Уважаемые доктора! Разрешите поблагодарить вас за то, что ваши ответы на вопросы пациентам с аналогичным моему заболеванием стали путеводной звездой для меня и не дали мне скиснуть. Надеюсь, что в моем случае получу доброжелательный совет.
Мне 49, рост 168, вес 83.( месяц назад был 75, а два месяца назад 80) Не пью и не курю. В 1996 - холецистэктомия, в 1997 - экслерпация матки и одного яичника, с 1998 - грыжа диска L5 -S1. В середине сентября почувствовала сильную потливость, гинеколог, к которому обратилась,предположив климакс (спасибо ей большое) назначила сдать гормоны. Результат от 24.09.09 показал ТТГ - 0.14 (норма 0,23-3,4), Т4 св.- 42,7 (норма 10,2-23,2). Эндокринолог поставил диагноз "Тиреотоксикоз легкий" и назначил Тирозол 5 мг 3 раза в день, который я начала пить 26 сентября. УЗИ от 06.10. 09 - правая доля 9,2см, левая 10,3см, перешеек 0,2см. Со стороны левой доли в перешейке гипоэхогенный узел 0,7 на 0,3 см. Заключение- узловой зоб слева на фоне выраженных изменений щит.железы. Т4 св. от 29.09. - 33,8 (норма 10,2-23,2). Нарастала тахикардия ( 92-102) без тремора рук, потливость и днем и ночью,худела. Анализы от 08.10. - ТТГ -0,10 (норма 0,27 -4.2),Т3св.- 12,3 (норма 3,1-6,8), Т4 св.- 3,48 (норма 0,93-1,70), Анти ТПО и АнтиТГ- в норме. Из других показателей крови был высокий билирубин -34,0 и полож. СРБ, все ост - норма.Изменена доза тироксина до 30 мг в день и добавлен анаприлин, который помог справиться с сердцебиением. Получила 3 процедуры центрифужного плазмофереза. На фоне лечения новый анализ от 11.11. показал ТТГ - 0,35 (норма 0,27-4,2) и Т4 св. - 0,99 (норма 0,93-1,7). Была снижена доза тирозола до 15 мг. Резко начала поправляться, при обычном на протяжении многихлет питании. На потоотделение тирозол никак не влиял, приливы уменьшились с присоединением Дивигеля (втираю около месяца). Последние две недели дозу тирозола сократила до 10 мг. Сегодня, т.е. 02.12. получила анализ ТТГ- 11,5 (норма 0,23-3,4) , Т4 св -12,6 (норма 10,2-23,2). Лейкоциты нормальные, билирубин 24 (ПХЭС лечу параллельно).
Прошло всего 2 месяца от начала заболевания...На прием к лечащему эндокринологу записана только на 13.12., да и, честно скажу, считаю ваши рекомендации очень ценными.Заранее спасибо.

Мой вопрос почему то не удостоился вашего внимания, какую ошибку я допустила? Спасибо за любой ответ.

основной вопрос который должен себе задать доктор: какой у нас тиреотоксикоз( ДТЗ или деструктивный тиреоидит), почему мы ввалились в гипотиреоз. Ответить на данный вопрос могла бы сцинтиграфия ранее или ат к рецептору ТТГ тогда или сейчас, нет ли у вас жалоб со стороны глаз?
варианты:
1. У нас ДТЗ и гипотиреоз на фоне тирозола, дозу нужно было уменьшать раньше, сейчас перейти на "блокируй и замещай" тирозол 10 + 50 тироксина, контроль в динамике. Лечение в течение 12мес.
2. у нас деструктивный тиреотоксикоз, который прошел бы сам, и сам бы перешел в гипотиреодиную фазу, а тут еще мы с тирозолом. Тогда тирозол отменять и анализы в динамике.

Спасибо за ответ. К сожалению, в городе не делают сцинциграфию. На бланке увидела АТ к ТГ. Это то, о чем Вы говорите? Может быть сдать? Или сделать сцинтиграфию в другом городе? Какой из двух вариантов Вы бы посоветовали? Если перед сдачей гормонов,в сентябре был стресс, наверное, ворой вариант предпочтительнее? До того по два раза в год все гормоны щитовидной железы были в норме много лет. Сейчас сухость во рту и сахар крови колебается в районе 6-ти. Забыла написать, что другой узист смотрел щитовидку неделей позже первого осмотра и не нашел никакого узелка. Я понимаю, что мой случай не такой сложный, но слишком много у меня болячек, чтобы заработать еще одну. Спасибо

Жалоб со стороны глаз нет, кроме слезоточивости иногда

-ат к ТГ - не тот анализ и смотреть его не нужно
-сцинтиграфия сейчас не поможет разобраться (неинформативна)
-ат к рецептору ТТГ вот нашла лабораторию где это делают в Караганде [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (раздел гормоны)
-по глазам это нужно видеть
-сахар около 6 требует дообследования, обратите на это внимание эндокринолога, нужен контроль, возможно проведение теста с нагрузкой глюкозой. Вес? рост? ДАвление?
-разные люди смотрят на мир по разному, узисты не исключение.

Спасибо за лабораторию, действительно делают Антитела к рецепторам ТТГ, в понедельник сдам, только результат через 3-5 дней будет, так в прайсе написано. В понедельник же попаду в офтальмологический центр, сразу напишу результат. Постараюсь попасть в онкологический центр, где увидели маленький узелок.
Рост 168. вес 83 (сначала минус 5, а потом плюс 8, и все за 2,5 месяца). Может быть, из-за дивигеля, который я втираю уже месяц, так как приливы были каждый час очень сильные, а сейчас очень слабые и только ночью и утром? Давление 110 на 70 постоянное.
Пить или не пить тирозол в субботу-воскресенье? Покупать ли тироксин или ничего не принимать до результата АТ к ТТГ?

Тирозол пока не отменять, тироксин уже добавить.

Забрала результаты анализов, сданных в субботу в лаборатории, подсказанной доктором Петриченко. Т4 своб упал еще ниже - 0,89 (норма 0,93-1,70), Т3 -1.53 (норма 1,3-3,1), ТТГ- 9,98 (норма 0,27-4,2).АТ к ТТГ будет готов через 3 дня.
УЗИ от 07.11.09 (сегодня) - Правая доля - 16,05 (увеличилась по сравнению с первым сентябрьским УЗИ), левая доля -9,6 (не увеличилась). Эхоструктура железы диффузно-неоднородная, без очаговых теней. При ЦДК лоцируется усиление кровотока в обеих долях. Л/узлы шеи не аопределяются. Закл - УЗИ картина тиреоидита.
Окулист (сегодня) - при расстоянии106 мм ОД -20мм ОS-22 мм.Заключение- хр. коньюктивит обоих глаз.
Мой лечащий доктор отменила мне тирозол и тироксин, который я начала принимать 2 дня назад по совету доктора Шведовой, совсем и назначила прием через месяц с новыми анализами.
Уважаемые доктора, может быть все таки принимать лекарства хотя бы до того, как получу АТ к ТТГ? Надо было вам написать 2 месяца назад, как заболела, может быть не произошло бы то, что произошло.
Очень прошу ответить.

Добавочно сдавала в субботу гликозилированный гемоглобин- 3,8 ( при норме от 3.0 до 6,0 )

Диагноза у Вас нет. То, что через 2 мес приема тиреостатика наступил гипотиреоз, не исключает диагноза ДТЗ. Если это ДТЗ, и мы сейчас все отменим, то получим рецидив. Поэтому лучше было бы подождать результат АТ к рТТГ. Если их уровень будет повышен, то отменять тиреостатики не следует. Если же они будут в норме - предполагаем деструктивный тиреотоксикоз и либо назначаем тироксин с последующим контролем, либо отменяем все. Подождать осталось всего три дня. А гликированный зачем сдавали, у Вас диабет?

Нет, диабета не было, просто утренний сахар в течении этих 2-х месяцев поднимался до 6,1-6,3 (я писала выше).
Тиреостатики-это и тирозол, и тироксин? Дозы этих препаратов, которые вы мне рекомендовали, не менять пока?

как уже Анна написала лучше оставить на 3 дня еще все как есть- тирозол+тироксин. Я больше всего не люблю дергаться, будет диагноз, будет пересмотр лечения.
зачем гликированный гемоглобин?? я такого не советовала! показано проведение теста с нагрузкой глюкозой, для исключения нарушения толерантности к глюкозе.

Готов анализ АТ к рТТГ - < 0,300 (норма 0,300-40,000). Что мне делать дальше?

То есть больше данных за деструктивный тиреоидит, при котором тирозол не нужен. И очень хорошо. Вы можете последовать совету своего врача и отменить все с контролем ТТГ и свТ4 через 6-8 недель.