выбор КОК с лечебной целью в ранней перименопаузе

[Natamar]

Добрый день всем!

Женщина, 43 года, 164/56, менструации с 13 лет, 3 неосложненные беременности, 3 родов в срок (1998, 2004, 2006), детей больше не планирую. В анамнезе из гинекологических заболеваний эндометриоз (2002-2003).

Менструальный цикл всегда был 28-30 дней, с лета 2011 года сократился до 26-24 дней, овуляция по ощущениям пока есть в большинстве циклов, но тесты не проводились. Из гормонов в декабре 2011 г. измеряла тестостерон, ДГЭА-С и пролактин, а также гормоны щитовидной железы (все в норме). К сожалению, уровни ЭЭ, ФСГ и ЛГ лаборатория почему-то не измерила.

В декабре прошлого года на яичнике была обнаружена киста (возможно, возникшая в сентябре - т.к. там был сбой цикла и боли). Сейчас, т.е. в феврале, ее уже нет; очевидно, речь шла о функциональной кисте.

Месяц назад я задавала здесь вопрос по поводу использования КОК для лечения угревой сыпи (http://forums.rusmedserv.com/showthr...03#post1587403) и благодарна всем за ответы.

Ситуация на данный момент такая. После 2 месяцев приема Диане-35 состояние кожи резко улучшилось и киста яичника прошла. Кроме того, общее состояние тоже стало лучше (меньше бессонница, меньше перепадов настроения), серьезных побочных явлений пока не видно. Возникает вопрос о дальнейшем приеме КОК.

Версии дерматолога - что ухудшение состояния кожи связано либо с кистой, либо, что весьма вероятно, с падением уровня эстрогенов из-за начинающейся перименопаузы (из ее признаков - сокращение менструального цикла и кое-какие урогенитальные симптомы; ФСГ, как уже говорилось, не измеряли). В любом случае качество жизни на КОК пока получается заметно выше, чем без них, и хотелось бы принимать их в течение ближайшего года-двух как минимум (и вообще чем дольше, тем лучше, если не будет противопоказаний ).

Один знакомый гинеколог советует перейти на Жанин или Ярину, другой - на Джес. Я больше склоняюсь к микродозированным КОК, типа Джес или даже Логест/Новинет. Тем более, что, как написала доктор FilippovaYulia в ответ на мой прошлый вопрос, в этой ситуации нет необходимости именно в антиандрогенных КОК.

Собственно, вопрос: какие именно КОК обычно рекомендуют для относительно длительного применения в возрасте "за сорок" - не с контрацептивной целью, а именно с целью снятия нежелательных симптомов? Учитывая, что все же в этом возрасте риск тромбоза повышен. Понятно, что это нужна очная консультация, но окончательный выбор в любом случае получается за мной, и интересует общая практика.

Показатели коагулограммы до приема КОК: фибриноген 249 (норма 200-400), ПТИ 77% (70-120), МНО 1.19 (0.89-1.40), АПТТ 29 (28-40), тромбиновое время 17 (14-21), тромбоциты 135 (150-400). Холестерин низкий, печеночные пробы в норме, не курю, сердечно-сосудистых жалоб никаких, есть небольшой варикоз вен малого таза (без симптомов, но на УЗИ иногда отмечают).

И, соответственно, вопрос: как часто в ходе приема КОК в этом возрасте надо делать коагулограмму и какие именно параметры надо измерять? Потому что и тут мнения врачей разошлись от "обязательно проверяйтесь каждые три месяца и профилактически пейте кардиомагнил" до "ну, если хотите, раз в год можете провериться".

[Korzun]

Пожалуйста, ознакомьтесь с мнением кардиологов по поводу ГЗТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиомагнил: мнение зануды.
Кардиомагнил в составе зачем-то содержит ощутимое, но не достаточное для антацидного действия количество гидроокиси магния. В таком составе не проводились исследования по эффективности. Не исключены нейтрализация, замедление всасывания, взаимодействие и т.д. При НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ лучше принимать то, что проверено годами и доказано исследованиями - аспирин-кардио или аналоги: тромбо асс и т.п.

[Melnichenko]

КОК и ЗГТ - не аналоги , не все ветви WHI одинаковы , перименопауза - не сенильный возраст

[Natamar]

Безусловно - и я понимаю разницу между КОК и ЗГТ (другое дело, что если невозможно будет принимать КОК по каким-то причинам, то буду думать о вариантах циклической ЗГТ).

Но мои вопросы остаются в силе, и я была бы рада получить ответ хотя бы на некоторые из них. Спасибо заранее.

[Dr.Vad]

нет ни одного лабораторного теста, выполнение которого бы предсказало развитие тромбоза на КОК, так что это бессмысленная затея... предупреждает ли аспирин тромбозы у женщин на КОК - неизвестно, так что его лучше не принимать (а равно и любой др. препарат)

[Melnichenko]

Риски использования КОК в позднем репродуктивном периоде могут быть экстраполированы и на раннюю перименопаузу , к преимуществам относится выпавшая случайно на глазах подруги упаковка не ЗГТ , но КОК .
Могут ли на эту ситуацию быть экстраполированы преимущества ЗГТ ( уменьшение к-ва раков толстой кишки и переломов , а также снижение частоты сахарного диабета - никому неведомо)

[Natamar]

А говорит ли что-то об этом риске тот факт, что три беременности были выношены без проблем со свертываемостью? Или вообще ничего?

[Melnichenko]

Сводит его к крайне низкому , если не нулевому

[Natamar]

Я не очень поняла этот ответ. То есть я поняла про риски КОК и согласна.

Но не поняла, может ли ЗГТ в качестве "дополнительного источника гормонов" быть полезной в моей текущей ситуации (сохранный менструальный цикл, но проблемы с кожей из-за гипоэстрогении - есть и другие проблемы, но они меня пока волнуют меньше). И если да, то на какие варианты ЗГТ мне бы следовало обратить внимание.

Также не поняла, является ли риск ЗГТ в плане тромбозов меньшим, чем риск КОК.

Или в случае нехорошей реакции на КОК (скажем, ухудшение показателей крови) мне можно думать только о верошпироне/флутамиде/аналогах?

[Melnichenko]

КОК имеют преимущества для лечения угревой сыпи , риски ЗГТ и КОК в перименопаузе ( или , лучше , в период перехода к менопаузе ) не помню , чтобы кто-то сравнивал .
Кстати , я как-то то отвлеклась на кардиальные риски и не заметила очевидного ляпа- если ФСГ неведом никому, менструации регулярны , а приливы не донимают - то с чего мы о перименопаузе говорим ?

[Natamar]

Имеет ли смысл в таком случае сдать анализы на наследственные тромбофилии (мутации в генах факторов V, II)? Или это перестраховка?

[Melnichenko]

Я не помню , чтобы при назначении КОК в позднем репродуктивном периоде у благополучно рожавшей женщины было такое показание

[Natamar]

О перименопаузе сказала я, потому что цикл сократился - меьше 28 дней у меня не было никогда в жизни. Кроме того, начались кое-какие урогенитальные симптомы - более сухое влагалище, учащение циститов, при очень сильном кашле могут быть проблемы с удержанием мочи. То есть все складывается в картинку падения уровня эстрогенов. Конечно, если это перименопауза, то самая-самая ранняя.

Галина Афанасьевна, а если почему-либо мне надо будет прекратить пить КОК (ну мало ли - и у гематолога, и у маммолога могут возникнуть претензии), то могу ли я прийти в вашу клинику за советами? В данный момент, как я уже говорила, меня больше всего беспокоит угревая сыпь, она очень сильно снижала качество жизни, я боюсь ее возвращения.

И если я иду именно в вашу клинику, то с какого врача мне лучше начать - дерматолога (негормональные причины сыпи, судя по всему, исключены), гинеколога, эндокринолога?

[Melnichenko]

Надо посмотреть и мб , зайти к нескольким врачам . Я не рассматриваю в данном случае возможность только коррекции перименопаузальных ( ? ) расстройств без участия дерматолога, вы несколько абсолютизируете слова гипоэстрогенемия .

[Natamar]

Понятно, еще раз большое спасибо. Значит, в случае чего буду знать, куда идти и с чего начинать.