Отсутствие беременности

[elyalina]

Здравствуйте.

Мне 29 лет, рост - 173 см, вес - 71 кг. Цикл - 28 дней, регулярный, месячные средней обильности, с кровяными сгустками, безболезненные, начались в 13 лет, цикл установился почти сразу. Беременностей и каких-либо операционных вмешательств не было. До 26-ти лет мера предохранения - презерватив или прерывание полового акта. Медикаментозные контрацептивы не использовала. В детстве часто болела ангиной. Замужем не была, живём "гражданским браком" 6 лет, половой партнёр один. Его возраст - 29 лет, рост - 178 см, вес - 100 кг. Стараемся вести здоровый образ жизни, посещаем спортивный зал. Проживаем в сельской местности. За медицинскими услугами необходимо ездить в город, либо в центр республики. Проблема в том, что последние три года я не могу забеременеть. Наблюдаюсь у гинеколога с диагнозом "бесплодие" последние два года. Хочу забеременеть и иметь своих детей.
Мои вопросы:

1. Что нам делать дальше?
2. Верно ли сделано заключение по результатам метросальпингографии?

Полную хронологию событий привожу ниже.

18.03.2010
Направлена на диагностику PCR после прохождения медосмотра для уточнения диагноза HPV 16/18.
Мои результаты:

• HPV 16/18: обнаружено
• Хламидии: отрицательно
• Уреаплазма: обнаружено
• Микоплазма: обнаружено.

У полового партнёра ничего обнаружено не было.
Пролечились оба: Ликопид, Бетадин, Юнидокс-Солютаб, Метронизадол, Вагинорм-C (я).

08.06.2010
Повторная диагностика PCR (после лечения)
Мои результаты:

• HPV 16/18: отрицательно
• Хламидии: отрицательно
• Уреаплазма: отрицательно
• Микоплазма: отрицательно.

По инициативе врача, половой партнёр анализ не сдавал.

10.09.2010
Госпитализирована в стационар с диагнозом "Аппоплексия левого яичника", болевой синдром. Лечение: кровоостанавливающие уколы, физиолечение, постельный режим. По выписке состояние улучшилось.

18.02.2013
Начали планировать беременность. Половой партнёр сдал спермограмму. Результаты:

• объём: 2 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 - 2 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 102 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 204 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 43%, медленное линейное - 11%, маятникообразное - 5%, сперматозоиды неподвижны - 41%
• морфология: нормальная - 70%, патология головки - 10%, патология шейки - 11%, патология хвоста - 9%
• агглютинация: хвостами и головками
• лейкоциты: 0,075 * 10^6 /мл
• эритроциты: ед. в преп.
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна, флора: умеренное количество
• показатель Фарриса: 110,16.

Заключение: нормозооспермия.

07.03.2013
При планировании беременности повторно ("для себя") прошли диагностику PCR.
Мои результаты:

• Цитомегаловирус: не обнаружено
• Вирус простого герпеса: не обнаружено
• Папилломавирус (типы: 16, 18): не обнаружено
• Папилломавирус (типы: 31, 33, 35): не обнаружено
• Chlamidia trachomatis: не обнаружено
• Ureaplasma urealyticum: не обнаружено
• Mycoplasma hominis: не обнаружено
• Candida albicans: не обнаружено
• Gardnerella vaginalis (мазок): не обнаружено
• Trichomonas vaginalis (посев): не обнаружено
• Neisseria gonorrhoeae (посев): не обнаружено
• Ureaplasma urealyticum: обнаружено.

У полового партнёра ничего обнаружено не было.
Лечение обоих было назначено с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам - азитромицин, метронизадол.

15.07.2013
УЗИ органов малого таза (фолликулометрия, аменорея 9 дней)
Матка:

• расположена в центре в положении retroflexio
• размеры: длина - 4,3 см, передне-задний - 4,1 см, ширина - 6,5 см
• шейка: 3,8 см, цервикальный канал - однородный
• контур: ровный
• толщина M-эхо: 0,79 см, соответствует 1-ой фазе
• структура миометрия: однородная.

Правый яичник расположен типично, размеры: 2,9 x 1,8 см, контуры - ровные, структура - однородная, фолликулы по периферии - 8 - 10 штук, d = 0,6 см.
Левый яичник расположен типично, размеры: 3,3 x 2,7 см, контуры - ровные, структура - однородная, фолликулы по периферии, d от 0,4 до 1,8 см.
Свободная жидкость в Дугласовом пространстве есть в небольшом количестве.
Мочевой пузырь расположен типично, стенки не изменены.
Новообразований не выявлено.
Заключение: доминантный фолликул в левом яичнике.

14.10.2013
Выполнен анализ - спермограмма:

• объём: 3,9 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 97 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 378,3 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 55%, медленное линейное - 10%, маятникообразное - 3%, сперматозоиды неподвижны - 32%
• морфология: нормальная - 65%, патология головки - 2%, патология шейки - 10%, патология хвоста - 23%
• агглютинация: смешанная, больше хвостами
• лейкоциты: 0,075 * 10^6 /мл
• эритроциты: не обнаружены
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна: скудное количество
• флора: умеренное количество
• слизь: скудное количество
• показатель Фарриса: 246.

Заключение: нормозооспермия.

29.11.2013
По назначению гинеколога прошла исследование тиреоидной функции:

• ТТГ: 1,99 мМЕ/л (норма 0,4 - 4 мМЕ/л)
• Т4 св.: 1,04 нг/дл (норма 0,8 - 1,9 нг/дл)
• Пролактин: 29,3 нг/мл
• Антитела к ТПО: <min.

17.12.2013
Снова от гинеколога - исследование репродуктивной функции (на 20-ый день цикла):

• Прогестерон: 7,46 (норма 0,2 - 26), еденица измерения не указана.

31.12.2013
Исследование репродуктивной функции (на 5-ый день цикла):

• Пролактин: 9,68 нг/мл (норма 4,5 - 37,0 нг/мл)
• ФСГ: 7,44 мМЕ/мл (норма 2,8 - 14,7 мМЕ/мл)
• ЛГ: 4,58 мМЕ/мл (норма 1,1 - 11,6 мМЕ/мл)
• Эстрадиол: <20 нг/мл (норма 12 - 160 нг/мл).

13.08.2014
УЗИ органов малого таза (аменорея 13 дней)
Матка:

• расположение: retroflexio
• размеры: длина - 4,5 см, передне-задний - 3,1 см
• шейка: 3,2 см
• толщина маточного M-эхо: 0,8 см
• структура миометрия: однородная.

Правый яичник расположен типично, размеры: 3,0 x 2,0 см, доминантный фолликул - 2,2 см.
Левый яичник расположен типично, структура однородная размеры: 2,8 x 1,4 см, 4 - 5 фолликулов.
Свободная жидость в дугласовом пространстве - отсутствует.
Мочевой пузырь расположен типично, стенки не изменены.
Заключение: картина 1-ой фазы, доминантный фолликул в ОД.

22.08.2014
УЗИ органов малого таза (аменорея 22 дня)

• M-эхо: 1,0 см

ОД/OS без особенностей, картина 2-ой фазы.

06.12.2014
Магнито-резонансная томография органов малого таза.
На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по T1 и T2 в трёх проекциях, визуализированы матка, придатки и мочевой пузырь.
Матка находится в положении ретрофлексио, в размерах не увеличена: тело матки 4,3 x 3,7 x 4,3 см, шейка - 3,7 x 2,9 см. Полость органа не расширена, до 1,0 см. Эндометрий однородный, шириной до 0,3 см.
Интенсивность сигнала от миометрия однородная, без очаговых изменений. Цервикальный канал не расширен. В области шейки определяются единичные Наботовы кисты размерами 0,2 - 0,6 см.
Правый яичник размером 3,3 x 2,5 см, содержит умеренное количество фолликулов. В правом яичнике определяется объёмное образование округлой формы с чёткими ровными контурами, имеющие жидкостные сигнальные характеристики, размерами до 1,9 x 1,8 x 1,5 см, нераспространяющиеся за контур яичника (фолликулярная киста? доминантный фолликул?).
Левый яичник в размерах не увеличен (3,3 x 2,0 см), содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 0,8 см.
Мочевой пузырь содержит значительное количество мочи, стенки его не изменены. В его просвете деффекты наполнения не определяются.
Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено.
В Дугласовом пространстве свободная жидкость не определяется.
Заключение: МР картина единичного объёмного образования правого яичника (фолликулярная киста? доминантный фолликул?).

04.02.2015
Исследование биоценоза урогенитального тракта.

• контроль взятия материала: 106,3 (количественный)
• общая бактериальная масса: 107,1 (количественный)
• lactobacillus spp.: 107,0 (количественный); 0,1 (77 - 90%) - относительный Lg(X/БМ)
• gardnerella vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp.: не выявлено
• candida spp *1: не выявлено
• ureaplasma spp. *1: не выявлено
• mycoplasma hominis *1: не выявлено
• mycoplasma genitalium *2: не выявлено
• trichomonas vaginalis *2: не выявлено
• neisseria gonorrhoeae *2: не выявлено
• chlamydia trachomatis *2: не выявлено
• HSV-2 *2: не выявлено
• CMV *2: не выявлено
• HSV-1 *2: не выявлено.

*1 - количественный
*2 - качественный
Заключение: абсолютный нормоценоз.

[elyalina]

20.02.2015
"Свежие" результаты спермограммы:

• объём: 3,2 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 - 2 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 120 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 384 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 65%, медленное линейное - 2,5%, маятникообразное - 1%, сперматозоиды неподвижны - 31,5%
• морфология: нормальная - 80%, патология головки - 7%, патология шейки - 3%, патология хвоста - 11,5%
• агглютинация: смешанная, преимущественно хвостами
• лейкоциты: 1 - 0 в поле зрения
• эритроциты: не обнаружены
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна, флора, слизь: скудное количество
• дополнительные данные: жизнеспособные сперматозоиды - 75%
• показатель Фарриса: 259,2

Заключение: нормозооспермия.

03.03.2015
Метросальпингография (ЭЭД 2200 мкЗв).
На цифр. мсг после соответствующей подготовки в полость матки введён 76% раствор урографина. Матка правильной формы, в антеверзио, размерами 28 x 15 мм, однородная с достаточно ровными, чёткими контурами. Маточные трубы с обеих сторон контрастированы, значительно извиты, утолщены.
В полости малого таза контрастное вещество определяется справа в достаточном количестве в виде органических скоплений за счёт перипроцесса, слева в небольшом количестве.
Заключение: гипоплазия матки, двусторонний сальпингит без нарушения проходимости справа, неполной обтурацией слева. Перисальпингит.
Сконвертированные в формат jpg снимки DICOM добавила во вложение.

[elyalina]

Снимки метросальпингографии.

[Борис Каменецкий]

Речь идет о нарушении транспортной функции маточных труб. Я уже писал об этом здесь.
Эффективным решением проблемы является применение процедуры эко.

[elyalina]

Спасибо за ответ. Через две недели планирую посетить гинеколога.
Подскажите, пожалуйста, требует ли (и какого) лечения мой диагноз МСГ?

[Борис Каменецкий]

Если беременность не планируется - нет.

[elyalina]

Добрый день.

Сегодня была на приёме у гинеколога. Мне назначили следующее лечение:

1. Пирогенал, внутримышечно, через день, 10 инъекций, доза 10 (мкг или мпд?)
2. физиолечение - электрофорез с димексидом на низ живота, 10 раз
3. после 5-ти инъекций Пирогенала сдача мазка на чувствительность к антибиотикам
4. по результатам анализа - назначение антибиотиков.

Подскажите, пожалуйста, верно ли, адекватно ли назначенное лечение?

[Борис Каменецкий]

Мне кажется, что тактику лечения мы уже обсуждали выше?

[elyalina]

Ваш первый ответ я поняла так, что эффективным решением проблемы (бесплодия при нарушении транспортной функции маточных труб) является процедура ЭКО. Из второго ответа я догадываюсь, что моё текущее состояние (двусторонний сальпингит) требует лечения. Лечение назначено (очным специалистом). Мне же хочется услышать мнение других врачей по поводу назначенного лечения.
Как таковую "тактику" лечения мы с вами не обсуждали. По приведённой вами ссылке имеется краткая информация о проходимости и транспортной функции маточных труб.