эко или лапароскопия

На форуме я новичок, поэтому заранее извините если этот вопрос уже звучал.
Диагноз: одна труба не проходима совсем, другая очень, очень плохо проходима и обе они извилистые + эндометриозная киста на одном яичнике + полипы в матке + шейка матки отклонена назад.
Лечащий врач поставила меня перед выбором:
1) сделать лапароскопию - открыть трубы деформировать их правильно и удалить кисту и т.д. и попробовать забеременить самой
2) сделать выскабливание полипов, удалить кисту, проличиться после этого три месяца и сделать ЭКО
Следует вопрос -
1) говорят, что после лапароскопии трубы остаются открытыми (при моём диагнозе) всего от трёх до шести месяцев действительно ли это так?
2) что эффективнее лапороскопия или ЭКО?

[Борис Каменецкий]

Ув. nadu!
В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
Что же касается предварительной лапароскопии и гистероскопии с целью удаления эндометриоидной кисты, а также выскабливания полости матки - думаю, что это единственно правильное решение.
Возможно после проведения лапароскопии и получения дополнительной информации тактика может быть изменена.
Сравнивать эффективность ЭКО и лапароскопии невозможно, так как ЭКО можно применять практически при любых формах бесплодия. Возможности же лапароскопического вмешательства (объем которого также може значительно различаться) весьма ограничены.