Осложнение после стентирования аневризмы брюшной аорты. Тромб или..

[KonstantinKo]

Здравствуйте.
Пишу от отца:
68 лет.
Доп заболевание - множественная миелома. До операции проходил химиотерапию.
В августе 2021г. проведена эндоваскулярная операция по стентированию аневризмы брюшной аорты (68мм.) и подвздошных артерий.
Спасибо огромное врачам и медицинскому персоналу за сложную операцию.
После операции назначили аспирин 100мг, рабепразол, ребамипид.
Но.. наверное не бывает все гладко, при ходьбе сильные боли в правом бедре.
На УЗГДС выявили тромбоз стента правой подвздошной артерии.
МСКТ подтвердило - тромбоз справа порции в НПА и в самой НПА - артерии правой ноги с коллатеральным кровоснабжением.
В инстинуте, где оперировали рекомендовали - аспирин заменить на ксарелто 20мг и тренировочную ходьбу.
Ходит по 2км в день с отдыхом через 100-200м, с болями на костылях.
На сегодняшний день ситуация становится только хуже, давление по утрам доходит до 150 (раньше выше 125 не поднималось никогда), стали отекать ноги, правое бедро при ходьбе продолжает болеть.
Посмотрите пожалуйста МСКТ (ссылки приложены), это действительно тромб, или изгиб (перегиб) самого стента из-за извилистой артерии?
Прочитал, что есть процедура - тромбэктомия эндоваскулярная, она поможет в данном случае?
Возможно откорректировать изгиб стента?
Напишите пожалуйста варианты восстановления кровотока.
Спасибо большое за уделенное время
Диск МСКТ в формате iso - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диск МСКТ в формате 7z - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Отдельно Dicom файлы zip - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Я бы рекомендовал из лекарств:
1. Ксарелто 2,5 мг х 2 раза + Аспирин 100 мг х 1 раз вечером. [[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Аторвастатин 20 мг или Розувастатин 10 мг вечером.

По хирургическому варианту - очно виднее. Бывают и тромбэктомии, и шунтирования, и т.д. Но с ними нельзя тянуть, нужно уже сегодня кому-то показаться. Что мешает показаться там, где делали летом операцию?

[KonstantinKo]

Сообщение от Korzun

Я бы рекомендовал из лекарств:
1. Ксарелто 2,5 мг х 2 раза + Аспирин 100 мг х 1 раз вечером. [[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Аторвастатин 20 мг или Розувастатин 10 мг вечером.

По хирургическому варианту - очно виднее. Бывают и тромбэктомии, и шунтирования, и т.д. Но с ними нельзя тянуть, нужно уже сегодня кому-то показаться. Что мешает показаться там, где делали летом операцию?

Здравствуйте Александр Иванович!
Благодарю за проявленное внимание к теме.
В институте, где делали операцию, с ответом с рекомендациями на прием ксарелто 20мг. написали, что очный прием не нужен (общение по эл. почте).
По назначенной дозировке Ксарелто 20мг. отцу было сказано гематологом, что доза менее 10мг. это все равно что ничего, а разбивать на 2 приема Ксарелто (в отличие от Апиксабана) не нужно.
Но что даст очный прием, если есть МСКТ?
На МСКТ возможно отличить тромб от пережатия стента?

[Korzun]

Сообщение от KonstantinKo

Здравствуйте Александр Иванович!
Благодарю за проявленное внимание к теме.
В институте, где делали операцию, с ответом с рекомендациями на прием ксарелто 20мг. написали, что очный прием не нужен (общение по эл. почте).
По назначенной дозировке Ксарелто 20мг. отцу было сказано гематологом, что доза менее 10мг. это все равно что ничего, а разбивать на 2 приема Ксарелто (в отличие от Апиксабана) не нужно.
Но что даст очный прием, если есть МСКТ?
На МСКТ возможно отличить тромб от пережатия стента?

Отеки ног и ухудшение - очный прием не нужен?
МСКТ каждый день делаете? Понимаете что именно ухудшается?
Какая разница как лечить хирургически, если Вас принять не хотят?

По Ксарелто я привел ссылку на огромное всемирное исследование. Исходя из этого, я указал оптимальную схему на сегодняшний день.
Самодеятельностью и фантазиями стараюсь не заниматься.

Однократный прием высоких доз ривароксабана - это высокий риск кровотечения, вероятно поэтому апиксабан на сегодняшний день побеждает по меньшей встречаемости побочных явлений (кровотечений).

Про статины не спорите? Просто наплевать на них?

[Korzun]

Операция по стентированию аневризмы брюшной аорты (68 мм.) и подвздошных артерий где проводилась, можете назвать центр?

[KonstantinKo]

Сообщение от Korzun

Отеки ног и ухудшение - очный прием не нужен?
МСКТ каждый день делаете? Понимаете что именно ухудшается?
Какая разница как лечить хирургически, если Вас принять не хотят?

По Ксарелто я привел ссылку на огромное всемирное исследование. Исходя из этого, я указал оптимальную схему на сегодняшний день.
Самодеятельностью и фантазиями стараюсь не заниматься.

Однократный прием высоких доз ривароксабана - это высокий риск кровотечения, вероятно поэтому апиксабан на сегодняшний день побеждает по меньшей встречаемости побочных явлений (кровотечений).

Про статины не спорите? Просто наплевать на них?

Александр Иванович, извините, я вообще не спорю, я написал как-бы цитату, что нам ответила лечащий гематолог на вопросы о дозировках и выборе препаратов. Мы просили заменить на апиксабан, но она почему-то настояла на ксарелто.. и после операции тоже назначили именно его, хотя я и там уточнял, почему не апиксабан.
Про статины ничего не знаю, их еще не назначали, только по слухам, что если начал прием, то на всю жизнь..
Операция проходила в РНЦХ им. Петровского. Очень вежливые врачи, очень быстро с момента обращения провели операцию. Ничего плохого не могу сказать.
"Не хотят принять", наверное слишком плотный график по операциям, поэтому и хочу сначала разобраться, какие есть варианты, прочесть мнение других врачей, может действительно на препаратах получится "растворить" тромб.
Простите, но спрошу еще раз - на МСКТ тромб отличим от пережатия стента? (на фото №5 верхняя стрелочка) Спрашиваю, т.к. если причина в стенте, то сколько не пей ксарелто, растворять может нечего?

[Korzun]

Пообщался с сотрудниками центра.
1. И они, и я удивлены, что пациент не принимает статины. Они ему жизненно необходимы. "Центр не мог их не назначить" - цитирую.
2. Ситуация их особо не напрягала, т.к. оставалась проходима внутренняя артерия. Обычно при такой высокой окклюзии очень хороший результат от ходьбы. Смущает, что у него жалобы больше на гипертензию. Если лучше не становится, то они готовы сделать кроссовер. Контакты у Вас есть, звоните.

Ксарелто лучше изучен при проблемах с нижними конечностями.

Я не за разглядывание стрелочек, а за решение проблем.

[Korzun]

Напишите по ситуации, пожалуйста.

[KonstantinKo]

Здравствуйте Александр Иванович
​
Спасибо вам огромное за поддержку. Отписываюсь:
Родители сходили в поликлинику за направлением. Хирург посоветовал обратиться за дополнительной консультацией в НМИЦ ЛРЦ на Иваньковском шоссе.
Съездили туда, на приеме врач уходила на консультацию к зав. отделением с диском МСКТ.
Назначили доп обследование - коронарографию и ангиографию сосудов нижних конечностей. Выдали перечень анализов на госпитализацию для обследования.
На сколько родители поняли, после обследования возможно предложат удаление тромба.
Назначили до обследования: Аторвостатин 20мг., Ксарелто 20мг. , Нольпаза 20мг 2раза.
По статинам и рекомендованной Вами дозировки ксарелто ждем консультацию гематолога(26.01), т.к.ранее нам говорила все назначаемые препараты согласовывать. Пока вычитал, что при множественной миеломе возможно назначат меньшую дозировку статина + эзетимиб.
Вы выше пишите - "они готовы сделать кроссовер". это значит обходной путь? Это открытая операция?

[Korzun]

Сообщение от KonstantinKo

Вы выше пишите - "они готовы сделать кроссовер". это значит обходной путь? Это открытая операция?

Перекрестно-обходной. Да, открытая.
Позвоните им, раз уж они откликнулись и готовы помочь.

[KonstantinKo]

Здравствуйте Александр Иванович
​Отписываюсь по ситуации:
В начале апреля отцу в ЛРЦ на Иваньковском сделали операцию.
Установили, как я понял, еще один маленький стент на месте перегиба установленного. МСКТ не делали, поэтому прислать нечего. Врачи оочень хорошие, внимательные, спасибо им огромное. РНЦХ предлагали только полосную, поэтому решили в ЛРЦ.
С того времени постепенно "расхаживаясь" каждый день, отец довел прогулки до 3км по лесу на костылях. Пару раз даже грибы приносил опята. Болей в ноге после операции уже не было. Костыли -из-за тазобедренного сустава (следующая часть нашей эпопеи, очередь на эндопротезирование в ЛРЦ по ОМС через год).
Настала прохладная погода, полагаю из-за его иммунодефицита опять прицепилась какая-то "зараза", поэтому переселяюсь в ветку терапии с надеждой на помощь врачей в новой теме.
Дай Бог Вам здоровья и сил, спасибо огромнейшее, что помогаете людям.