АГ 1 степени или нет?

[Goldenwomen]

Уважаемые специалисты, добрый день.

Женщина, 54 года (моя мама) 164 см, 70 кг (было 75), повышение давления до САД 150 мм рт ст эпизодически, при том, что в остальное время САД может быть ниже 100. К примеру: на этой неделе САД не повышалось выше 130, к вечеру субботы и воскресенья САД было 149.
Ниже прикрепляю дневник (вторая колонка справа) и лаб. показатели.

На консультации у терапевтов получила две разные рекомендации:
Терапевт1 назначила Периневу 4мг принимать при САД 120 и более
Терапевт2 отменила Периневу, сказала принимать Капотен при давлении более 140.

Рекомендации по увеличению физических нагрузок и маложирной и малосолевой диеты - безусловно сомнениям не подлежат и уже выполняются.
Непонятными остались вопросы:
1. Имеет ли смысл принимать Периневу эпизодически?
2. Можно ли/нужно ли принимать Периневу если давление в определенные дни менее 120/80?
3. Насколько адекватно ждать когда/если давление вырастет до 150 и принимать Капотен?
4. Какие рекомендации Вы бы дали моей маме, если бы она была у вас на приеме.

Заранее большое спасибо.

[Yariko]

Сообщение от Goldenwomen

Уважаемые специалисты, добрый день.

Женщина, 54 года (моя мама) 164 см, 70 кг (было 75), повышение давления до САД 150 мм рт ст эпизодически, при том, что в остальное время САД может быть ниже 100. К примеру: на этой неделе САД не повышалось выше 130, к вечеру субботы и воскресенья САД было 149.
Ниже прикрепляю дневник (вторая колонка справа) и лаб. показатели.

На консультации у терапевтов получила две разные рекомендации:
Терапевт1 назначила Периневу 4мг принимать при САД 120 и более
Терапевт2 отменила Периневу, сказала принимать Капотен при давлении более 140.

Рекомендации по увеличению физических нагрузок и маложирной и малосолевой диеты - безусловно сомнениям не подлежат и уже выполняются.
Непонятными остались вопросы:
1. Имеет ли смысл принимать Периневу эпизодически?
2. Можно ли/нужно ли принимать Периневу если давление в определенные дни менее 120/80?
3. Насколько адекватно ждать когда/если давление вырастет до 150 и принимать Капотен?
4. Какие рекомендации Вы бы дали моей маме, если бы она была у вас на приеме.

Заранее большое спасибо.

Ищите третьего терапевта, артериальная гипертензия не лечится эпизодическим приемом препаратов. Цель - не снизить АД при его повышении, а предупредить его повышение. Что предшествовало повышению АД и соблюдаете ли Вы условия измерения АД? АД измерено в покое, не сразу после физ нагрузки или стресса? По поводу диеты, если правильное питание и снижение массы тела в течение неских месяцев не приведут липидный спектр в норму, необходимо будет рассмотреть вопрос липидснижающей терапии. Целевое значение ЛПНП менее 3,0 ммоль/л, с учетом умеренного риска в Вашей ситуации

[Goldenwomen]

Спасибо большое!

Повышениям давления не предшествовало ничего: мама чувствует давление через раз: измеряет 3 раза в день, наш тонометр в рекомендованном списке.
Про липиды я поняла, Терапевт1 уже назначала ей розувостатин, но Терапевт2 отменила его, посоветовав сконцентрироваться на изменении диеты и физ нагрузок.
Я поняла, что цель - не допустить повышения, я не понимаю показан ли прием препаратов если давление ниже 110 мм рт ст?

Еще раз спасибо большое за помощь.

[Yariko]

Сообщение от Goldenwomen

Спасибо большое!

Повышениям давления не предшествовало ничего: мама чувствует давление через раз: измеряет 3 раза в день, наш тонометр в рекомендованном списке.
Про липиды я поняла, Терапевт1 уже назначала ей розувостатин, но Терапевт2 отменила его, посоветовав сконцентрироваться на изменении диеты и физ нагрузок.
Я поняла, что цель - не допустить повышения, я не понимаю показан ли прием препаратов если давление ниже 110 мм рт ст?

Еще раз спасибо большое за помощь.

если в течение 2-3 месяцев низкосолевой диеты, снижение массы тела и активации физической нагрузки, подъемы АД более 140/90 мм рт ст будут продолжаться, необходимо будет вернуться к вопросу медикаментозной антигипертензивной терапии. Имеет смысл начать с более низкой дозы периндоприла 2 мг. При систолическом АД менее 110 мм рт, пропуск приема препарат только при снижении АД менее 90 мм рт ст. Статины имеет смысл в Вашем случае, если диета и физ активность в течение нескольких месяцев не дадут результат

[Goldenwomen]

Спасибо большое!
Я теперь понимаю цели и задачи наших действий.

[Goldenwomen]

Здравствуйте, я поднимаю свою тему.

Моя мама выполняла рекомендации по физ нагрузкам и питанию. В результате вес ее остался 70 кг. Ведет мониторинг артериального давления и его удается пока контролировать в пределах до 120/80

Она, следуя Вашим рекомендациям, в январе пересдала липидный спектр. Результаты ниже: (в ммоль/л)

Общий холестерин 5,79
ТГ 1,72
HDL 0.91
LDL 3.80
Индекс атерогенности 5,36

Я, используя шкалу HeartScore, определила ее риск как 2%. Что меня лично смущает - моя мама уверена, что соблюдает гипохолестериновую диету с другой стороны, за эти пол-года ее вес не уменьшился. Исходя из вашего опыта, назначили ли бы Вы статины (Розувостатин 10мг) моей маме с целью снижения LDL <3 или, исходя из положительной динамики (было 4,3 стало 3,8) настаивали на еще большем изменении рациона/образа жизни?

Заранее большое спасибо за участие.

[Korzun]

Сообщение от Goldenwomen

Здравствуйте, я поднимаю свою тему.

Моя мама выполняла рекомендации по физ нагрузкам и питанию. В результате вес ее остался 70 кг. Ведет мониторинг артериального давления и его удается пока контролировать в пределах до 120/80

Она, следуя Вашим рекомендациям, в январе пересдала липидный спектр. Результаты ниже: (в ммоль/л)

Общий холестерин 5,79
ТГ 1,72
HDL 0.91
LDL 3.80
Индекс атерогенности 5,36

Я, используя шкалу HeartScore, определила ее риск как 2%. Что меня лично смущает - моя мама уверена, что соблюдает гипохолестериновую диету с другой стороны, за эти пол-года ее вес не уменьшился. Исходя из вашего опыта, назначили ли бы Вы статины (Розувостатин 10мг) моей маме с целью снижения LDL <3 или, исходя из положительной динамики (было 4,3 стало 3,8) настаивали на еще большем изменении рациона/образа жизни?

Заранее большое спасибо за участие.

Прошло полгода, ЛПНП снизился, но не ниже 2,6 ммоль/л.
Я бы назначил статины, одним изменением образа жизни многократно ситуацию не изменить. Кроме того по статинам достоверно известно, что они продлевают жизнь людям; почему бы этим не заняться уже сейчас?
Гипохолестериновая диета и низкокалорийная (для похудания) диета - это не одно и тоже.

[Yariko]

Сообщение от Goldenwomen

Здравствуйте, я поднимаю свою тему.

Моя мама выполняла рекомендации по физ нагрузкам и питанию. В результате вес ее остался 70 кг. Ведет мониторинг артериального давления и его удается пока контролировать в пределах до 120/80

Она, следуя Вашим рекомендациям, в январе пересдала липидный спектр. Результаты ниже: (в ммоль/л)

Общий холестерин 5,79
ТГ 1,72
HDL 0.91
LDL 3.80
Индекс атерогенности 5,36

Я, используя шкалу HeartScore, определила ее риск как 2%. Что меня лично смущает - моя мама уверена, что соблюдает гипохолестериновую диету с другой стороны, за эти пол-года ее вес не уменьшился. Исходя из вашего опыта, назначили ли бы Вы статины (Розувостатин 10мг) моей маме с целью снижения LDL <3 или, исходя из положительной динамики (было 4,3 стало 3,8) настаивали на еще большем изменении рациона/образа жизни?

Заранее большое спасибо за участие.

я бы назначила терапию и продолжила бы диетические мероприятия и физическую активность. Что касается "настаивали на еще большем изменении рациона/образа жизни", опишите ее рацион (продукты, количество) в течение дня и какая физическая нагрузка имеет место в течение дня?

[Goldenwomen]

Мама работает уборщицей т.е. физический нагрузка умеренной активности 4 часа в день, после работы - 1 час прогулка в парке средней интенсивности, утром до работы - физиоупражнения для позвоночника (рекомендованы нейрохирургом, после удаления грыжи в поясничном отделе)

По поводу питания все со слов мамы: не ест:
яйца/колбасы/сосиски/сливочное масло/сметану/говядину/свинину
Ест курицу, рыбу (жарит на подсолнечном масле или готовит в аэрогриле), индейку, супы вегетарианские или рыбный, сыр - очень редко
1 кг яблок ежедневно (!)
сладкое (варенье) - очень много (может съесть литровую банку варенья в три дня)
Картошка в вареном виде умерено, паста - умерено.
Часто тушит овоши с подсолнечным маслом. Алкоголь почти не пьет (очень редко)

[Yariko]

Сообщение от Goldenwomen

сладкое (варенье) - очень много (может съесть литровую банку варенья в три дня)
Картошка в вареном виде умерено, паста - умерено.

это нужно сокращать, литровая банка в три дня - это катастрофически много. От варенья желательно отказаться совсем. Какой сейчас уровень глюкозы крови? Да, умеренный риск - цель ЛПНП менее 3, 0 ммоль/л


Распишите питание в течение дня: съела утром то-то, такую-то порцию и т.д., хотя уже видно, что при таком большом количестве углеводов о том, что мама соблюдает диету, речи не идет