СДВГ: общие вопросы

[Dr. W.N.]

Вообще-то эта тема посвящена обсужддению и доработке текста Елисея. Просвещение начмедов - не здесь. И уже поздно.

[Nachmed]

Сообщение от Dr. W.N.

Вообще-то эта тема посвящена обсужддению и доработке текста Елисея. Просвещение начмедов - не здесь. И уже поздно.

Вообще-то эта тема называется СДВГ. Что касается обсуждения и доработке текста Елисея, то могу добавить, что СДВГ разделяется еще на:
1. Резидуально-органический вариант
2. Церебро-астенический
3. Неврозоподобный
С соответсвующей тактикой в лечении.
Ну и по поводу просвещения начмедов Вы уважаемый коллега меня не экзаменовали, а посему не имеете возможности судить: кого поздно обучать, а кого нет.
PS: будьте терпимее к коллегам и они к Вам потянутся.

[Dr. W.N.]

Покажите ссылку на такую классификацию, и я к Вам потянусь.

[Nachmed]

Сообщение от Dr. W.N.

Покажите ссылку на такую классификацию, и я к Вам потянусь.

Данная классификация была представлена на 2-м Балтийском конгрессе детских неврологов в С-Пб 4-5 июня 2009г.
в докладе Современные подходы в терапии ключевых с-мов СДВГ проф.каф. психиатрии СПБМАО д.м.н. Макарова Игоря Владимировича.
(хотел вставить фото слайда, не получилось, дайте Ваш Е-mail, пришлю)
Если иметь ввиду не отечественную классификацию, то: Journal of Child Psychology and Psychiatry, v49 n1 p70-78 Jan 2008.-Predictive Validity of DSM-IV and ICD-10 Criteria for ADHD and Hyperkinetic Disorder.

[Dr. W.N.]

Отчего же я должен предпочесть произведение СПБМАО классификации DSM-4?
Если Вы успели заметить, на этом сервере приветствуется следование общепринятым международным подходам. Нигде нет неврозоподобных СДВГ.

[Lyubimova]

Цель поведенческой психотерапии при СДВГ - помочь ребенку в его изменениях и изменениях его поведения. Она может включать практическую помощь, например помощь в организации или завершении работы в школе или действия в эмоционально трудных ситуациях. Поведенческая терапия также обучает ребенка отслеживать его собственное поведение. Еще одной целью поведенческой терапии является научить ребенка хвалить и вознаграждать себя за действия желательными способом, такими как управление гневом или размышление перед действием. Родители и учителя также могут дать положительную или отрицательную обратную связь для определенного поведения. Кроме того, ясные правила, списки работы, и другие структурированные программы могут помочь ребенку управлять собой или своим поведением.
Терапевты могут обучать детей социальным навыкам, например, как ждать их очереди, поделиться игрушками, попросить помощь, или ответить на поддразнивание. Помогают научиться определять выражение лица и тон голоса других людей и как ответить соответственно - это также быть частью обучения социальным навыкам.

Как родителям можно помочь?
Дети с СДВГ нуждаются в руководстве и понимании от своих родителей и учителей, чтобы достичь полной реализации своего потенциала и добиться успеха в школе. До того как СДВГ было диагностировано, в семье могли нарастать расстройство, вина, и гнев. Родители и дети могут нуждаются в специальной помощи, чтобы преодолеть неприятные чувства. Психиатры и психотерапевты могут просвещать родителей о СДВГ и его воздействия на семью. Они также помогут ребенку и родителям развивать новые навыки и способы взаимодействия друг с другом.
Обучение навыкам воспитания помогает родителям научиться использовать систему поощрений и последствий для изменения поведения ребенка. Родителей обучают давать непосредственную и положительную обратную связь для поведения, которое они хотят поощрить, и игнорировать или перенаправлять поведение, которому они хотят препятствовать. В некоторых случаях, использование "тайм-аутов" может использоваться, когда поведение ребенка выходит из-под контроля. В «тайм-аут» ребенок удаляется из расстраивающей ситуации и сидит один в течение короткого промежутка времени, чтобы успокоиться.
Родителям рекомендуется также отдыхать с ребенком и заниматься приятной деятельностью, замечать и указывать на то, что ребенок преуспевает, и хвалить сильные стороны и способности ребенка. Они могут также учиться структурировать ситуации более положительными способами. Например, они могут ограничить число играющий вместе детей до одного или двух, чтобы их ребенок не сверхстимулировался. Или, если у ребенка есть проблема завершать задачи, родители могут помочь своему ребенку разделить большие задачи на меньшие, более управляемые шаги. Кроме того родители могут воспользоваться обучением методам управления стрессом и увеличить их собственную способность совладать с чувствами, с тем чтобы они могли реагировать спокойно на поведение их ребенка.

Иногда, вся семья может нуждаться в терапии. Терапевты могут помочь членам семьи найти лучшие способы справляться с деструктивным поведением и поощрять изменения поведения членов семьи. Наконец, группы поддержки помогают родителям и семьям встретиться с другими, у которых есть аналогичные проблемы и трудности. Члены группы регулярно встречаются, делятся чувством разочарования и успехам, обмениваются информацией о рекомендуемых специалистами и стратегиях, а также общаются с экспертами.

не помню где (с)перто, переведено мной

Сайте родителей детей с СДВГ - там же и адреса центров помощи - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


"B.Behavior Therapy
Based on the nature of coexisting conditions, specific target outcomes, and family circumstances, stimulants may not be appropriate.
1.It is recommended, for a treatment plan that includes behavior therapy, that a group treatment setting be utilized. Well-studied interventions of 6 to 27 weeks duration have resulted in successful outcomes ("Clinical practice guideline: treatment," 2001 [S], Pelham & Fabiano, 2000 [S], Barkley, 1998 [S]; Pelham, Wheeler, & Chronis, 1998 [S]; Turner, Calhoun, & Adams, 1992 [S]).
Note 1: Improvement in symptoms and function is documented to occur with behavior therapy alone and in combination with medication; however, as with medication therapy, behavior therapy will not bring outcomes into the normal range in all cases ("NIMH Treatment Study follow-up: 24-month outcomes," 2004 [A]; "A 14-month randomized clinical trial," 1999 [A]; "Clinical practice guideline: treatment," 2001 [S]).
Note 2: Behavior therapy for the treatment of ADHD is defined as working with parents to assist them in structuring an environment in which the child will have clear, firm, consistent and predictable limits, rules, and consequences.
Note 3: Behavior therapy does not include play therapy, cognitive therapy, or cognitive- behavior therapy, all of which have been proven not to be effective for treating the core symptoms of ADHD (Barkley, 1998 [S]).
Note 4: Environmental modifications are not well studied, but are usually included in behavior therapy plans for home and school in the form of daily routines (e.g. a consistent bedtime, scheduled meal times and a structured quiet time for homework) ("Clinical practice guideline: treatment," 2001 [S]).
Note 5: Practitioners can help families identify and discuss potential barriers to optimal behavior therapy such as availability of appointments, scheduling around work and school, appropriate time commitment, cost, insurance coverage, and other system barriers ("NIMH Treatment Study follow-up: 24-month outcomes," 2004 [A]; "Diagnosis and treatment," 1998 [S]; Semansky & Koyanagi, 2003 [X]).

2.It is recommended that families who refuse either medication or behavior therapy be informed that, for most children, stimulants in combination with behavior therapy have been shown to be most effective and that medication therapy is more effective than behavior therapy alone ("NIMH Treatment Study follow-up: 24-month outcomes," 2004 [A]; "A 14-month randomized clinical trial," 1999 [A]).
Note: Although stimulants alone have been shown to benefit a higher proportion of patients with ADHD than behavior therapy alone, behavior therapy alone is more effective than no treatment for families who refuse medication therapy.
Other Interventions

Occupational therapy, interactive metronome training, biofeedback, herbs, vitamins, elimination diets, vision therapy and food supplements have little or no quality evidence to support their effectiveness for the treatment of ADHD (Shaffer et al., 2001 [b]; Baumgaertel, 1999 [S], Chan, Rappaport, & Kemper, 2003 [O]; Bussing et al., 2002 [O]; Local Expert Consensus, [E]).
(с) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

Родителям детей, страдающим СДВГ, необходимо знать несколько принципов, которыми они должны руководствоваться:
1. Установите четкие, ясные правила
Дети с СДВГ достигают лучших результатов при наличии ясных и последовательных требований. Оговорите с ребенком правила. Ребенок должен понимать, какое поведение является приемлемым, а какое нет, и осознавать возможные последствия такого поведения. Ваши реакции на хорошее и плохое поведение должны быть предсказуемы, а не случайными. Поощряйте за хорошее поведение, плохое поведение должно влечь за собой соответствующие меры.
При инструктировании важно привлечь внимание ребенка, необходим контакт «глаза в глаза». Не ждите, что ребенок выполнит Ваше указание, если Вы ограничитесь подачей реплик. Иногда для привлечения внимания Вы должны будете прикоснуться к ребенку или использовать иные физические сигналы (например, взять за руку). Не пытайтесь инструктировать ребенка при наличии отвлекающих стимулов (телевизор, музыка, видеоигры и т.д.), устраните их. Продемонстрируйте ребенку, что Вы хотите от него, делайте пошаговые объяснения. Избегайте серии указаний: как правило, Ваш ребенок в состоянии усвоить за один раз только одну инструкцию. При инструктировании старайтесь воздействовать на разные органы чувств: проговаривая указания, можно использовать созданную Вами круговую диаграмму с картинками, например, для описания последовательности повседневных действий в утренние или вечерние часы. После завершения одного из действий, перемещаясь по часовой стрелке от одной картинки к другой, ребенок будет понимать, какое следующее действие он должен осуществить. Для более старших детей можно использовать письменные инструкции. Письменные инструкции или диаграмму с картинками можно повесить в комнате ребенка. Используйте цвета для выделения ключевых моментов в инструкции. После завершения инструктирования убедитесь, что ребенок понял указания: попросите его повторить их. Все указания должны быть ясными, краткими и по существу. Давая указания, используйте утвердительные предложения, избегайте вопросительных форм. Убедитесь, что Вы объяснили все четко и обеспечили ребенка необходимой поддержкой для выполнения задания. Избегайте заданий, предполагающих широкую трактовку. Например, не говорите «Наведи порядок в комнате», а сделайте уточнение: «повесь одежду в шкаф, заправь постель, сложи игрушки». Попытайтесь скрасить неприятные задания, по возможности, превращая их в игру. Например, «давай посмотрим, успеешь ли ты убрать игрушки, пока будет звучать эта песня». После того, как Вы обеспечили ребенка необходимой поддержкой и дали соответствующие указания, во избежание развития созависимости важно, чтобы ребенок самостоятельно выполнял задания. Проверяйте выполнение указаний и давайте им соответствующую оценку. Не теряйте терпение, если задание не выполнено. Не забывайте похвалить ребенка в случае успеха.
2. Упорядочите жилое пространство
Помните, что ребенок нуждается в как можно большем личном пространстве.
Сформируйте у ребенка чувство порядка. Устраните беспорядок и выберите определенное место для каждой вещи. Используйте ящики и контейнеры для хранения. Дайте понять ребенку, что после использования вещи должны быть возвращены на место. Вывешивайте календари и расписания.
Обезопасьте дом: уберите предметы, которые Ваш ребенок не должен брать в руки. Если Ваш ребенок предрасположен к травмам и часто ломает предметы обихода, постарайтесь разместить мебель и домашнюю утварь рационально с учетом этого.
Обеспечьте ребенка личным пространством для выполнения домашних заданий, где его не будут беспокоить шумные братья/сестры, а также не будет источников отвлечения внимания. Во время выполнения домашнего задание ограничьте ребенка в пользовании телевизором и телефоном. Некоторые дети отвлекаются и снижают продуктивность при выполнении домашнего задания, прибывая в изоляции. Таким детям можно позволить делать домашнее задание за пределами своей комнаты поблизости от родителей. Такой подход также целесообразен, если ребенок с СДВГ проживает в одной комнате с братом/сестрой. Помните, что у каждого есть личные предпочтения при выполнении домашнего задания/обучении: кто-то не любит делать его за столом, а более комфортно себя чувствует на ковре с листками бумаги, закрепленными на доске, или с ноутбуком. Рабочее место ребенка должно хорошо освещаться и вентилироваться. Обеспечьте рабочее место необходимыми предметами и материалами, которые должны находиться в легкой доступности. При этом рабочий стол не должен быть захламлен, и на его поверхности не должно быть много предметов. Можно покрыть рабочий стол бумагой, где ребенок будет машинально рисовать каракули или чертить что-нибудь, прибывая в задумчивости.
3. Установите ежедневное расписание
Всем детям полезен режим, для детей с СДВГ режим жизненно необходим. Ежедневное расписание задает структуру дня и обеспечивает предсказуемость. Рутина подразумевает регулярное повторение ситуаций и последствий изо дня в день, что приводит к закреплению навыков вследствие ежедневной практике. При этом необходимо понять: что должен делать Ваш ребенок;
как это перевести в визуальный формат, чтобы Ваш ребенок начал действовать самостоятельно, не надеясь на то, что Вы подскажите, что ему нужно делать;
как сделать так, чтобы он понял, что его усилия стоят затраченного времени и труда.
4. Стимулируйте хорошее поведение ребенка
Зачастую мы сосредотачиваемся на плохом поведении, которое мы хотели бы изменить, и забываем хвалить за хорошее поведение, которое мы видим. Например, если по возвращении из школы ребенок кладет свой портфель на место, отметьте это. Для ребенка важно Ваше одобрение.
5. Поощряйте усилия ребенка
Некоторые задания, кажущиеся простыми для нас, могут вызывать трудности у детей с СДВГ. Поощряйте в большей степени за прикладываемые усилия и делаемую работу, нежели за итоги. Ваш ребенок может очень стараться при выполнении какого-либо задания, но, при этом, результат может не соответствовать приложенным усилиям. Очень важно положительно подкреплять усилия ребенка и вознаграждать его за прогресс. Поощрять ребенка нужно сразу после выполнения задания или демонстрации желательного поведения, чтобы установилась причинно-следственная связь. Одобрение должно быть искренним. Формы поощрения могут быть различными:
вербальная похвала («молодец», «умница», «я тобой горжусь», «прекрасно», «спасибо» и т.д.);
невербальное поощрение (улыбкой, поцелуями, знаками одобрения, подмигиванием, прикосновением, пожатием руки, объятиями и т.д.);
поощрение некоторыми действиями, которые доставляют ребенку удовольствие (разрешите просмотр телевизора, почитайте ребенку книгу, поиграйте в настольные игры и т.д.). Желательно, чтобы эти виды активности были доступны дома. Не нужно угрожать ребенку, что он не сможет заняться любимым дело: донесите до него, что соблюдая правила, он зарабатывает себе возможность заняться тем, что ему нравится;
если эти методы поощрения не срабатывают, можно использовать материальное подкрепление. Поскольку поощрение должно следовать сразу после положительного результата, можно использовать такие предметы как ручки, блокнотики, иные небольшие предметы, которые могут представлять интерес для ребенка;
возможно использование системы эконоческих знаков – в качестве поощрения ребенок получает баллы, звездочки, иные символы, которые в последующем могут быть конвертированы в другие виды вознаграждения. У подростков эту функцию могут выполнять деньги.
6. Сосредоточитесь на сильных сторонах
У каждого ребенка есть способности, иногда в случае проблем с поведением их трудно выявить, однако они есть у каждого ребенка. Сконцентрируйтесь на сильных сторонах и предоставьте ребенку возможности быть успешным. Это позволит ему повысить самооценку и обрести уверенность в себе. Многие дети с СДВГ любят конструировать, делать поделки, заниматься художественным творчеством. Поощряйте это, предоставляйте им необходимые материалы и инструменты.
7. Дайте ребенку возможность выплеснуть свою энергию
Ребенку необходимо выплеснуть свою энергию, играя за пределами дома, катаясь на велосипеде, участвуя в командных играх и т.д. Предоставьте ему такую возможность, запишите его в танцевальный кружок или спортивную секцию, где он может реализовать свою активность.

[Yariko]

8. Подготовьте ребенка к пребыванию вне дома
Помните, что нарушение рутины может быть стрессом для ребенка, поэтому необходимо его подготовить к пребыванию в незнакомой обстановке. Перед посещением общественного места или перед визитом в другую семью разъясните ребенку свои ожидания и правила поведения (например, «убирай за собой», «ходи по помещению спокойно», «говори «спасибо» и «пожалуйста»» и т.д.). Проговорите возможные формы поощрения при хорошем поведении и последствия - при плохом (например, «твои друзья или их родители не захотят пригласить тебя в следующий раз, если ты будешь плохо себя вести»; или «другие дети могут рассердиться и не захотят с тобой больше играть, если ты не будешь соблюдать правила» и т.д.). По возможности, избегайте посещения мест, которые могут спровоцировать нежелательное поведение ребенка, или где Вы можете потерять контроль над ситуацией. Отправляясь за покупками, обязательно предусмотрите возможность маленькой покупки для ребенка. Учитывая, что дети с СДВГ быстро начинают скучать и необходимо их постоянно чем-то занимать, не покидайте дом, не взяв с собой книги, игрушки, игры и т.д., которые могут развлечь Вашего ребенка. По возвращении домой не забудьте высказать свою оценку поведения ребенка. Избегайте переутомления: не берите ребенка, если он утомлен и хочет спать.
9. Выделяйте время для себя
Выкраивайте время для себя. Забота о детях с СДВГ может быть изматывающей. Очень важно иметь время для восстановления. Избегайте переутомления своего и Вашего ребенка. В доме должна быть зона для отдыха, где можно побыть в одиночестве.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nachmed]

Добавление к медикаментозной терапии СДВГ.
Кроме препаратов указанных выше, FDA одобряет Intuniv (Гуанфацин) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Фармацевтическая компания «Shire Pharmaceuticals Group plc» сообщает, что Агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) одобрило препарат Intuniv (гуанфацин) – таблетки замедленного высвобождения для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет.
Intuniv – это первый одобренный в США селективный антагонист α-2а-рецепторов для применения 1 раз в сутки при лечении СДВГ. Точный механизм действия препарата пока не изучен, но предполагается, что он действует непосредственно на рецепторы префронтальной коры головного мозга. Считается, что именно эта область связана с возникновением СДВГ. Применение препарата улучшает память и способность к концентрации внимания, а также уменьшает проявления других поведенческих проблем у детей с СДВГ.

Решение FDA основано на результатах двух плацебо-контролируемых параллельных исследований III фазы. В первом исследовании принимало участие 345 детей, во втором – 324 ребенка в возрсте от 6 до 17 лет. Исследования проводились в течение 9 недель. Согласно полученным данным, у пациентов отмечено статистически значимое улучшение при применении препарата уже в течение первой недели лечения. Замечено, что благоприятный эффект от препарата сохраняется в течение всего дня.

В ходе исследований оценивалась также безопасность применения препарата. Побочные реакции в основном носили умеренный характер. Наиболее распространенным побочным действием является седативный эффект. Также отмечены сонливость (32%), головная боль (26%), утомляемость (18%), боль в животе (13%).

PS в отличие от клонидина у него менее выражен гипотензивный и седативный эффекты.
И привожу ссылку на интересную статью по этой теме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[elisey]

Возвращаясь к тексту.

Просматриваю его и думаю, чем еще дополнять.

Мои замечания:

1) по поводу типов СДВГ. В DSM-IV их 3 - преоладание гиперактивности, преобладание невнимательности, смешанный.
В пятой версии такое деление будут пересматривать, а к СДВГ относить только то, что сейчас подразумевается как смешанный тип.
Дело в том, что под гиперактивным типом часто понимают симптомы ODD (oppositional defiant disorder), которые не имеют такой динамики развития как СДВГ, под ним же понимают смешанный тип, "невнимательная" часть которого не на первом плане.
Под преобладанием невнимательности вообще подразумевается синдром, который к СДВГ имеет мало отношения, так называемый sluggish cognitive tempo, который сейчас активно изучается.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В пятой версии пересмотра, вероятно, оставят только комбинированный тип. преимущественно гиперактивный тип уберут, так как он ведет к путанице, а преимущественно невнимательный, возможно, выделят в отдельный шифр.

Это еще и важно потому, что существенно влияет на лечение. Например, для sluggish cognitive tempo применение стимуляторов не показано. Атомоксетин в этом случае, по-видимому, хорошо использовать для лечения тревожных расстройств. Кстати, любопытно, что этот преимущественно невнимательный тип - это, кажется, то, что в отечественной психопатологии определяется как церебрастенический или психоорганический синдром. Там подобные нарушения памяти, работоспособности.

итак, так как это еще все неоднозначно и классификации не изменены, думаю, что нам стоит просто убрать про типы, оставив перечисление симптомов.


2) Про психотерапию.

Чем дополнять? Мне нравится текст Khomitskaya. Это реально и понятно.

НО обращение к психологам как сама по себе рекомендация у меня вызывает сомнение. Надо дополнительно писать, что родители должны требовать от психолога, помощь в чем и какую.
Поведенческая терапия у нас развита плохо. Как мне кажется, такого ребенка скорее возьмут в какую-нибудь длительную игровую терапию или группу развития социальных навыков, а это для них не самое важное (есть мнение, что может оказаться и вредным). СДВГшный ребенок знает как себя вести.
В лучшем случае будет системная семейная психотерапия. Но и в этом случае, понятно, что ключевые симптомы СДВГ она не будет лечить, а будет регулировать те проблемы, которые вокруг СДВГ возникают.
Если есть мысли, посоветуйте, пожалуйста. Надо писать про поведенческую терапию(учитывая, что уже есь текст Khomitskaya). Как и что?

[Yariko]

Елисей, я думаю, Вам нужно выложить окончательный вариант, составленный из того, что Вы считаете приемлимым, и выложить в ординаторскую на обсуждение/одобрение. Боюсь, что многие, также как и я, редко заглядывают в раздел педиатрия. В ординаторскую заглядывают чаще. Тема изначально ведь в ординаторской была, ее перенесли в педиатрию, так как у Вас не было доступа в ординаторскую

[Gratis]

Не забирайте пожалуйста тему из открытого обсуждения, эта тема многим близка!

[elisey]

Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности (СДВГ)
Синонимы: гипердинамический синдром, нарушение активности и внимания, гиперкинетическое расстройство, минимальная мозговая дисфункция (ММД, как синоним СДВГ используется редко)

Самое распространенное нервно-психическое расстройство, выявляемое у детей. По разным данным СДВГ выявляется у 1-3% детей школьного возраста, причем у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек.

Основными симптомами СДВГ являются:
1) дефицит внимания, проявляемый в неорганизованности, недостатке усидчивости и настойчивости в выполнении различных заданий,
2) гиперактивность, проявляемая в избыточных движениях, непоседливости, расторможенности,
3) импульсивность, проявляемая в совершении действий без раздумывания, без оценки последствий совершаемых поступков.

В настоящее время исследователи склоняются к тому, что для постановки диагноза СДВГ необходимо выявление всех трех групп симптомов: дефицита внимания, гиперактивнсти, импульсивности.

В зависимости от возраста симптомы СДВГ выглядят немного по-разному.

Дошкольники (особенно ярко проявляется гиперактивнсть, подвижность)
Дефицит внимания: Часто бросает, недоделывает начатое; как будто «не слышит» когда к нему обращаются; играет в одну игру меньше трех минут
Гиперактивность: «Ураганчик», «Шило в одном месте»
Импульсивность :Не реагирует на обращения и замечания; нет чувства опасности

Начальная школа (дефицит внимания и неусидчивость нарушают способность учиться в классе)
Дефицит внимания: Забывчивый; неорганизованный; легко отвлекается; может заниматься одним делом не больше 10 минут
Гиперактивность: Неугомонный, когда нужно быть тихим (тихий час, урок, спектакль)
Импульсивность Не может дождаться своей очереди; перебивает других детей и выкрикивает ответ, не дождавшись конца вопроса; навязчивый; нарушает правила без видимого умысла

Подростки
Дефицит внимания: Усидчивость меньше, чем у сверстников (меньше 30 минут); невнимателен к деталям; плохо планирует
Гиперактивность: Беспокойный, суетливый
Импульсивность: Снижен самоконтроль; безрассудные, безответственные высказывания

Взрослые
Дефицит внимания: Невнимателен к деталям, забывает о назначенных встречах, недостаток способности к предвидению, планированию
Гиперактивность: Субъективное ощущение беспокойства
Импульсивность: Нетерпеливость; незрелые и неблагоразумные решения и поступки

Симптомы СДВГ следует отличать от вариантов нормального развития детей. Часто за симптомы СДВГ принимают детскую живость, впечатлительность, нормальное любопытство и подвижность, протестное поведение, реакцию ребенка на хроническую психотравмирующую ситуацию.

[elisey]

Выделяют несколько расстройств, при которых также будут отмечаться некоторые симптомы СДВГ, но которые будут обладать иным течением и причинами развития:

- дефицит внимания без гиперактивности (название в научной литературе «инертный когнитивный темперамент (sluggish cognitive tempo)»). До недавнего времени это расстройство рассматривалось как один из видов СДВГ, однако, скорее всего, вскоре это расстройство будет выделено в отдельную категорию. В этом случае не наблюдается ни гиперактивности, ни импульсивности. Эти дети часто замкнутые, несколько отрешенные, тревожные, малообщительные. Обращают на себя внимание трудности в обучении, несобранность, недостаточное понимание заданий, медлительность в выполнении заданий, инертность в мышлении, невысокий интеллект. Проблемы в поведении возникают редко, чаще как реакция на неприятие сверстников. Препараты, приведенные ниже, обладают малой эффективностью в лечении этого расстройства (в некоторых случаях Страттера и антидепрессанты могут назначаться для лечения тревожных расстройств)

- ситуативная гиперактивность – то есть гиперактивность проявляемая в одной ситуации (например, только в школе) и не отмечаемая в других (например, дома, во дворе). Дети с таким нарушением поведения могут демонстрировать поведение, неадекватное социальным требованиям и нормам. Нередко такое поведение является реакцией на субъективно непереносимые обстоятельства. Например,
- ситуативная гиперактивность, наблюдаемая только в школе, часто связана с несоответствием школьных требований возможностям ребенка, с непониманием им заданий, задач, инструкций учителя и т.д. Такие дети теряют интерес к содержанию урока, получают массу замечаний от учителя за неспособность справится с возрастными требованиями. В итоге у них формируется негативное отношение как к процессу обучению, так и к самим школьным условиям. Они сползают под парту, отвлекают соседей, ходят по классу, убегают с урока. Подобное расстройство нередко наблюдается у детей со специфическими расстройствами учебных навыков (дислексией, дисграфией, дисорфографией и т.д.), низким интеллектом, речевыми нарушениями. В случае этого расстройства основным в коррекции является выявление причины неспособности справится со школьными задачами и изменение программы обучения в соответствии с возможностями ребенка.
- ситуативная гиперактивность, наблюдаемая только дома, часто наблюдается у детей из семей с нестабильными отношениями, постоянными конфликтами. Такое поведение с одной стороны может быть реакцией на трудные для ребенка условия, а с другой – результатом педагогической запущенности, малого внимания к ребенку.

Таким образом, диагноз СДВГ ставится только если
1) указанные симптомы (гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность) появились до 7 лет;
2) отмечаются в течение 6 месяцев и более;
3) наблюдаются более, чем в одном социальном окружении (школа и дом; работа и дом и т.д.),
4) приводят к социальной дезадаптации и школьной неуспешности,
5) не объясняются наличием иного психического расстройства (аутизм, шизофрения, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, патология характера).

Диагноз СДВГ ставится на основании наблюдения за ребенком и сбора информации о поведении ребенка дома и в школе.

К сожалению, пока не существует каких-либо дополнительных исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть наличие СДВГ у ребенка. Существует масса работ, которые описывают те или иные изменения на ЭЭГ (и в некоторых других методах исследования) у детей с СДВГ, однако эти изменения неспецифичны (то есть могут наблюдаться как у детей с СДВГ, так и у детей без этого расстройства), а также часто не подтверждаются другими работами. Несмотря на несомненную важность таких исследований, они носят чисто научный характер и не могут использоваться в практике.

[elisey]

В настоящее время учёные все больше склоняются к тому, что нельзя выделить одну единственную причину развития СДВГ.
Известно, что СДВГ – это расстройство , развивающееся в результате взаимодействия различных факторов.

- Генетические факторы. Известно, что СДВГ – это расстройство с выраженной наследуемостью. Часто симптомы СДВГ обнаруживаются у родителей, обратившихся за помощью из-за поведения ребенка. В том случае, если у одного родителя есть СДВГ, у ребенка с 50% вероятностью разовьется это расстройство. СДВГ в несколько раз чаще, чем у детей в популяции, отмечается у братьев и сестер гиперактивных детей. Выделяются и изучаются гены, предположительно ответственные за развитие СДВГ, эти гены отвечают за работу допамина, важнейшего вещества головного мозга, с нарушением обмена которого связываются симптомы расстройства. Вероятно, в скором времени будут выделены гены, отвечающие за работу норэпенефрина, также принимающие участие в формировании СДВГ.
- Воздействие на плод во время беременности. Известно, что некоторые воздействия увеличивают риск развития СДВГ, к ним относится, например, курение матерью. Выявлена прямая связь между уровнем употреблением табака и вероятностью развития СДВГ. Также употребление некоторых наркотиков, лекарств может быть связано с высоким риском развития СДВГ.
- Воздействия на ребенка во время родов и в послеродовый период. Известно, что СДВГ часто наблюдается у детей с малым весом при рождении.
- Воздействия среды в процессе развития ребенка. К этим воздействия относят социальные и биологические факторы. Тип воспитания, отношения в семье к ребенку, социальный статус семьи, не являясь причиной СДВГ, могут играть важную роль в уровне приспособленности ребенка к требованиям окружения. Среди биологических факторов, предположительно имеющих влияние на развитие данного расстройства, изучается влияние на нервную систему искусственных пищевых добавок, нейротоксинов, пестицидов, свинца.


Итак, СДВГ – это расстройство со сложной природой, в развитии которого важную роль играют разнообразные факторы. Однако, по всей видимости, наибольшее значение в развитии СДВГ принадлежит наследственным факторам.


Мифы о причинах возникновения СДВГ:
- СДВГ – это следствие неправильного воспитания, педагогической запущенности, плохих отношений в семье.
Нет. Это не так. Вне всякого сомнения, все вышеперечисленное сказывается на ребенке, являясь одним из факторов развития разнообразных психических расстройств, но мы точно знаем, что нет такого психологического, педагогического, воспитательного воздействия, которое привело бы к появлению СДВГ у того ребенка, у которого его не было.

- СДВГ – это следствие «скрытых» проблем во время родов. Кесарево сечение (неправильное положение головки в родовых путях, сдавление головки ребенка, травма шейного отдела позвоночника и т.д.) привело к тому, что какой-то участок головного мозга пострадал. Сразу после родов этого не видно, но когда ребенок подрос ,эти проблемы появились.
Данных, которые доказывали бы связь между всем вышеперечисленным и развитием СДВГ не существует. Да, некоторые проблемы этого периода (такие как малый вес при рождении) связываются с развитием СДВГ в дальнейшем, однако, эти проблемы должны быть существенны и всегда очевидны в первые дни жизни ребенка.
...

- СДВГ – это результат повышенного внутричерепного давления.
- Про внутричерепное давления см. здесь. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268