как победить ановуляцию и гиперпролактинемию???

[Theo]

Доброго времени суток!
Мне 31 год (1978г.р.), рост 165 см, вес 67 кг. Планирую беременность в течение 5 лет.
An.vitae:
Менархе в 12 лет, цикл нерегулярный - 30-45 дней. Месячные по 5-6 дней, средней обильности, с последующими мажущими выделениями в течение 2-3 дней. Болезненный первый день.
Примерно с 25-летнего возраста при неизмененном режиме питания и физических нагрузок стала поправляться (в общей сложности поправилась на 6-8 кг), в течение последних 2-3 лет волосы на голове стали гуще, появились (небольшое количество) волоски над верхней губой, ниже пупка по белой линии живота, увеличилось количество волос на лобке, тип оволосения – не изменился. В это же время появилось нагрубание молочных желез и увеличение живота примерно за неделю до mensis. Выделений из сосков не наблюдала.
An.morbi:
22.10.1996г. – искусственное прерывание беременности на сроке 16-18 недель («заливка» грамицидиновым спиртом).
12.12.1996г. – плацентарный полип после позднего выкидыша, выскабливание полости матки.
12.02.1997г. – УЗИ (ДЦ - неизвестен): матка - 55х31х41, однородная, смещена влево, эндометрий утолщен – 13 мм, ПЯ - 26х24 мм, обычной структуры, ЛЯ – 37х26 мм с мелкими кистами (до 1,5мм). Заключение: признаки спаечного процесса в области левого придатка.
1999-2003гг – трихомониаз (2002г.), пролечен, контроль мазка – отрицательный. Бессистемный прием двухфазных ОК, дуфастона с целью регуляции mensis (шли, как часы), 2 раза – прием постинора.
1.09.2005г. – анализ на 18 ДЦ: ТТГ – 2,41 (норма – 0,6-3 нмоль/л), тироксин Т4 – 101,4 (норма 60-140 нмоль/л), трийодтиронин Т3 1,83 (норма 1,17-2,18 нмоль/л), кортизол 188,7 (норма 230-750 нмоль/л), адреналин 8,3 (норма 8-8,5 ммоль/л), гистамин 11,4 (норма 9,3-10,0 ммоль/л), тестостерон 1,1 (норма 7-10 мг/л), прогестерон 0,57 (норма 0,6-2,8 ммоль/л), ФСГ 2,59 (норма 2,7-10,5 мЕ/л), эстроген 37,3 (норма 40-115 ммоль/л), пролактин 49,3 (норма 16-23 мкг/л), ЛГ 1,11 (норма 1,3-19 мЕ/л). Остро стоит вопрос доверия лаборатории, т.к. забор проводился в родном городе, пробирка ехала в область, настораживает маленькая цена анализа, отсутствие значений норм соответственно дням цикла.
Октябрь-ноябрь 2007г. – методом ПЦР определен уреаплазмоз, пролечен одновременно с мужем (юнидокс, кагоцел, солкотриховак, что-то еще - лист назначений не сохранился). Контроль ПЦР – отрицательный. Спермограмма мужа от 27.11.2007г. – показатель плодовитости Фарриса – 405 (норма – более 200).
Декабрь 2007г. – МСГ: гидросальпинкс с двух сторон, полная непроходимость труб. (N.B. – перед проведением МСГ не были назначены спазмолитики). DS: (д/о) бесплодие вторичное, трубный фактор. Половые гормоны крови (на 27 ДЦ) – в пределах норм лаборатории (остались в истории болезни).
22.01.2008г. – DS п/о: бесплодие вторичное, сочетанный фактор. Спаечный процесс малого таза. Хронический сальпингит. СПКЯ.
Операция: оперативная лапароскопия. Фимбриолизис и сальпингоовариолизис с двух сторон. Диатермокоагуляция яичников с двух сторон.
При ревизии брюшной полости: в передне-маточном пространстве и позади-маточном пространстве - без патологии. Матка в ретрофлексии, тело матки 5х4х5 см, обычной окраски, грушевидной формы.
Правые придатки – маточная труба длиной до 14 см, в перитубарных спайках, фимбрии сохранены в пластинчатых спайках. Яичник 3х4х3 см, поликистозно изменен.
Левые придатки – маточная труба длиной до 14 см, в перитубарных спайках, фимбрии сохранены в пластинчатых спайках. Яичник 3х4х3 см, поликистозно изменен.
Край печени без патологии.
Хромогидротубация – раствор индигокармина проникает в обе маточные трубы, но не изливается в брюшную полость, маточные трубы непроходимы в фимбриальных отделах.
Произведено: с помощью монополярной коагуляции произведен фимбриолизис и сальпингоовариолизис с двух сторон. Хромогидротубация - раствор индигокармина свободно проникает в обе маточные трубы и изливается в брюшную полость. Произведена диатермокоагуляция обоих яичников.
После лапароскопии – три месяца КОК Жанин с рекомендацией пытаться беременеть в естественном цикле (3-4 цикла), если нет – стимуляция овуляции.
Январь 2008-январь 2009г – ановуляторные циклы.
06.2009г. – стимуляция клостилбегитом по 50 мг с 5 ДЦ по 9 ДЦ. На 5 ДЦ УЗИ - матка 57*38*47мм, антефлексио, грушевидная, контуры ровные, четкие. Миометрий - однородный. Полость матки расширена до 3,8мм. Шейка - 31*20мм. Эндометрий в виде линейного эхо-сигнала, 4-5мм. ПЯ - 30*21мм, контуры ровные, четкие, мультифолликулярный. ЛЯ - 32*28мм, контуры ровные, четкие, мультифоликулярный. На 10й ДЦ УЗИ - матка 47*35*37 мм, антефлексио, контуры ровные, овальная. Миометрий однородный. Параметрий - ткани эхоуплотнены. Полость матки - б/о. Эндометрий - в виде овала, 7мм, слоистый. Шейка - 26*21мм, цилиндрическая, ЦК не расширен. ПЯ - 27*17мм, типичное положение, мелкофолликулярный. ЛЯ - 28*19мм, интимно с маткой. Мелкофолликулярный, один фолликул 9мм. Итог – ановуляторный цикл.
07.2009г. – стимуляция: клостилбегит по 100 мг 5-9й ДЦ, прогинова 2 мг 10-14й ДЦ, дуфастон 2 таб 18-37й ДЦ. УЗи на 9й ДЦ: Эндометрий 8 мм, в виде овала, ДФ нет. УЗИ на 13й ДЦ: эндометрий 8,5мм, ЛЯ - 5-6 фолликулов диаметром 6-8мм, ПЯ - 5-6 фолликулов диаметром 6-8мм. УЗИ на 15й ДЦ: матка 54*38*47 мм, антефлексио, грушевидная, контуры ровные, четкие. Полость матки не расширена. Шейка - 31*20мм. Миометрий однородный. эндометрий 10 мм в виде овала. ПЯ - 30*20мм, контуры ровные, четкие. структура мультифолликулярная, ДФ 9,7мм. ЛЯ - 29*20мм, контуры ровные. структура мультифолликулярная, ДФ нет. УЗИ на 18й ДЦ: эндометрий в виде овала 14 мм. Ля - мультифолликулярный, ДФ 11мм. ПЯ - мультифолликулярный ДФ 9,7мм. УЗИ на 36й ДЦ: эндометрий в виде овала 10-10,5мм, Яичники мелкофолликулярные, антральные фолликулы 3-4мм. ДФ нет. Итог – ановуляторный цикл.
08.2009г. – гинеколог назначала при неудачный двух попытках по 50 мг и по 100 мг увеличивать клостилбегит до 150 мг и на этой дозе держаться, если будет ответ яичников, еще 3 цикла. Самовольно отменила. 31.08.2009г.: Ат ТГ (антитела к тиреоглобулину) 3,4 (норма до 100Ед/мл), ТТГ 3,34 (норма 0,3-4,0 мМЕ\л), Т3 (трийодтиронин) 3,48 (норма 1,2-3,2нмоль), Т4 (тироксин) 45,4 (норма 54,2-155 нмоль) Половые гормоны: тестостерон 1,3 (норма 0-4,6нмоль/л), пролактин 248,6 (норма 60-560 мМЕ/л), ФСГ 4,2 (норма 0,8-13 мМЕ/л), прогестерон - не было реактивов. УЗИ на 10й ДЦ: матка 50*37*40, ретрофлексио, овальная, контуры ровные. миометрий однородный, параметрий - б/о. Полость матки - б/о. Эндометрий в виде овала 9 мм. Шейка овальная, 31*25мм. ПЯ: 31*18мм, типичное положение, 8-9 антральных фолликулов 6-8мм в диаметре. ЛЯ: 31*20мм, интимно с маткой, 8-9 антральных фолликулов 6-8мм в диаметре. УЗИ на 14й ДЦ: эндометрий в виде овала 8,9мм, ЛЯ - фолликулы 9 мм и 10 мм диаметром + антральные фолликулы, ПЯ - антральные фолликулы до 8 мм диаметром. УЗИ на 22й ДЦ: эндометрий в виде овала 9,5 мм толщиной. В ПЯ фолликул диаметром 14 мм, с четким контуром и однородным содержимым, ЛЯ - мультифолликулярный (до10мм в диаметре). УЗИ на 25й ДЦ: эндометрий в виде овала 9,5 мм, в ПЯ жидкостное образование 18 мм диаметром. ЛЯ - мультифолликулярный. персистирующий фолликул ПЯ? ХОРАГОН 5000ЕД в 19.00. УЗИ на 29й ДЦ: эндометрий в виде овала 11-11,5 мм, в ПЯ - желтое тело 17*13 мм ДУФАСТОН 10 мг – и до наступления mensis по 10 мг в день.
10.2009г.: УЗИ на 6й ДЦ: эндометрий в виде линейного эхо 5 мм, яичники мелкофолликулярной структуры, в ПЯ — фолликул диаметром 9,8 мм, множество мелких фолликов, в ЛЯ — множество мелких фолликулов КОАГУЛОГРАММА: протромбиновый индекс 103%, фибриноген 3,10, фибрин 0,014, АВР - 70, этаноловая проба - отр. УЗИ на 20й ДЦ: эндометрий в виде овала 9 мм, в ПЯ фолликулы 11,5 мм и 9 мм. УЗИ на 32й ДЦ: эндометрий в виде овала 11 мм. В ПЯ желтое тело 13х7 мм. Параовариально справа уровень свободной жидкости 4-4,5 мл. Дуфастон 10 мг, затем перешла на утрожестан по 100 мг х 2 раза в день per os.
11.2009г. – УЗИ на 6й ДЦ: матка 45х44мм, ретрофлексио, округлая, контуры ровные. Миометрий однородной структуры. параметрий - б/о. полость матки - б/о. эндометрий в виде линейного эхо 7мм толщиной. шейка матки овальная 26х22мм,цервикальный канал не расширен.ПЯ 31х18 мм типичное положение, мелкофолликулярный, антральные фолликулы в количестве 10-12шт по периферии, размерами 4,5-6,5мм, максимальные 7-7,5мм в диаметре. ЛЯ 34х21, типичное положение, мелкофолликулярный, антральные фолликулы в количестве 10-12, расположены по периферии, размерами 4-6, максимальные до 7-7,5 мм. ГОРМОНЫ (решила сдать просто так, посмотреть): ПРОЛАКТИН 1222 (НОРМА 67-500), ФСГ 5,11 (НОРМА 3-12), ЛГ 6,8 (НОРМА 2,0-9,5), ТЕСТОСТЕРОН 1,25 (НОРМА ДО 4), ЭСТРАДИОЛ 0,84 (НОРМА0,1-0,4), КОРТИЗОЛ 420 (НОРМА 213-664). Опять стоит открытым вопрос доверия лаборатории – везли из Крыма в Харьков…Сдавала кровь после суточной смены на ооочень голодный желудок в 10.30 утра. Макропролактин у нас не делают. Пересдала в местной станции переливания, - жду… УЗИ на 12й ДЦ: эндометрий в виде линейного эхо 7 мм толщиной, ПЯ - максимальные размеры фолликулов 8 и 10 мм, ЛЯ - фолликулы 5-7 мм в диаметре.

Вопросы у меня следующие:
1. отчего внезапно такой пролактин и эстрадиол?
2. что нужно сделать в первую очередь (пролактин - парлодел? Стимуляция - гонадотропины? МРТ гипофиза?).
3. какое еще обследование нужно?
4. во что оцениваются шансы забеременеть с таким анамнезом?
5. огромное спасибо за терпение в прочтении сего опуса . Мои последние графики можно посмотреть здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]