#16
|
|||
|
|||
|
#17
|
||||||
|
||||||
Õîòåëà áû ñîáðàòü âñå â êó÷ó äëÿ óäîáñòâà
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âåñ áåç èçìåíåíèé, 50 êã. Êóøàþ õîðîøî. Öèòàòà:
- Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð - îòðèöàòåëüíî - ÑÎÝ â ïðåäåëàõ 30-35 ìì/÷ - Ñ-Ðåàêòèâíûé áåëîê - 14,5 ìã/ë - Íîñèòåëüñòâî HLA B27 (îáíàðóæåí) - Ïðåäïîëîæèòåëüíî, îòÿãîùåííûé àíàìíåç ïî ïåðåíåñåííîìó ïñîðèàçó â ïðîøëîì (îäíîêðàòíî, 10 ëåò íàçàä). Ïðîÿâëåíèÿ ïñîðèàçà ó îòöà. - Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÌÌ: -Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ êðîâè- Ì-ãðàäèåíò- íå îáíàðóæåí. -Ýëåêòðîôîðåç áåëêîâ ìî÷è- Ïðîòåèíóðèÿ - íå îïðåäåëÿåòñÿ. -Ðåíòãåí êîñòåé òàçà è ãðóäíîé êëåòêè íå âûÿâèë êîñòíûõ äåñòðóêöèé. Æàëîáû: -Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü, ïðîäîëæàþùàÿñÿ áîëåå ÷àñà ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ. -Óòîìëÿåìîñòü (íåò æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü â òå÷åíèè äíÿ). Ïåðèôåðè÷åñêèé àðòðèò: -ïàëüöåâ íîã ñ îáåèõ ñòîðîí: áîëü, ïðèïóõëîñòü, ìåñòíîå ïîêðàñíåíèå (èíîãäà); -ñóñòàâû êèñòåé (ñ îáåèõ ñòîðîí): áîëü ïðè ðîòàöèè -Êîëåííûé ñóñòàâ ïðàâûé: áîëü, îãðàíè÷åíèå â äâèæåíèè, ñèëüíàÿ ïðèïóõëîñòü (ñåé÷àñ îñòàëàñü íåáîëüøàÿ ïðèïóõëîñòü è äèñêîìôîðò). Ñî ñòîðîíû ïîçâîíî÷íèêà è ÊÏÑ: -Áîëü â ÿãîäèöå ñïðàâà (îòäàåò íà ìûøöó çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà). -Áîëü â îáëàñòè ïîÿñíèöû (ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå âûðàæåíî). -Áîëü â îáëàñòè íèæíåãî ðåáðà ñïðàâà (âûðàæåíî). -Áîëü â îáëàñòè øåè (èíîãäà) Ïîñëåäíèå 2 íåäåëè ñàìî÷óâñòâèå ÷àñòî ìåíÿåòñÿ, ÷àùå, â òå÷åíèè äíÿ âñå îòíîñèòåëüíî òåðïèìî, äàæå áûâàåò, ÷òî ïðàêòè÷åñêè íåò ÿâíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Èíîãäà (íå âñåãäà) ïîä âå÷åð ñòàíîâèòñÿ õóæå, áîëèò âñå âûøå ïåðå÷èñëåííîå. Îêîëî ìåñÿöà íàçàä áûâàëî, ÷òî ïðîñûïàëàñü ïîñðåäè íî÷è îò áîëè Ðåíòãåí ÊÏÑ: Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, â îñòàëüíîì - áåç îñîáåííîñòåé. Êîñòíûõ ýðîçèé íå îáíàðóæåíî. ÌÐÒ ÊÏÑ: Äâóõñòîðîííèé ñàêðîèëåèò (ñòàäèÿ?), ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé. Ó÷àñòêè îòåêà êîñòíîãî ìîçãà â áîêîâûõ ìàññàõ êðåñòöà è ñî÷ëíåíèÿõ. ÌÐÒ ïðàâîé ñòîïû: Äèñòðåññ-ïåðåëîì, îáøèðíûé îòåê êîñòíîãî ìîçãà 3-5 ïàëüöåâ ïðàâîé ñòîïû, ñèíîâèò, àðòðîç 1 ïëþñíåâî-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà. Ïîëó÷àåìîå ëå÷åíèå: ÍÏÂÑ (Àöåêëîôåíàê) ïî 100 ìã - 2ð/ñóòêè Àðàâà (ëåôëóíîìèä) ïî 20 ìã - 1ð/ñóòêè Õîëåêàöèôåðîë (Ä3) ïî 2000 ÌÅ - 1ð/ñóòêè Íàõîæóñü â äàííûé ìîìåíò íà áîëüíè÷íîì, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìèíèìàëüíàÿ. Íî íà÷àëà íåäàâíî äåëàòü êîìïëåêñ óïðàæíåíèé ËÔÊ (íàøëà âèäåî óðîêè - "ËÔÊ ïðè àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòå âûñîêîé àêòèâíîñòè ñ Ñåðãååì Íèêîëàåâè÷åì Êóçÿêîâûì"). Çà âðåìÿ ïðèåìà áàçèñíîé òåðàïèè â òå÷åíèè 1,5 ìåñÿöåâ îòìå÷àþ íåêîòîðîå óëó÷øåíèå (áóäó ïðèâîäèòü ïî øêàëå áîëè îò 0 äî 10). -âûðàæåííîñòü áîëè â ñòîïàõ (áûëî: 9; ñòàëî 5) -âûðàæåííîñòü áîëè â ñóñòàâàõ êèñòåé (ðàíüøå íå áûëî, ñåé÷àñ: 8) -âûðàæåííîñòü áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå (áûëî 10; ñòàëî: 6 - ïðèñóòñòâóåò íåáîëüøàÿ ñêîâàííîñòü, íå ñãèáàåòñÿ äî êîíöà íîãà) -âûðàæåííîñòü áîëè ñî ñòîðîíû òàçà (áûëî 10, ñòàëî 6 - ñåé÷àñ) -âûðàæåííîñòü áîëè ñî ñòîðîíû íèæíåãî ðåáðà ñïðàâà ñáîêó (áûëî 10, ñòàëî: 6) -âûðàæåííîñòü áîëè â ïîÿñíèöå (áûëî 6, áåç èçìåíåíèé, íî íå âñåãäà âûðàæåíî, âðåìåíàìè). -âûðàæåííîñòü áîëè â øåå (ðàíüøå íå íàáëþäàëîñü, ñåé÷àñ áîëèò ñ óòðà, 8 áàëëîâ) + ãîëîâíàÿ áîëü ñ óòðà, ïîñòåïåííî ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî. Îòâåò íà ÍÏÂÑ - îáëåã÷àåò áîëü ÷àñòè÷íî (íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñíèìàåò áîëü íà 100%). Óâàæàåìûå âðà÷è, áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà â ïîìîùè ñ îïðåäåëåíèåì òî÷íîãî äèàãíîçà: Ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò (?) Àêñèàëüíûé ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò (?) Àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (?) Òàê æå åñòü ðÿä âîïðîñîâ, åñëè ìîæíî. Çàðàíåå ïðîñòèòå, åñëè âîïðîñû äèëåòàíòñêèå, ïðîñòî ÿ õî÷ó ðàçîáðàòüñÿ äëÿ ñåáÿ. - Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, òî ó ìåíÿ ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò àêñèàëüíîé ôîðìû (âîâëå÷åíèå ïîçâîíî÷íèêà, ñàêðîèëåèò), ëèáî àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò ñ ïåðèôåðè÷åñêèì àðòðèòîì? Ýòî ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ èëè îíè ïåðåñåêàþòñÿ ìåæäó ñîáîé ? -  ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò íå ðåàãèðóåò íà áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ìåòîòðåêñàò, ëåôëóíîìèä è ò.ä). Òî æå âåðíî è äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîãî àðòðèòà àêñèàëüíîé ôîðìû. Ïîëó÷àåòñÿ, åäèíñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, ñïîñîáíûìè çàòîðìîçèòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, êðåñòöà è åãî ñî÷ëåíåíèé òîëüêî áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû ÔÍÎ, èíòåðëåéêèíîâ) ? Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ëåôëóíîìèäîì âîçäåéñòâóåò òîëüêî íà àðòðèò ñóñòàâîâ âíå ïîçâîíî÷íèêà ? EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Ñïàñèáî áîëüøîå çàðàíåå çà Âàøè îòâåòû |
#18
|
||||
|
||||
Ìèåëîìû íåò.
Îñòàëüíûå âàðèàíòû äèàãíîçà âíå ìîåé êîìïåòåíöèè. Íàäåþñü, ÷òî íàø ðåâìàòîëîã âåðíåòñÿ ê Âàì ñ îòâåòîì.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#19
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èìååò ëè ñìûñë ñåé÷àñ âîçîáíîâèòü ïðèåì æåëåçà áèñãëèöèíàò ? Åñëè äà, òî íóæåí ëè îòñòóï îò ïðèåìà ìîèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ? |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Æåëåçî êàïðèçíî äëÿ óñâîåíèÿ. È ïðåïàðàòû è ïðèñóòñòâóþùåå âîñïàëåíèå ìîãóò óõóäøàòü åãî âñàñûâàåìîñòü. Ïðèãëàøó â òåìó íàøåãî ãåìàòîëîãà ñ âîïðîñàìè - íàäî ëè? È åñëè íàäî, òî ÷åì è êîãäà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2) Äà, ÿ ÷èòàëà â ðàçäåëå ãåìàòîëîãèè, ÷òî ïðè âîñïàëåíèè ëó÷øå îòìåíÿòü ïðèåì (åñëè ïðàâèëüíî ïîìíþ), êàê ñîâåòóåò Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Ñîáñòâåííî, ïîýòîìó è ïåðåñòàëà ïðèíèìàòü. Íî åñëè åñòü ïðåäàíåìèÿ è íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé - ïî÷åìó íå ïîïûòàòüñÿ ? Èëè ÿ íå ïðàâà ? Ñ óâàæåíèåì. |
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Ïîäîæäåì, ÷òî Âàäèì Âàëåðüåâè÷ ñêàæåò. ß ïðèãëàñèë åãî â òåìó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#23
|
||||
|
||||
æåëåçî âíóòðü ïëîõî óñâàèâàåòñÿ ïðè âñÿêèõ ðåâìàòîèäíûõ çàáîëåâàíèÿõ, åñëè íóæíî ëå÷èòü æä, òî ïîäõîäèò â/â æåëåçî, íî íóæíî áûòü óâåðåííûì ÷òî æä åñòü, à íå àíåìèÿ õð. âîñïàëåíèÿ ñ óæå âûñîêèì æåëåçîì è ôåððèòèíîì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#25
|
|||||
|
|||||
Äîáðûé äåíü! Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò!
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íåìíîãî íàñòîðàæèâàþò ïîáî÷êè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó (ó÷èòûâàÿ, ÷òî èõ ïðèäåòñÿ ïîñòîÿííî ïðèíèìàòü). Ïðîáëåìàìè ñ ÆÊÒ, íà ñêîëüêî ÿ çíàþ, íå ñòðàäàþ. À âîò ïî ïîâîäó ñåðäöà, äåëàëà òîëüêî ÝÊà â 2021 ãîäó (ïðîáëåì íà íåé íå áûëî). ×èòàëà, ÷òî ÏñÀ èëè ÀÑ ìîãóò äàâàòü îñëîæíåíèÿ íà ñåðäöå (àîðòèò) è íà ãëàçà (óâåèò). Êàêèå òî äîï.îáñëåäîâàíèÿ òðåáóþòñÿ ñåé÷àñ ïðè îòñóòñòâèè æàëîá? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íó, îá ýòîì ïîêà íå õî÷åòñÿ äóìàòü... |
#26
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#28
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ÑÏÀÑÈÁÎ Âàì è äðóãèì âðà÷àì: Àëåêñàíäðó Èâàíîâè÷ó è Âàäèìó Âàëåðüåâè÷ó çà èñ÷åðïûâàþùèå îòâåòû è çà Âàøå âðåìÿ. Î÷åíü öåíþ âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü âòîðîå ìíåíèå îò âûñîêîêëàññíûõ ñïåöèàëèñòîâ!
|
#29
|
|||
|
|||
Äîáðîãî äíÿ!
Íå äóìàëà, ÷òî òàê ñêîðî îòïèøóñü, íî âûçâàëî òðåâîãó óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÀËÒ. Íàáëþäàþñü ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ïîëèêëèíèêå ó òåðàïåâòà (ýòî ïîìèìî ðåâìàòîëîãà), áûëè íàçíà÷åíû àíàëèçû: ÀËÒ, ÀÑÒ, ÑÐÁ, êðåàòèíèí, ÎÀÌ. Ðåçóëüòàòû ïðèêðåïëÿþ íèæå. Ðàíåå áèîõèìèþ ïå÷åíî÷íóþ ñäàâàëà ñïóñòÿ ìåñÿö ïðèåìà ëåôëóíîìèäà, áûëà â íîðìå (åñòü â òåìå), ñåé÷àñ >3,5 îò ÂÃÍ. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ýòî ãåïàòîòîêñè÷íîñòü ëåôëóíîìèäà? Êàê ëó÷øå ïîñòóïèòü â äàííîì ñëó÷àå? Ñíèæàòü äîçèðîâêó, ïðîïóñêàòü ïðèåì ? Ñ ðåâìàòîëîãîì íå íà ñâÿçè ñåé÷àñ, ïëàíîâî ñîáèðàëàñü ïðèåõàòü ê íåé â íà÷àëå ôåâðàëÿ. Èëè ìîæåò áûòü èìååò ñìûñë ïåðåñäàòü áèîõèìèþ â Èíâèòðî ? P.S ÑÐÁ, êàæåòñÿ, ïîòåðÿëè.. Ñïàñèáî! |
#30
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Çàïèñàëàñü íà ïîâòîðíûé ïðèåì ê ðåâìàòîëîãó íà 5 ôåâðàëÿ. Ñäàëà ðåêîìåíäîâàííûå àíàëèçû, ðåçóëüòàòû, ìÿãêî ãîâîðÿ, îãîð÷èëè - Àëò ïî÷òè â 10 ðàç âûøå íîðìû... Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ Àðàâà 20 ìã, ýòîðèêîêñèá 90 ìã â ñóòêè, ìåòèïðåä îòìåíåí (ïîñëåäîâàòåëüíîå ñíèæåíèå äîçèðîâêè) Ïîïûòàëàñü ñåé÷àñ âûéòè íà ñâÿçü ñ âðà÷îì, àäìèíèñòðàòîð íîìåð òåëåôîíà äàòü îòêàçàëàñü, ñêàçàëà, ÷òî ñâÿæåòñÿ ñ âðà÷îì è ïåðåçâîíèò. Æäó.. Èç èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòó ñëåäóåò, ÷òî ëå÷åíèå íóæíî ïðåêðàòèòü è ïðîâåñòè «ïðîöåäóðó îòìûâàíèÿ» êîëåñòèðàìèíîì. Öèòàòà:
Öèòàòà:
2) Êàê áûòü äàëüøå ñ ëå÷åíèåì ? Ñëåäóåò îæèäàòü îáîñòðåíèÿ àðòðèòà ? Íà ñêîëüêî ÿ çíàþ, ìåòîòðåêñàò òîæå òîêñè÷åí äëÿ ïå÷åíè. Ïîíÿòíî, ÷òî áóäåì åùå îáñóæäàòü ñ âðà÷îì, ïðîñòî õîòåëîñü ïîëó÷èòü ìíåíèå, åñëè ìîæíî. Ñïàñèáî |