Межменструальные выделения. УЗИ

[Marya_Vikt]

Добрый вечер, уважаемые врачи, мой возраст 41 г., 2004 г. неразвивающаяся беременность, 2007г роды. Цикл 23-25 дней, менструальные выделения 5-6 дней (2 -3 день обильно). Регулярные безболезненные.

30.11.23 - 1 день м.ц. Выделения 6 дней.
В 9-14 дни цикла появились кровянистые выделение, иногда со сгустками. Принимала транексам 3 дня. Выделения прекатились.

01.12.23 - 1 день м.ц
05.12.23 выполнено УЗИ:
Шейка матки длина 31 мм, структура не изменена. Цервикальный канал не расширен. Тело матки положение retroflexio, контур четкий ровный. Форма не изменена. 56*50*56. Миометрий диффузно неоднородный. Очаговые изменения: узел определяется в области дна, тип 4- интрамуральный 15*10*15 мм. Контур четкий ровный, гипоэхогенный, структкра однородная. Тип кровотока смешанный. Интенсивность васкуляризации умеренная.
Толщина эндометрия 5 мм. Контур четкий, ровный. Структура изменена, смешанной эхогенности, соответствует 1 фазе цикла. Полость матки не деформирована, расширена до 2 мм за счет жидкостного содержимого. В области дна с входящим сосудом при ЦДК лоцируется полиповидное образование в диаметре 11*5 мм.
Правый яичник: положение типичное, контур четкий, ровный.28*15*29 мм. Фолликулы не выявлены.
Левый яичник: яичник положение типичное, контур четкий, ровный 31*22*30. До 6 фолликулов, максимальный размер 13 мм.
Свободная жидкость в Дугласовом пространстве. Максимальный вертикальный карман 8мм.

Заключение: Эхо признаки фазы десквамации. Аденомиоза тела матки. Интрамуральной миомы. Патологии эндометрия (полип).

Уважаемые врачи, так как полип выявлен впервые, необходимо ли выполнить УЗИ повторно по окончании менструальных выделений? Как я понимаю, данное заключение является показанием к гистероскопии. Конечно, хотелось бы быть уверенной в её необходимости.

Буду признательна за Ваше мнение по данному вопросу.
С уважением, Мария

[Ninti]

Повторять УЗИ не надо.
Учитывая размер полипа и его симптоматичность - золотой стандарт терапии это гистерорезектоскопия. И посмотрят, и удалят, и на гистологию возьмут.

[Marya_Vikt]

Спасибо за скорый ответ.

1. Можно ли при небольшом простудном кашле выполнять оперативную гистероскопию или отложить?

2. У меня слабоположительный резус-фактор. Рекомендовали перед плановыми операциями создавать запас своей крови на случай необходимости.
На сколько это необходимо с учетом предстоящей оперативной гистероскопии? Предполагаю наличие у меня ж.д. анемии из-за обильных кровопотерь во время менструаций.

[Ninti]

1) отложить на месяц, ничего страшного
2) если не сдавали давно, сдать ОАК, ферритин, ожсс (лжсс+жел) и сразу начать приём бисглицината жел 25 мг ежд - лучше будет результат ГС

[Marya_Vikt]

Добрый день, уважаемые врачи.
09.01.24 выполнена гистероскопия с РДВ на 16 д.м.ц.

Выписной эпикриз:
Гистероскопия: Цервикальный канал: слизистая бледно-розовая, складчатая.
Полость матки: правильной формы, не расширена, не деформирована.
Эндометрий: розовый, равномерной толщины, соответствует 2 фазе менструального цикла,
по всей длине передней стенки плоское полиповидное образование размерами 2,5*0,6 см
Трубные углы: визуализируются. Синехии: нет;
Аденомиоз: Устья эндометриоидных желез по всем стенкам, в умеренном количестве.
РДВ- полип удалён.

Протокол исследования биопсийного материала:
Проба 01_цервикальный канал
Макроскопическое описание: Скудный бурый соскоб.
Микроскопическое описание: Свёртки крови и слизи, обрывки многослойного плоского и железистого эпителия,
фрагменты железисто-фиброзного полипа, вероятно истмической части цервикального канала.
Проба 02_полость матки
Макроскопическое описание: Обильный бурый соскоб с фрагментами ткани.
Микроскопическое описание: Соскоб обильный. Свёртки крови и слизи, эндометрий поздней стадии пролиферации, ранней стадии фазы секреции,
фрагменты железисто-фиброзного полипа цервикального канала,
фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии.
Заключение: Полипы цервикального канала и эндометрия.

Уважаемые доктора, буду признательна за ваш комментарий в отношении полученных результатов.
С уважением, Мария

[Ninti]

Ничего особенного. Профилактики не существует.

[Marya_Vikt]

Добрый вечер, спасибо за ответ!

Врач на консультации предложила Бусерелин-депо в течение 3 месяцев, а после - установка Мирены.
Настороженность врача вызвана наличием в описании «фрагментов железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии».

На сколько данное лечение необходимо?
С уважением, Мария

[Ninti]

Патоморфолог написал что-то нестандартное. Вам надо пересмотреть стёкла у другого гистолога, в другом месте. Забираете и везёте. Получаете новое независимое заключение.
Очаги желёзистой гиперплазии самого ЭНДОМЕТРИЯ лечатся именно так.
Но на полипе фокусы - это другое. Гистодиагноз в вашем случае не звучит "желёстистая тра-та-та-там гиперплазия эндометрия", написано именно ПОЛИПЫ.

Если уж совсем не получится узнать истину (и при этом нужна контрацепция), то спокойно ставите Мирену на 5 лет (или до момента желаемого зачатия).

[Marya_Vikt]

Добрый день, стекла и блоки забрала для пересмотра.
Вопрос где лучше гистологию пересмотреть, могли бы Вы посоветовать учреждение?
(возможно институт им. Герцена, центр им. Блохина или лаборатория патоморфологии Лаборатуар Де Жени)?

С уважением, Мария

[Ninti]

Всё равно где из трёх.

[Marya_Vikt]

Добрый день, стекла пересмотрели.
Микроскопическое описание:
1. Кровь, частицы железисто-фиброзных полипов эндоцервикса и эндометрия, обрывки эндометрия.
2.Кровь, эндометрий фазы секреции с очагами простой гиперплазии без атипии, частицы железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Заключение:
Железисто-фиброзный полип цервикального канала.
Железисто-фиброзный полип эндометрия.
Гиперплазия эндометрия без атипии.

В контрацепции как таковой у меня необходимости нет.
Необходимо ли гормональное лечение по результату заключения?

С уважением, Мария

[Ninti]

Теперь всё правильно.
Гиперплазия эндометрия без атипии до 45 лет лечится:
1) мирена
2) дюфастон 20-30 мг с 5 по 25 дц не менее 0,5 г
3) кок с диеногестом в контрацепт режиме не менее 0,5 г
4) медроксипрогестерон 10 мг с 5 по 25 дц. не менее 0,5 г
5) бусерелин 3 мес

[Marya_Vikt]

Добрый вечер, врач консультации предлагает для лечения только схему Бусерелин 3 мес., затем Мирена.
Как Вы считаете, приём Дюфастона 20 мг с 5-25 д.ц. 6 месяцев возможен как альтернатива?
Или лечение Дюфастоном уступает по каким-либо показателям?

С уважением, Мария

[Ninti]

Бусерелин вызовет иск/менопаузу. У вас уже укорочен цикл и уменьшен 1 яичник, без фолликулов. Из менопаузы можете не выйти.
К каждому лечению свои противопоказания и побочки.

Укажите вес и рост, какие хр заболевания имеете.
Я подберу вам, расскажу чем грозит каждое.
Курите?

[Marya_Vikt]

Добрый день, рост 170, вес 69, не курю.

Холестерин верхняя граница нормы.
Последнее время давление стало подниматься до 160/100, буду обследоваться.

Регулярные выраженные головные боли пару раз в неделю. Купируются приемом 400 мг ибупрофена.

Сецернирующие молочные железы (с 2008г).
Маммография 2023г: правая м.ж. BIRADS–3; левая м.ж.– BIRADS-1
Очаговая асимметрия правой молочной железы, очаговый фиброз?,
Фиброзно-жировая инволюция железистой и фиброзной тканей.

По другому заключению УЗИ ранее было обычное количество фолликулов.
Сегодня 1 д.м.ц.

Буду признательна за помощь в подборе.

С уважением, Мария