ФАГ

[q11]

Здравствуйте коллеги!
Появилось непреодолимое желание овладеть флюоресцентной ангиографией. Обязательную к прочтению литературу освоил, но вот хотелось бы ещё какой-нибудь курс пройти по теме. Подскажите, пожалуйста, куда обратиться, где лучше, кто где обучался?

Заранее прошу прощения если подобная тема обсуждалась. В этом случае будьте добры ткнуть носом.)

Спасибо.

[ainakoz]

Доброго времени суток.
Думаю что сначала надо начать разбираться с патологией глазного дна в принципе. Книга под ред Балашевича "глазные проявления диабета", офтальмология Кански и т.д. Попытайтесь понять детально процессы нарушения кровообращения в сетчатке. Почему возникают, что происходит, к чему приводят Это фундамент. Затем попытайтесь детально понять хориоидальную неоваскуляризацию (ВМД, миопическую макулопатию), затем недостаточность пигментного эпителия (ЦСХ), затем опухоли. Все остальные заболевания развиваются по тем же принципам с некоторыми нюансами. И главное выполнять ФАГ. Много, разных, в динамике. Увидели патологию глазного дна - сделали ФАГ. Посмотрели, потом ещё сделали, снова посмотрели. И т.д. При любой патологии - ФАГ. И анализировать. )))
Первые 100 сделаете - потом пойдёт ))))). Количество перейдёт в качество, возникнет постепенно понимание и ощущение уверенности. Никакой "курс по теме" не поможет. Только количество - в качество.
С уважением.

[q11]

ainakoz, спасибо за ответ.
Проблема не в том, что я не знаю теорию и механизмы, а в отсутствии практики. Это как с автомобилем - ПДД знаю, а за рулём не сидел. Вот и волнуюсь, как бы на первом столбе не остановиться...) Хочется курсы или стажировку на рабочем месте, чтоб и со стороны посмотреть и самому попробовать и об ошибках услышать.

[ainakoz]

За рулем не сидели значит и ПДД не знаете! только практика. И своя. Если Аы не имеете доступа к фундус камере и бочкам флуоресцеина никакие курсы Вам не помогут. Да и не надо оно Вам, если доступа нет. Появится - научитесь. Мне вот приходилось в свое время 3х- милионной области делать ФАГи практически 90%. 10% на 2 частных центра. Вот и сделал 6000. Теперь вот по ФАГ хоть с самим Господом Богом могу спорить )))) Специально нигде не учился. Только 1 лекция проф Экгардта ВФ для интернов в которой основы и принципы. Да и нет таких курсов, специально по ФАГ.

[q11]

Всё понял. Ещё раз спасибо за ответ. Прислушаюсь к мнению.)

[ainakoz]

Кстати, по поводу страшилок о пагубном действии флуоресцеина на организм и необходимости наличия отделения реанимации рядом с ангиографическим кабинетом...
Фигня это все, господа. Единственный побочный эффект флуоресцеина есть, наблюдаемый мною, часто, очень часто. Это пугающая тошнота на 30-35 секунде после введения препарата в кровь. Больной бледнеет, начинает умирать. Некоторые могут даже срыгнуть желудочный сок. Наблюдается только на голодный желудок. Симптомы умирания длятся секунд 10-15. Потом - полное выздоровление. Необходимо иметь под рукой пустой лоток, стакан воды, кусочек шоколадки. Предлагаете шоколадку сначала - 95% соглашаются, стакан воды если диабет, или лоток если в невменяемости уже.Главное отвлечь на короткое время. Дабы не обблевали вам фундус - камеру. )
Кстати, это нифига не мешает самой процедуре: основные фазы к 30 секунде уже сфотканы, рециркуляции фаза тоже сфоткана. Симптомы в паузу. Вы развлекаетесь, откачивая больного, а к минуте уже больной здоров и Вы можете спокойно фотать накопление )))))
Наблюдение и тактика из жизни. Может кому полезно будет ))))

[eyedoctor]

Сообщение от ainakoz

Фигня это все, господа. ...

Ну... Не знаю. По мне - так все бывает. У меня пациентка на 2-й день после ФАГ попала в неотложку с инсультом. Частичный гемипарез. Может я просто шоколадку не дал вовремя.

[Ophthalmist]

Может совпало? Диабет атеро гипертенз и проч..

[AmuRRR]

Вот старенькое, но большое, в добавление к кейсрепорту

Ophthalmology. 1986 May;93(5):611-7.

Fluorescein angiography complication survey.

Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, Sobel RS, Costanza MA, Shields W, Zang E.

Abstract

This is a report on the results of a national survey designed to study the nature and frequency of moderate and severe complications of intravenous fluorescein angiography. In this survey, 2434 responding ophthalmologists reported on 221,781 fluorescein angiograms performed in the year 1984. Adverse reactions were classified as mild, moderate, severe, and death, depending on the duration of the effect, the necessity for medical intervention, the time required for its resolution, and the final outcome. The frequency rate for a moderate reaction was (1:63), for a severe reaction (1:1900), and for death (1:222,000). A review of previous studies on adverse reactions to the drug, a compilation of suggested methods for the amelioration and prevention of the complications, and a comparison of the responses of the general ophthalmic public to the members of The Macula Society are also reported.

Умеренные 1/63, серьёзные 1/1900 , смерть 1/220000.
Мягкие - в 5 % тошнота-рвота; умеренные - синкопальные состояния, тромбофлебиты, лихорадка,, парезы;
серьёзные - тебующие интенсивного вмешательства - отёк гортани, бронхоспазм, анафилаксия, гемодинамичский шок, инфаркт миокарда.

[opto_dive]

У нас в стране не боятся назначать и получать эмоксипин парабульбарно. Не боятся пьяными садиться за руль и вообще ходят под крышами с сосульками... Делать там, где нужно и брать в действительности "информированное согласие".
Другой вопрос - относится ли ФАГ в случае выявления ХНВ и признаков экссудации к обязательным исследованиям, если планируется только анти-vegf (без ФДТ или ЛК). Последнее время замечаю, что иногда ФАГ (там где делают) делают всем кто сможет заплатить, а с другой стороны - иногда делают анти-vegf даже без ОКТ.
з.ы. какова смертность коронарографии или других подобных исследований (например: с РМС о коронарографии 0,07%). Здоровым делать не будут, а у пациентов с различными заболеваниями даже поход к врачу - стресс.