Лейкопения у ребенка (насколько страшен анализ?)

[AlonaP]

Добрый день, уважаемые доктора. У моей дочки (3г 8м) уже три месяца понижены лейкоциты.
Вес 20 кг. Активная. Аппетит хороший. Спит ночью хорошо (дневного сна нет с 2х лет). Жалоб по здоровью нет и небыло.
Забегая наперед скажу — хочу спросить — как нам действовать? Насколько страшен такой анализ? В каком направлении искать дальше?

Первый анализ сдали 4 ноября 2015 года. Была совершенно здорова, сдавали перед прививкой.
Лейк 3,6
Лимф 2,8
Гранулоц - 0,5
Клетки сред. размера - 0,3
Проц. лимф. - 75,4
Проц. клет. сред. размера - 9,5
Проц, гранулоц. - 15,1
Гемоглобин - 112
Еритроц. - 4,35
Гематокрит - 36,4
Сред. разм. эритр - 83,7
Сред. содерж. гемог. в эритр. - 25,7
Сред. конц. гемог. в эритр. - 307
Коэф. вариац. распр. эритр. - 38,2
Тромбоц. - 307
Сред. об. тромб - 8,1
Ширин. распр. тромб. - 14,7
Тромбокрит - 0,248
ШОЕ по Панченко - 3
Лейкоц. формула:
Нейт. пал - 1%
Нейт. сегм. - 6%
Нейт (абс) - 0,3
Моноциты - 9%
Мон (абс) - 0,3
Лимфоциты - 80%
Лимф (абс) - 2,9
Эзиноф. - 4%
Эзиноф (абс) - 0,14

Педиатр сказала пересдать анализ и анализ на С-реакт. белок.
С-реак. белок был меньше 1.
ОАК через 5 дней практически без изменений
Лейкоциты - 3,1
Нейтр. сегм. - 4%
Нейтрофилы (абс) — 0,2.

Сдали на глисты, кровь показала лямблиоз (а летом в кале был найден яйцеглист). Пролечили гельминтоксом и макмирором. Лечение закончили 7 января 2016 года.
Анализ крови от 13 января почти без изменений:
Лейкоциты — 3,7
Гемогл — 124
Нейтр. сегм. - 14%
Нейтр (абс) — 0,6
Моноциты — 12%
Лимфоциты — 71%

Педиатр посоветовала ждать месяц после приема макмирора. Неделю принимали метилурецал. Сдали ручной анализ крови. Так как в ручном лейкоциты 3,2 - направили к гематологу.
От 15.02:
Лейкоциты — 3,2
Нейтр. сегм — 7%
Нейтр. (абс) — 0,3 г/л
Лимфоциты — 80%
Лимфоц (абс) - 2,6

Анализ крови ручной от гематолога от 20 февраля 2016 года почти такой же, но
Лейкоциты — 2,8
Нейтр. (абс) — 0,5
Лимфоциты — 76%.

Сделали УЗИ брюшной полости. Печень увеличена на 10 мм (гематолог сказала, что не чувствует этого), добавочная долька в селезенке (вариант нормы).

Кровь в двух ручных лабораториях смотрели на наличие молодых клеток — говорят их нет.

Недели две назад на голове были обнаружены два участка аллопеции. Дерматолог назначила лечение мазью (ликоид), нейровитан и метионин.

Дерматолого направила на анализ на токсоплазмос.
Гематолог направила на вирусы — герпесс группу, печеночные пробы... А так же на консультацию к другому гематологу.

Хочу отметить, что последний раз ребенок болел год назад — была сильная ангина. За этот год у нас были часто сопли (в декабре стали ходить на каток — соплей не стало), один раз рвота, причину не выяснили. Один день поднятие температуры до 38,6 (осенью) — какой-то вирус подхватили.
И педиатры и гематолог говорят, что клинически ребенок хороший, но надо искать причину таких лейкоцитов.
Подскажите пожалуйста — на что еще нужно проверить? Насколько страшна нам встреча с вирусами или стоит быть еще более аккуратными? Насколько вообще страшны лейкоциты 2,8 и абс. нейтрофилы 0,2-0,3? Стоит ли принимать метилурецал (педиатр рекомендует пару месяцев пропить, а гематолог фыркает на это назначение)? Что могло вызвать такие анализы (ведь раньше лейкоциты у нее были 5,2 +-)? Можно ли при таком анализе делать прививку - корь-краснуха-паротит?

[Dr.Vad]

причина нейтропении неясна, если ребенок не болеет, то лучше просто ждать, никакого лечения, анемии у ребенка нет?, гемоглобин низковат был в анализе от ноября

[AlonaP]

добрый день. Ребенок не болеет. За год только один день была температура. Насморк наш постоянный спутник, но не зеленый, а прозрачный. Про анемию ничего не говорили. Последний анализ от 22.02 - гемоглобин 124, Лейкоциты - 3,23, Гранулоциты: сегм - 0,36 ; палочк - 0,06 (абс). Железо 15,30 (нормы 9 - 21,5). Билирубин, печ. пробы - норма, герпесных и токсоплазмоза - нет. Были у онкогематолога. Назначила - иммунограмму, исследование иммуноглобулинов (если правильно поняла - буквы латинские стоят). Анализы на ревматоидный фактор и еще какие-то антитела. Последним пунктом - миелограмма.
Кровь сдадим в пн. Костный мозг - я боюсь. Будем ждать и контролировать пока ОАК (если кровь опять ничего не покажет).
Пугают нейтрофилы, ведь вокруг сколько инфекций (эпидемия гриппа, кишечные) - а ее организм по сути беззащитный?

[Assandra]

Добрый день.

Ребенок не болеет. За год только один день была температура.

Пугают нейтрофилы, ведь вокруг сколько инфекций (эпидемия гриппа, кишечные) - а ее организм по сути беззащитный?

Ребенок не болеет, имеет смысл выбрать тактику наблюдения.

Анализы где сдавали?

[AlonaP]

Анализы сдавали в разных лабораториях - 3 частных. Один анализ в поликлинике - ручной. Второй - в гематологии - ручной.
Сегодня ребенок заболел. Началось с покашливаний, насморка небыло. На вечер поднялась температура. Максимально зафиксировала 37,6. Продолжаю контролировать. Теперь не знаю, что делать. Прочитала, что парацетамол противопоказан при нейтропении. От нурофена в детском возрасте по совету педиатра мы отказались (сильно закровила попка после свечки). Да и нурофен нам никогда нормально не сбивал. Начиталась, что при таких анализах любое заболевание надо лечить а/б и лечить срочно. Ребенок мучается и плачет сквозь сон, не знаю как помочь.

[AlonaP]

Буду очень благодарна за совет или подсказку. Ребенок заболел - насморк, горло, кашель - приступами, болезненный, плохооткашливающийся. Температура была вечером, перед сном - максимально фиксировала 37,6. Ночью небыло. Утром тоже. Не сбивала. Педиатр назначила - анаферон, фарингосепт, нормомед, изофра, синекод. Сбивать высокую тем-ру - как обычно. Ждать 3 дня. Если улучшений не будет - то а/б.
Гематолог бьет тревогу и настаивает на срочной госпитализации, пугает сепсисом и молниеносным развитием бактериальных инфекций при такой острой нейтропении. Стационар инфекционка - это как минимум еще куча болячек и это безусловно антибиотики, к тому же внутривенно.

Сейчас ребенок немножко поела, пьет какао. Говорит, что уже ничего не болит, только насморк. Но горло у нее очень багряное. Просто очень терпеливый ребенок (с рождения).

Очень прошу подсказки - как же быть? С одной стороны - анаферон не очень хорошо при нейтропении (читала, что он запрещен, а педиатр говорит не влияет на лейкоциты). С другой стороны пугает сепсис и то, что говорит гематолог, но и инфекционка тоже пугает.

[Assandra]

Добрый день, мой вопрос относительно "где сдавали" связан был с тем, что я знаю многие лаборатории в Киеве и могла бы косвенно оценить достоверность результата.

Анаферон не имеет доказательной базы.

Удаленно сложно в данной ситуации что-либо рекомендовать.

[AlonaP]

Спасибо за ответ. Сдавали: Медиком на Печерске, Дила, Синево. Ручные - поликлиника ОХМАТДЕТ (гематология), и Центр Первинной Медикосанитарной помощи №3 Шевч. р-н, Киев. Сегодня пересдали анализ в Медиком - лейкоциты 2,4, нейтрофилы (абс) - 0,3. Настаивают стационар соматической педиатрии по месту жительства.

[Assandra]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319757

о нейтропении у детей, почитайте сами и, если есть возможность, ознакомьте врачей.

Ничего критического сейчас нет, но наблюдение грамотного педиатра необходимо.

[AlonaP]

Добрый вечер! Стать читала несколько раз, но по настоянию двух гематологов, очень категоричном, мы соглазились на стационар. Если есть возможность, подскажите пожалуйста по нашему анализу. В пятницу утром: лейк 2,4, лимф- 79%, 1,9 абс. Моноц 4% , 0,1 абс. Пал/ядер - 1%, сегм/яд - 10%. Нейт абс - 0,3. А уже вечером, при поступлении: лейк- 3,4, палоч/яд - 4%, сегм/яд - 68%, моноц - 12%, лимфоц - 12%. Это вирус? Завтра повторный ОАК после а/б - показателен ли он? К чему готовится - завтра будет гематолог, будут настаивать на введении еще одного или двух а/б по протоколу. В стационаре плохо - никто ничего не показывает, не объясняет. Анализы приходится выманывать...

[Dr.Vad]

Вашему ребенку не нужны ни стационар, ни гематолог, ни введение а/б по протоколу; раз Вы согласились со специалистами на месте, то следуйте и их рекомендациям - на двух стульях усидеть не удастся.

[AlonaP]

Добрый день. Очень радует, что вы не видите проблемы! Постараюсь впредь быть меньшей паникершей.
С вашего позволения - последний вопрос. Гематолог выдвинула предположение, что на кровь могли повлиять токсические вещества. Действительно в сентябре мы переехали в новый дом (рядом идет стройка), в новый ремонт, новую мебель... Экологическая экспертиза у частника очень дорогая. Попробую районную СЭС. Вопрос в том - может ли это быть влияние токсических стройматериалов, лаков, красок, клеев, мебели? Или были бы другие "признаки" внешне и в крови? Существует ли анализ, который бы исключил/подтвердил токсическое отравление организма? (Очные доктора уходят от ответа). Буду очень благодарна.

[AlonaP]

добавлю, кроме крови у нас два участка алопеции, один из которых увеличивается. дерматолог смотрела - причину не знает.