Лечение ЖДА

etna · #1 05.06.2009, 17:08

Доброго времени суток! Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста!
Мне 34 года, жен., 157/52. Последние 1,5 года я наблюдаюсь у гинеколога по поводу бесплодия. Перенесла хирургические вмешательства, перед которыми сдавала анализ крови. Перед последней операцией (удаление эндометриоидной кисты) в мае 2009 при осмотре терапевт сказала мне, что у меня низкий гемоглобин – 103. Но оказалось, что низким он был еще с осени 2008г. (31.10.08 – 110, 28.01.09 – 106), хотя до этого терапевт ни разу о низком гемоглобине не говорил. 3 месяца до операции (февраль – апрель) я принимала Марвелон, кровопотери были весьма невысокими. Самочувствие: утомляемость, апатия, дневная сонливость, постоянно мерзну, за прошлый год значительно поседела(!!!), волосы выпадают, кожа стала очень бледной, сухой, на руках шелушится; шум в ушах и потемнение в глазах, когда встаю. Давление всю взрослую жизнь – понижено. Гастрит.
С прошлого года я резко и значительно сократила (по сравнению с обычным) потребление пищи животного происхождения.
Сейчас принимаю Данол 200 мг/сут, вит. Е 400 мг/сут, фолиевая к-та – 1 мг через день.
На повестке дня стоит беременность.
Результаты анализа (в скобках – референтные значения) 04.06.09:
Эритроциты 4,4*10 12 (3,8 – 5,1)
Гемоглобин 91 (117-155)
Цвет. показ. 0,62 (0,86 – 1,05)
Сред. содерж. гемоглобина в эритроците 20,7 (27-34)
Сред. объем эритроцита 73,9 (85-85)
Тромбоциты 316*10 9 (150-350)
Гематокрит 32,5 (35-45)
Лейкоциты 3,9*10 9 (4,0-9,0)
Эозинофилы 7 (0,5-5)
Палочкоядер. 2,5 (1-6)
Сегментоядер. 44 (47-72)
Лимфоциты 34 (19-37)
Моноциты 12,5% (3-11)
ОЖСС 84 (41-77)
НЖСС 80,9 (27,8-53,7)
К-т насыщения 3,7 (15-50)
Железо 3,1 (10,7-32,2)
Ферритин 2,94 (5-148)

Терапевт рекомендовал: Сорбифер 1таб * 2 раза в день или Глобирон 1 таб*2 раза в день или Тотема 1 амп*1-2 раза в день и фолиевую кислоту. Тотема я принимала во время беременности, переносила плохо.
Нуждается ли эта доза и выбор препарата в коррекции? Нужно ли принимать вит. С? Когда необходимо сделать контроль?
Благодарю за внимание и помощь!

LupusDoc · #2 05.06.2009, 17:43

Цитата:

Сообщение от etna

Терапевт рекомендовал: Сорбифер 1таб * 2 раза в день или Глобирон 1 таб*2 раза в день или Тотема 1 амп*1-2 раза в день и фолиевую кислоту. Тотема я принимала во время беременности, переносила плохо.
Нуждается ли эта доза и выбор препарата в коррекции? Нужно ли принимать вит. С? Когда необходимо сделать контроль?
Благодарю за внимание и помощь!

Начните с сорбифера в указанной дозе, оцените переносимость.
Витамин С нужен в дозе 200-250 мг вместе с железом.
Контроль через 3-4 недели, ориентировочная продолжительность приема в полной дозе примерно 3-4 месяца, затем, скорее всего, потребуется прием в поддерживающей дозе.

etna · #3 05.06.2009, 18:27

Благодарю Вас!

etna · #4 05.06.2009, 18:52

Еще один вопрос, если позволите

. Повышенное содержание эозинофилов - это либо глисты, либо аллергия? Или можно не придавать значения?

LupusDoc · #5 05.06.2009, 22:38

Цитата:

Сообщение от etna

Еще один вопрос, если позволите

. Повышенное содержание эозинофилов - это либо глисты, либо аллергия? Или можно не придавать значения?

Пока достаточно контрольного анализа крови в указанные сроки.

**Dr.Vad** · #6 05.06.2009, 23:55

Что за гастрит? Делали ли ФГДС? Тестировали ли на хеликобактер? Повреждение слизистой желудка может быть причиной плохого усвоения железа... Начните с 1 табл. сорбифера или 2 табл. ферретаба в сутки. Незначит. относит. повышение еозинофилов в крови может быть следствием снижения других лейкоцитов (нейтрофилов) в крови.

etna · #7 06.06.2009, 00:47

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Наличие/вид гастрита я не исследовала, просто в момент лечения демодекоза(?) я посетила гастроэнтеролога, который на основании опроса поставил такой диагноз. Хеликобактер тоже не исследовала, так как еще две недели назад и не подозревала о его существовании. Я недавно читаю РМС, и посещала "Акушерство", актуальный тогда (и сейчас!) для меня раздел

.Свято верю, что причина произошедшего - отказ от животной пищи.
Как Вы считаете, мне предпочтительнее прямо сейчас заняться диагностикой гастрита/хеликобактера или дождаться результатов контроля? С ЖКТ у меня все как обычно, разве что извращение вкуса появилось, но это симптом ЖДА...
"Начните с 1 табл. сорбифера" - это пить в таком режиме первые неделю - две, а потом удвоить или на 1 табл. держаться до контроля?
Благодарю Вас!

**Dr.Vad** · #8 06.06.2009, 09:22

При плохой переносимости препаратов железа (тошнота, боли, запоры) рекомендуется начинать с меньших доз и при отсутствии поб. еффектов - постепенно нарастить дозу. Если доза сорбифера будет 1 табл. в день, то контр. анализ крови лучше сделать попозже - через 5-6 недель

etna · #9 18.07.2009, 12:25

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Я 40 дней принимаю сорбифер, из них 31 день - по 2 таблетки. Вот мой анализ крови:
WBC - 5,0 10*9/л (4,0-9,0)
RBC - 4,82 10*12/л (3,8-5,1)
HGB - 139 г/л
HCT - 41,7 % (35-45)
MCV- 86,5 фл (80-100)
MCH - 28,8 пг (27-34)
MCHC- 252 гл/л (320-360)
PLT- 161 10*9/л (150-350)
LYM- 46,6 % (19-37)
LYM- 2,3 10*9/л (0,8-4,0)
RDW-CV- 25,2 % (11,5-14,5)
PDW- 12,5 % (10-20)
MPV- 10,3 фл (7,4-10,4)
P-LCR-29,8 % (15,9-35,0)
Железосвязывающая способность - 55,5 (41-77)
Ненасыщенная железосв. способность - 38,9 (27,8-53,7)
Коэффициент насыщения - 29,9 (15-50)
Железо - 16,6 (10,7-32,2)
Ферритин - 18,9 (5-148)

Как Вы оцениваете динамику? Когда можно будет перейти на профилактическую дозу и какова эта доза?
Благодарю Вас!

Еще забыла добавить: я оценила месячные потери крови - последний раз они были 90-100 мл и это значительно меньше, чем обычно, я даже обеспокоилась! А до родов они были еще больше. Заливало!

**Dr.Vad** · #10 18.07.2009, 21:58

Так бывает, что на фоне лечения ЖД анемии обилие месячных кровопотерь иногда снижается... Динамика отличная, но железодефицит поностью не ликвидирован: (ферритин менее 40). Продолжайте прием сорбифера по 1 таблетке еше месяц, затем переходите на альтернативный прием по 1 т. через день...