Эритремия- обследование.

[TanyaYa]

Здравствуйте!
Хотела бы проконсультироваться по поводу отца.
Возраст 61год,Рост 180, вес 87 кг,
В 2009 сдавал ОАК- обнаружили повышенный гемоглобин- больше 202. К сожалению, других показателей не знаю- результаты в поликлинике.
Был направлен в гематологический центр. Там прошел обследование (УЗИ внутренних органов, консультация уролога, кардиолога). Серьезных отклонений не нашли.
Диагноз- эритремия. Делали кровопускание- несколько раз. Назначили пить кардиомагнил.
Результаты после курса кровопусканий (кровь из пальца) (17.07.09):
Лейкоц.11,0*10(9) /л
Гемоглоб.185 г/л
Эритроц. 6,04*10(12) /л
Ht 52%
Тр. 289
Нейтр. 63, пал.3
Лимф.22,
мон.2
эоз.10
Биохимия: (из вены)
Билируб. 25,8 мкмоль\л
АСТ 20 МЕ\л
АЛТ 21 МЕ\л
Глюкоза 6 ммоль\л
Мочевина 7 ммоль\л
Белок 75 г.
Коагулограмма:
АРТТ 34,0
Протромб. Время 78%
Фибриноген 2,05 г\л.
Затем анализы делали пповторно 18.08.2009, 29.09.2009,16.11.2009,22.12.2009- результаты практически одинаковые. Вот результат за 22.12.2009:
Гем.158,
эритроц. 7,3
среднее содержание HB в эритроците 21,
средний объем эритроцита 64,
средняя концентрация HB в эритроците 33,
гематокрит 47,
тромбоциты 336,
лейкоциты 12,6
СОЭ 1,
Нейтрофилы:
Миелобласты (RDU- неразборчиво)-15,
Промнельциты UP2 -12,
Палочкоядерные 3,
Сегментоядерные 64,
Эозинофилы 1,
Моноциты 1,
Лимфоциты 21.
Биохимия:
Тимоловая проба 4,9
Creatinine 92 мкмоль\л
Амилаза 36 U\l
ALK phosph 72 U\l
BIL total 20 мкмоль\л
Urea 4,7 ммоль\l
TPROT 68 g\l
Uric acid 0,35mmol\l
LDH 324 U\L
Bil indir 15,2mkmol\l
Bil dir 4,8 mkmol\l
Ferrum 10.9 mkmol\l
GGTP 19 U\l
Glucose 5.2 mmol\l
ALAT 18 U\l
ASAT 21 U\l

В 2010-2011 летом анализ крови был нормальный (результатов у меня нет, но после анализа лечение не назначали). В 2010 принимал кардиомагнил (курсами).
2011 год кардиомагнил практически не принимал, никакого лечения не проходил.
10 февраля 2012 результат анализа крови (из пальца):
WBC 16.63*10(9)\L
RBC 9.21*10(12)\L
HGB 207 G\L
HCT 61.9%
MCV 67,2 FL
MCH 22.5 PG
MCHC 33.4 g\DL
PLT 421*10(9)\L
RDW-SD 50.1 FL
RDW-CV 23%
PDW 15.6 FL
MPV 10.9 FL
P-LCR 33.5 %
PCT 0.46 %
NEUT 13.52*10(9)\L- 81.3%
LYMP 2.08*10(9)\L-12.5%
MONO 0.77*10(9)\L - 4.6%.
Из жалоб- иногда головная боль, есть покраснение глаз (окулист на осмотре выписала антибиотик, так как бывет и гной), серьезных жалоб нет.
Внешне- нос иногда имеет "синюшный" оттенок. Такое же было у его отца и деда.
Врач настаивает на пункции.
Предлагают делать эритроцитоферез.
Папа пункции опасается.
Надо ли проходить еще обследования? Возможно, можно сдать какие-то другие анализы до пункции. Или, например, попробовать пропить опять тот же кардиомагнил, кровопускание, и потом посмотреть на результаты...
Буду благодарна, если прокомментируете ситуацию.
Эритроцитоферез- насколько безопасна данная процедура?
Спасибо!

[DrOncologist]

1. пункция необходима для точного диагноза и молекулярной генетики. бояться нечего.
2. достаточно регулярных кровопусканий

[TanyaYa]

Сегодня папа был на консультации у профессора. Он все-таки настаивает на эритроцитоферезе как более щадящей процедуре.
В интернете ничего про нее не нашла в плане возможных осложнений, опасности, противопоказаний...
Действительно это более легкая процедура?

[Dr.Vad]

думаю, что еритроцитоферез более дорогостояшая процедура, а так разницы никакой

[TanyaYa]

Здравствуйте!
Отцу сделали эритроцитоферез 2 раза. 1-й раз гемоглобин\эритроциты снизились незначительно (гемоглобин с 207 до 202, эритроциты на 0,5).
После второго раза гемоглобин стал 180, эритроциты- не знаю, но врач (эти процедуры делаются под контролем профессора) сказал, что процедур больше делать не надо, а надо провериться через месяц и посмотреть, какие будут показатели.
Папу отправили к лечащему гематологу, чтобы она назначила дополнительные обследования, если надо. Гематолог назначила обследование желудка. И лечение на 3 недели- гидроксикарбамид и аоллопуринол. После 3-недельного курса пройдет 12 дней- и сдать повторно анализ крови. Еще папа пьет кардиомагнил.
Буду благодарна, если прокомментируете назначения. Гидроксикарбамид- это не слишком сильное лекарство? Может, можно было бы попробовать кровопускания для снижения гемоглобина\эритроцитов и посмотреть, что будет сначала? Ведь 3 года назад кровопусканиями снизили эти показатели, и эффект был достаточно длительный?
Спасибо!

[Dr.Vad]

Как правило, целевые цифры гемоглобина после кровопускания несколько ниже - 150-160: мне непонятно почему остановились на 180... гидрокарбамид может быть назначен из-за повышенного лейкоцитоза... к сожалению, болезнь прогрессирует со временем и что было эффективно ранее, может уже не работать сейчас... задавайте все вопросы леч. врачу - он видит клин. картину в целом, мне видны только анализы и то уровень гемоглобина только