фиброскан (датчик М) - результат 67 кПа. Также сделал в этом месяце эластографию - 8 кПа. Результаты УЗИ эластографа в моем первом сообщении. |
#15
|
||||
|
||||
Извините, но убеждать я вас не буду.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |