#1
|
|||
|
|||
Увеличено время фибринолиза.
Добрый день уважаемые консультанты. Очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу лечения, назначенного моей дочери.
Девочка 14 лет, вес 55 кг, рост 168. Месячные с 14 лет (начались полгода назад). С 4 летнего возраста беспокоят сильные носовые кровотечения. Консультированы (не раз) у ЛОРа. Причина банальна-зона Коссельбаха. Принимали, как водится, аскорутин, сдавали ОАК (норма). С кровотечениями справлялись сами. Нос увлажняем постоянно. Но этим летом ситуация стала выходить из-под контроля: кровотечения длились часами, кровь вытекала струей. Обратились в ЛОР отделение, где дочери и прижгли сосуды серебром. Кровотечения практически прекратились, но все равно еще бывают: очень редкие и не такие обильные. Возникла другая проблема: частые и очень обильные менструации. УЗИ и гинеколог проблем не выявили и отправили сдавать коагулограмму и ОАК: Эритроциты: 3,63 ( 3,5-4,5) Гемоглобин:121 Цв показатель:1 (0,9-1) тромбоцитыв тыс:65:1000, 236*10в9 Лейк:9,1 (4,5-9,5) Базофилы:1 Эоз:2 Палочк:2 (1-5) Сегм: 68(50-72) Лимф: 22(18-38) Моноц:5 (2-10) Роэ: 9 Коагулограмма: Протромбин:78% (80-100) Рекальцификация:129 сек(60-120) Толерантность пазмы к гепарину: 620сек ( 420-660) Тромботест:отр( рядом написано эт!) Фибриноген:4,5 (2-4) Время фибринолиза: больше 5 часов (2-4) Врач, оценив результаты анализа, назначает памбу (по 1 табл 3 р.в день) . Всеми правдами и неправдами мы ее нашли (на Украине проблемы с регистрацией) . Очень хотелось бы , чтобы вы помогли оценить адекватность назначений. Будем очень благодарны. |
#2
|
||||
|
||||
Ребенку необходимо дообследование в нормальном гематологическом центре - те показатели, что сделани ничего не говорят. Наличие носовых кровотечений и менструальных скорее всего связано с пограничным дефицитом фактора Виллебранда. Не могу сказать за памбу, но из антифибринолитиков может использоваться транескамовая кислота.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо большое. Транескамовая к-та упоминалась. Этот препарат есть. Не могли бы Вы точно перечислить необходимые анализы? Потому что нас уже пытались направить на выявление дефицита микроэлементов в волосах.
|
#4
|
||||
|
||||
Дефицит микроелементов в волосах - бессмысл. трата денег. была описка: транексамовая кислота. Не уверен, что необходимые анализы Вы можете найти в Донецке, попытайтесь узнать, что из коагул. анализов делают у Вас (кроме тех, что уже сделаны, узнайте делают ли агрегацию тромбоцитов? делают ли время длительности кровотечения - не путать со временем свертывания - разные анализы!)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Насчет названия препарата-все поняла. У нас есть препарат "Тренакса", содержащий это действующее в-во. Подскажите пожалуйста, сейчас нужно его принимать? Или подождать результатов анализа? Снова было носовое кровотечение. Вот какие исследования делают в Донецке: Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) MHO (международное нормализационное отношение) Фибриноген Антитромбин-3 Тромбиновое время Протромбиновый индекс VIII фактор гемофилии IX фактор гемофилии фактор Виллебранда Люпус-тест (волчаночный антикоагулянт) SLE-тест (LЕ-клетки) Агрегация тромбоцитов D-Димер Подскажите пожалуйста, какие из этих анализов нужно сдать? Спасибо за помощь. |
#6
|
||||
|
||||
фактор Виллебранда узнайте, как именно делается анализ определяется антиген или ристоцетин-кофакторная функция? агрегация тромбоцитов проводится с чем? Были ли кровотечения у кого из прямых родственников? Тренакса по 250 или по 500 в таблетках?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Тренакса по 250.
Про анализы постараюсь узнать. Кровотечения были у моей мамы. Носовые, довольно сильные, в детском и подростковом возрасте. Длились, по ее словам, часами. Кровью "захлебывалась". Во взрослом состоянии-маточные, но обычно связанные с гинекологическими проблемами . Вадим Валерьевич, а с памбой то что делать? Применять? Или, может, подарить кому-нибудь? Нам ее из Германии присылали. |
|
#8
|
||||
|
||||
Какие именно гинекологические проблемы были у Вашей мамы, кот. сопровождались менстр. кривотечениями? ПАмба - малоизученный препарат, так что можее применять его на свой страх и риск. например в ех-СССР был препарат - аминокапроновая кислота, от которого за рубежом отказались из-за большей токсичности по сравнению с тренакса (транексамовая или циклокапроновая кислота)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
В родах кровотечений не было. Были после абортов и неудачно выполненных абортов.
Были и "просто кровотечения". Про памбу поняла. Спасибо, что не оставляете нас без внимания. |
#10
|
||||
|
||||
К моменту родов улучшается свертывание крови, поетому роды и были незамеченные... Спонтанную избыточную маточную кровоточивость или после абортов следует рассматривать как проявление нарушения обычной свертываемости крови. Болезнь Виллебранда очень вероятна...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, а какие методики выполнения анализов желательны?
Возникла проблема: на телефонах и рецепшене в лабораториях сидят секретарши , которые зависают от моих вопросов минут на 5, а потом ответить не могут. А берут кровь лаборанты, которые тоже не знают методики выполнения. Возможно зная , что нам нужно, погрузим дочь в машину и поедем по лабораториям с точной целью. |
#12
|
||||
|
||||
Фактор фон Виллебранда желательно выполнить двумя методами: если антиген будет снижен, то диагноз подтвердится и с одним тестом, если будет в норме, то понадобится и ристоцетин-кофакторная функция...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Не прошло, как говорится, и года...
Сдали мы анализы и получили результаты: Спонтанная агрегация 10% (0-20) С ристомицином 78,10 (55-100) с адф 78,5 (55-75) с коллагеном 63,60 (55-95) содержание ф-ра Виллебранда 109,00 ( 50-150) тромбоциты 378 (154-442) К сожалению, так и не удалось выяснить методику исполнения анализа. Вадим Валерьевич, скажите пожалуйста, как нам быть дальше? Успокоиться или продолжать обследование? |
#14
|
||||
|
||||
все показатели в норме, вряд ли что-то сможете сделать больше на Украине. Проверяли ли у ребенка финкцию шитовидки по ТТГ? Иногда ее гипофункция может усиливать менстр. кровотечения. Также подавайте ребенку профилактически пр-т железа для профил. анемии
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо. Обязательно сдадим ТТГ.
|