|
#16
23.10.2001, 15:39
|
|||
|
|||
|
Не думаю, что в родильных домах можно асептически за ними ухаживать.
А, у себя в отделении вы практикуете пупочные катетеры? 
|
|
#17
23.10.2001, 17:15
|
||||
|
||||
|
Широко нет, но если по каким-то причинам другой венозный доступ невозможен или не хочется теребить ребенка по тяжести его(е) состояния, тогда да.
|
|
#18
23.10.2001, 23:47
|
|||
|
|||
|
По поводу того, чего было сказано о пупочных катетрах: не все пупочные катетры приводят к NEC!!! Нельзя отказываться от этого хорошего центрального доступа, потому-что у одного ребенка с пупочным катетром был NEC. Мы используем этот доступ особено у новорожденных с эсктремно ниским весом при рождении (< 1000 g). NEC чаще всего наблюдали у детей с инфекциями, а не у таких с пупочным катетром. Вопрос о катетр-связанной инфекции обсуждают на многих иностранных форумах, но речь обычно идет о эпидемиологической обстановке в отделение новорождиных...
Хочу извиниться за стиллистические и грамматические ошибки в моем изложении, но русский язык не является моим матерным языком 
|
|
#19
25.10.2001, 17:36
|
|||
|
|||
|
Вливание растворов обходя естественную фильтрацию в обход печени, я считаю не нормальным. Таким образом увеличивается риск развития септицемии
|
|
#20
25.10.2001, 19:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
26.10.2001, 07:09
|
|||
|
|||
|
Может быть я оговорился. Имел в виду, что вливание растворов через воротную вену менее физиологичнее, чем через центральный сосуд. Кстати еще вопрос: "А, сколько дней Вы держите линию в сосуде?" Есть ли какие-либо нормы?
|
|
#22
26.10.2001, 09:23
|
|||
|
|||
|
Все таки я думаю, что на счет "физилогичности вливаний" я могу поспорить:
1. После формирования плаценты путь поступления питательных субстанций идет через умбиликальные сосуды. Вводя катетр через умбиликальную вену, мы поддерживаем этот естественный путь!!! Катетр вводим не в v.portae, а в v.cava inf. Это контролируем потом на рентгенографии и уровень катетра должен быть Th-7. 2. Манипуляция проводиться в асептических условиях по всем правилам хирургических манипуляций - речь не идет о родильном зале, а о NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Так что септицемия будет говорить о нарушений правил асептики. 3. Речь не идет тоже о введение пупочных катетров всем новорожденных - приоритет имеют самые маловесные (< 1000 g) и дети в тяжелом состоянии, напр. шок, когда колляпс периферии является сериозным проблемом для трансфузий медикаментов... А когда в родильном зале проводится реанимация новорожденного в тяжелой асфиксии и в терапевтическом плане требуется введение NaHCO3 например, используем венепункцию пупочной вены через пуповину.
|
|
|
|
#23
26.10.2001, 09:38
|
||||
|
||||
|
Полностью согласен с Vic Atanas
|
|
#24
27.10.2001, 12:37
|
|||
|
|||
|
Ну, хорошо, Вы меня убедили!
Спорить больше не буду. Может стоит пересмотреть свою точку зрения, ведь от пупочных катетеров в практике 5-10 лет назад я видел больше вреда, чем пользы. Потерял связь с временем. Хотя от кратковременных введений растворов при реанимации новорожденного в родзале я никогда не отказывался. А, что можете сказать о длительности стояния, о заборе крови, тромбировании. Как я уже говорил, у себя в отделении Мы не пользуемся таким доступом к венозному руслу.  Что можете посоветовать?А, о положительных качествах все понятно.
|
|
#25
26.10.2004, 22:58
|
|||
|
|||
|
Bykov Mikhail начинающий участник
Здравствуйте! Очень рад, что среди коллег идет такой обмен мнениями по поводу проблем связанных с установкой и использованием ЦВК. В нашей детской реанимации благодаря использование новых технологий; установки ЦВК с предварительной ультразвуковой визуализацией вн. яремной вены, ЭКГ контроля позиции ЦВК и разработанной методики исправления порочного стояния ЦВК существенно снизился процент осложнений как при пункциях и катетеризациях ЦВ так и от проведения интенсивной терапии. Верификация положения ЦВК явл. у нас обязательной процедурой т.к. мы уделяем существенное значение мониторингу ЦВД. Существует единый протокол установки ЦВК используются только катетры Certofix Braun. Уважаемые коллеги осуществляется ли вами мониторинг ЦВД и каковы на ваш взгляд нормальные величины ЦВД у детей в зависимости от возраста? Осуществляются ли в ваших ОРИТ бак. посевы удаляемых катетеров и встречались ли вы с ситуацией когда при бак. исследовании удаленного ЦВК имелся различный бактериологический пейзаж отличающийся также по чувствительности к антибиотикам с наружной и внутренней стороны ЦВК?
|
|
#26
27.10.2004, 10:15
|
||||
|
||||
|
Уважаемые господа анестезиологи-реаниматологи новорожденных!
Прочитав Ваше обсуждение, решил опубликовать короткие, но вполне достаточные для начала рекомендации по введению некоторых центральных сосудистых катетеров новорожденным. При необходимости инфузия начинается всегда либо с периферической вены, либо - с пупочной ( в зависимости от веса и технических возможностей), потом ( при необходимости длительной инфузии) устанавливаются чрезкожные линии."Подключички" у новорожденных уже практически не используются. ------------------------------------------------ -Percut.centr.ven. cath Indications • Administer intravenous solutions w/ high osmolality, eg, hypertonic glucose, parenteral nutrition solution • Secure access for critical medications (eg, ionotropes, prostaglandin E1) Contraindications Absolute • Unstable vital signs • Infection of skin at site of insertion • Arterial insufficiency of extremity Relative • Ongoing bacteremia Special Considerations • Premature infants: more accessible veins than full term • Prone to prolonged bleeding from site of venous puncture • Prepare hemostatic cotton "ball" prior to procedure • Choice of venous site for use: antecubital>scalp>axillary>saphenous>external jugular>femoral • Do not remove tourniquet until catheter advanced into vein 2-3 cm beyond needle tip • If catheter meets resistance, very gentle massage along vein helps to advance it • Position of catheter tip in superior or inferior vena cava should be confirmed by X ray • Do not to cut catheter to length: leave excess outside of skin • If catheter tip directed retrograde into a vein, it may flip into the central vein by blood flow; recheck X ray in 12-24 h Complications • Infection: sepsis, cellulitis, septic thrombophlebitis, endocarditis » Frequency: directly related to duration catheter remains in place » Prevention: strict aseptic technique on insertion & when interrupting line – Limit interruptions of line – Remove catheter as soon as central venous access no longer req » Management: remove catheter, appropriate antibiotic Rx • Thrombosis » Frequency: more often in premature infants, depends on duration catheter in place » Management: catheter removal • Catheter occlusion, leak » Frequency: depends on quality of catheter care » Prevention: prepare IV solution w/1 unit heparin/mL » Management: catheter removal • Bleeding » Frequency: very rare w/ appropriate hemostatic technique; very rarely significant » Prevention: always prepare small haemostatic "ball" before procedure, apply it under pressure 0.5 cm below point that catheter enters vein ------------------------------------------------------------- -Percut.art. cath Indications • Measurement of blood gases for O2 tension or content (esp if PREDUCTAL monitoring desired) • Continuous measurement of arterial BP • Facilitate frequent blood sampling (usually not sole indication) Contraindications • Skin infection at site • Preexisting circulatory insufficiency in distribution of artery or inadequate collaterals • Uncorrected coagulopathy Special Considerations • Candidate arteries » Radial artery (R for preductal monitoring) » Ulnar artery (R for preductal monitoring) » Posterior tibial artery » Dorsalis pedis artery » Temporal artery: not recommended unless absolutely necessary because of risk of significant CNS sequellae (allows preductal monitoring) • Always ensure adequate collateral circulation (Allen test for radial or ulnar artery) • Technique » Avoid wrist hyperextension » Transillumination extremely useful » Prepare flush of heparinized (1 unit/1 cc) normal saline in 1-cc syringe » Insert 22 or 24G angiocatheter at 30-degree angle very slowly, observing for flashback • Precautions » Leave tips of digits exposed to detect ischemia » Use minimal (0.5-1.5 mL/h) infusion rates » Assure normal arterial waveform, easy blood withdrawal » Avoid large or rapid withdrawal of blood or bolus injections of infusate » Do not infuse hypertonic/irritating solutions or blood products Complications • Ischemia if collateral circulation inadequate » Frequency: rare » Management: remove catheter immediately; insert no other catheters in affected extremity • Vasospasm, thromboembolism, air embolism » Frequency: uncommon » Prevention: minimize infusion rate, avoid large or rapid withdrawals/infusions, avoid hypertonic/irritating solutions & blood products » Management: controversial; usually self-limited; remove if dampening of waveform or difficulty in withdrawing blood is not resolved w/ repositioning or if thromboembolism suspected • Infection: sepsis, cellulitis, abscess » Frequency: rare » Prevention: attention to aseptic technique; prophylactic antibiotic ineffective » Management: catheter removal, antibiotics if necessary • Hemorrhage due to catheter accident or coagulopathy » Frequency: rare » Management: local hemostasis; platelets, coagulation factors if deficient ----------------------------------------------------------- -Umb. art.cath. Indications • Measurement of blood gases for O2 tension or content • Continuous measurement of arterial BP • Cardiac catheterization • Resuscitation (umbilical venous line better choice) • Infusion of maintenance glucose-electrolyte solution or medications • Exchange transfusion (to WITHDRAW blood) • Infusion of maintenance glucose-electrolyte solution or meds (usually not sole indication) • Facilitate freq blood sampling (usually not sole indication) Contraindications • Omphalitis • Omphalocele • Peritonitis • Evidence of local vascular compromise in lower extremity or buttocks • Necrotizing enterocolitis Special Considerations • Use size 3.5 Fr for VLBW infants & 5 Fr for large infants • Position » High position: level of thoracic vertebra 6-10 (preferred) » Low position: level of lumbar vertebra 3-4 • Insertion distance to T6-T10 (cm) = 2.5 cm/kg x birth wt (kg) + 9.7 cm + length of cord remaining (cm) • Must confirm position of catheter by X ray • If repositioning required, catheter may be withdrawn but should never be advanced • Infusate should contain 0.5-1 units of heparin per ml • UAC may remain in situ for 7-10 days, but should be removed as soon as indication for insertion no longer exists Complications • Malpositioned catheter » Frequency: Common » Management: Reposition it (should never be advanced) • Vascular complications: arterial perforation, vasospasm, thromboembolism, air embolism, ischemia of bowel/buttock/lower extremity, hypertension » Frequency: catheter thrombi,vasospasm common; others uncommon » Prevention: Avoid hyperosmolar (eg, NaHCO3, glucose, parenteral nutrition), irritating (ie, Ca), rapid infusions » Management: – If vasospasm suspected, warm contralateral extremity for 5-10 min w/warm soak; If problem does not resolve, remove catheter – If wave-form dampens, blood cannot be withdrawn, or any of above suspected complications are suspected • Hemorrhage due to catheter accident » Frequency: rare » Management: local homeostasis • Sepsis/cellulitis/omphalitis/septic emboli » Frequency: rare » Prevention: strict aseptic technique (prophylactic antibiotics ineffective) » Management: catheter removal, antibiotic therapy ------------------------------------------- -Umb.vein cath. Indications • Urgent administration of resuscitation drugs • Central venous access » Infusion of hypertonic solutions » Administration of critical drugs (eg PGE1, ionotropes) » Delivery of blood & blood products except platelets • Measurement of central venous pressure • Exchange transfusion Contraindications • Omphalitis • Omphalocele • Peritonitis • Necrotizing enterocolitis Special Considerations • Use size 3.5 Fr for VLBW infants, 5 Fr for larger infants • Position: catheter tip 1 cm above diaphragm on lateral CXR • Depth of insertion (cm) = 1.5 cm/kg x birth wt (kg) + 5.6 cm + length of cord remaining (cm) • Must confirm catheter position by X ray • If repositioning required, catheter may be withdrawn but should never be advanced • Never open UVC to air due to risk of air embolism • Infusate should contain 0.5-1 units of heparin/ml • UVC may remain in-situ for 7-14 days, but no longer than clinically indicated Complications • Vessel perforation: » Frequency: rare » Prevention: do not force if catherter does not advance easily • Infection: sepsis, cellulitis, septic emboli, omphalitis, endocarditis » Frequency: sepsis common; others less common » Prevention: aseptic technique, minimize interruption of line (risk/benefit does not justify prophylactic antibiotic) » Management: aseptic technique, minimize interruption of line; remove of catheter, antibiotic therapy • Air embolism » Frequency: rare » Management: never leave UVC open to air • Thromboembolism (pulm, paradoxical); portal hypertension (serious sequellae) » Frequency: rare » Management: removal of catheter; otherwise controversial • Catheter malposition may result in pericardial effusion, arrhythmias, hemorrhagic infarction of segment of lung, hydrothorax, hepatic necrosis, NEC; ALL POTENTIALLY LETHAL » Frequency: uncommon » Management: urgent specific therapy of complication may be required (eg, pericardiocentesis, thoracentesis); removal of catheter
|
|
#27
28.10.2004, 08:54
|
|||
|
|||
|
Благодарю откликнувшихся через 3 года
C тех пор, как была начата эта дискуссия, прошло 3 года.
За это время утекло столько воды, что и вспоминать не хочется. Широчайшее использование глубоких линий на сегодняшний день во всех роддомах Омска, "открытое" ведение пупочных катетеров, практически на "нет" сведенные операции подключичной катетеризации, программа инфекционного контроля, борьба с полипрогмазией! Вот неполный перечень тех изменений произошедших за это время! Поэтому актуальность эта дискуссия на сегодняшний день потеряла, но тогда она помогла в высокой степени! Дай БОГ, чтобы она принесла столько же пользы сколько и мне. С уважением к откликнувшимся, теперь уже к.м.н. Смагин Александр
|
|
#29
05.11.2004, 11:17
|
|||
|
|||
|
Тогда когда пупочное кольцо не закрывается герметично повязками.
|
|
#30
12.11.2004, 10:55
|
|||
|
|||
|
Это хорошо, когда ребёнок лежит в кувезе, а если его необходимо запеленать, тогда будет контакт пеленок с незакрытым пупочным кольцом, я правильно понимаю? Чем Вы предпочитаете обрабатывать пуповинный остаток?
|
Линейный вид
