#1
|
|||
|
|||
Постоянная рвота после инсульта
Здравствуйте, уважаемые доктора.
ИСТОРИЯ. Пациент - мой отец, 71 год, рост 180, вес около 105 кг. На хронические болезни никогда не жаловался, только боль в суставах (плечи, руки). Не курил всю жизнь, алкоголь редко, без пьянства. Питание домашнее. Никаких медикаментов не принимал и вообще болел крайне редко. 23 сентября 2023 разболелась голова, нарушилась координация. Потом полегчало. К врачу не обращался, пол дня провел на ногах. 24 сентября – головная боль, рвота, давление 180. Вызвали скорую, сделали укол от давления. Наутро – все повторилось. 25 сентября был госпитализирован с подозрением на интоксикацию – головная боль, тошнота, частая рвота. Пять дней провел в терапии до того как они догадались отправить его на МРТ головы (ниже приведу результаты). После этого был направлен в стационар неврологии. И в терапии, и в неврологии он все время лежал, вставать не хотел, только по необходимости. Головокружение, потеря координации. На ногах стоит, только держась за что-то. Питание в больнице было очень ограниченное из-за отсутствия аппетита. В течении дня – систематически рвота, и человек практически все время с пустым желудком. При этом на голод не жаловался. Долго отсутствовал стул. Помогла традиционная водная клизма – в больнице сделали один раз. В неврологии ему давали: Магния сульфат 25%, натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, кардиодар, метоклопрамид, эналодекс, Т-триомакс. СЕЙЧАС: По приезду домой (с 9 октября) хочет все время лежать. Ест очень мало, и это малое количество практически все выходит из-за рвоты. Головокружение и потеря координации сохраняются, но по необходимости может непродолжительно передвигаться с помощью ходунков. В основном – лежит, часто дремает. Стул отсутствует. Ест мало: в основном варенные яйца, супы, домашние запеканки. Давление поднимается до 160. Стал чувствительный к звукам и яркому свету. ПРИНИМАЕТ: Уже в течении недели: Озалекс 20 мг (1 р./день), Клопидогрель 75 мг (1 р./день), Вальсакор-Н 80 мг (1 р./день). Только начали давать (второй день): таблетки Сенна экстракт, от запора. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА: Рвота. Она возникает несистемно, непредсказуемо. То на голодный желудок, то сразу после еды, то через время после еды. То чаще, то реже. Это измучивает. И человек постоянно в истощении. ПОЖАЛУЙСТА: 1) Посоветуйте препарат, который сможет (насколько я понимаю) затормаживать этот травмированный участок мозга, чтобы не вызывать рвоту. Или что еще может помочь, облегчить состояние, чтобы человек мог есть? Очень нуждаемся в совете!!! 2) Возможно, из представленной картины Вы сможете очертить хоть в общем дальнейшие перспективы пациента? Заранее благодарю за ответ! ОПИСАНИЕ МРТ (заранее извиняюсь за возможные ошибки, т.к. текст был переведен на русский): На серии МР сканов головного мозга в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскости: серединные структуры не смещены. Дифференциация серого и белого вещества не нарушена. Субарахноидальные конвекситальные пространства расширены наиболее в лобно-височных участках. Желудочковая система: ширина боковых желудочков на уровне передних рогов справа до 11,5 мм, слева до 11,5 мм, ширина 3 желудочка до 12 мм. В белом веществе на Т2 ЗЗ гиперинтенсивные МР сигналы 2-4 мм, что обусловлены периваскулярными пространствами. Мозолистое тело умеренно истончено. В правой гемисфере мозжечка зона ишемии 34х54 мм. В глубоком белом веществе биоатерально множественные очаги глиоза и перивентрикулярные зоны лейкоареоза. В лобно-теменной части слева зона кистозно-глиозной энцефаломаляции 37х38 мм. В обоих гемисферах головного мозга множественные лакунарные кисты до 5 мм. В Варолиевом мосту, обеих гемисферах мозжечка очаги глиоза до 5 мм. В задней черепной ямке вдоль левой гемисферы мозжечка арахноидальная киста 18х27 мм. Турецкое седло не расширено. Гипофиз в размерах не увеличен. Параселлярные структуры имеют обычное расположение, в области мосто-мозжечковых углов аномалии не отмечаются. Без отклонений от нормы определяются области перекрестка зрительных нервов и надселлярной цистерны подболоночного пространства, заполненного спинно-мозговой жидкостью. Кавернозный синус, кавернозный отдел внутренних сонных артерий и область бифуркации общих сонных артерий не изменены. Орбиты – симметричны, глазные яблоки, зрительные нервы без видимых изменений, глазодвигательные нервы, ретробульбарная клетчатка без особенностей. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ: МР признаки ОНМК в бассейне ЗНМА справа в подострой / хронической стадии. Участок кистозно-глиозной энцефаломаляции в лобно-теменной доле слева. Лакунарная болезнь головного мозга, очаг глиоза в Варолиевом мосту, гемисферах мозжечка. Микроангиопатия головного мозга - (Fazekas gr-3). Инволютивные атрофические изменения головного мозга. Арахноидальная киста в ЗЧЯ. ИЗ ВЫПИСКИ стационара неврологии: Неврологический статус: По Шкале комы Глазго – 15 баллов. Зрачки D=S. Глазные щели D=S. Фотореакция живая. Слабость конвергенции с обеих сторон. Нистагм умеренный горизонтальный с 2-х сторон. Лицо симметричное. Язык – по средней линии. Акт глотания, акт жевания не нарушены. Рефлексы глотки и мягкого нёба сохранены. Речь: элементы дизартрии. Мышечная сила во всех конечностях 5 б. Мышечный тонус конечностей без четкой разницы сторон, в норме. Сух.рефлексы рук: D<S, оживленные. Брюшные рефлексы: D=S снижены. Рефлексы ног: D<S, оживленные. Патологические ступневые признаки: (+) слева. КП: с промахом с обеих сторон. В позе Роберга нестойкий. Походка мозжечково-атактическая с посторонней помощью. Чувствительность: не изменена. Менингиальные признаки отсутствуют. |
#2
|
||||
|
||||
In one study of a stroke patient with cyclic vomiting syndrome, her vomiting finally subsided (84 days later) after taking imipramine hydrochloride. This is a tricyclic antidepressant.
Tricyclic antidepressants are thought to help vomiting after stroke due to their impact on the gut-brain axis.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Будем пробовать. Очень надеюсь, и ему поможет!
|
#4
|
||||
|
||||
как понимаю, препарат нужно давать между рвотой, чтобы он успел всосаться; можеть есть иньекционные формы, пока же он должен получать парентеральное питание в вену, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |