Здравствуйте. Хочу проконсультироваться. Женщина 35 лет(моя жена). Сейчас беременность 12 недель. Беспокоят слабость, повышенная утомляемость.
Месяц назад сдала анализ на гормоны ЩЖ: ТТГ- 6.1(N-0.34-5.6), Т4- 0.7(0.54-1.24). Лечения не проводилось к врачу не обращалась.
Обратилась к эндокринологу неделю назад. Сдала анализы повторно и 5 дней принимает L-тироксин 50 мкг/сут ( при весе 77 кг), иодомарин 350 мкг 1 раз в сутки. Сегодня получили результаты, у эндокринолога еще не были. ТТГ 7.47 (0.34-5.6), Т4- 0.87.
В детстве наблюдалась у эндокринолога. Назначался Тиреоидин в малых дозах(кратковременно), далее к эндокринологу не обращалась.
Что вы посоветуете.

Здравствуйте.
Целесообразно увеличить дозировку до 100 мкг (утром, не менее, чем за 30 мин. до еды, запивать обычной водой). Контроль свТ4 через 2 недели (кровь сдавать до приема таблетки), показатель должен быть ближе к верхней границе нормы. Контроль ТТГ через 6-8 недель. Рекомендации должны быть отражены очным врачом в амбулаторной карте.

расчетная доза при беременности =2,3мкг на 1 кг веса, то есть порядка 150-175мкг, натощак.
эта доза назначается сразу, без постепенного увеличения дозировки, при необходимости корректируется по результатам анализов.
лучше дать больше с самого начала, чем потом добавлять....
контроль св Т4 через 2 недели (таблетку после сдачи анализа), контроль ТТГ через 4-6 недель.
йодомарина хватит и 200

Скажите, а есть ли риск неправильного развития плода при позднем выявлении и назначении терапии гипотиреоза? Эндокринолог поликлиники говорила об этом, как о показании к прерыванию беременности. Насколько оправдано такое утверждение?

во первых сейчас не поздний срок и лечение уже начато
в первую очередь гипотиреоз повышает риски по невынашиванию, в настоящее время практики прерывания беременности нет.
НАпугать беременную у нас очень любят.
Контроль гормонов в динамике обязательно, проходите скрининги и узи как все беременные.

+++расчетная доза при беременности =2,3мкг на 1 кг веса, то есть порядка 150-175мкг, натощак.+++
Сегодня была у областного эндокринолога. Поставили диагноз латентный гипотиреоз. Назначили 50 мг тироксина как и в поликлинике по месту жительства. Последние 3 дня принимает по 100 мг(самостоятельно)- сказали, что это много. + Иодомарин 300 мг. Контроль гормонов через месяц. Что делать- уменьшать дозировку? Или продолжать пить хотя бы по 100 мг.

50 однозначно мало(это подошло бы небеременной), дозу меньше 125 -150мкг (!) я бы всерьез не рассматривала
тироксин нужен здесь и сейчас, а не через месяц,когда ТТГ останется выше целевого уровня( не выше 3 для 2 триместра) и будет желание добавить еще, лучше потом уменьшить.
Свободный ( не общий!)Т4 позволяет оценить лечение уже через 2 недели от начала, цель ближе к верхней границе нормы( если что быстро поймаем передозировку уменьшим дозу). Повышение уровня гормонов щитовидной железы(св Т4) и низкий ТТГ физиологично для беременных.
Йодомарина хватит и 200, да препараты йода нужны беременным и кормящим, но из них еще нужно и гормоны синтезировать, а щитовидная железа чето не очень справляется, те от йода ситуация не улучшится, даже если его будет 500.
окончательное решение за вами и вашим врачом.

Благодарю Вас за убедительный ответ. Последую Вашему совету. К сожалению не знаю, чем обосновать свое решение со своим лечащим врачом, который придерживается прежних рекомендаций.

"заболевания щитовидной железы во время беременности" Г,А,Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И.Дедов. М.2003 стр 27

Подходы к лечению манифестного и сублинического гипотиреоза во время беременности не отличаются. ... если у женщины выявлено повышение уровня ТТГ выше 4, ей сразу показано назначение л тироксина без длительных разбирательств...
У женщины с гипотиреозом, выявленным во время беременности, ориентировка на данные гормонального исследования при контроле адекватности дозы л тироксина может быть затруднена, поскольку исходно повышенный уровень ТТГ будет снижаться относительно медленно. В этом случае исходят из расчетной дозы препарата на вес: 1.6мкг на кг + 50-75 или 2.3 мкг \кг.

Здравствуйте. Повторно после 3-х недель приема тироксина (принимала 7 дней 50ккг, затем 3 дня по 100, 10 дней по 175мкг) сдала анализыв радиоизотопной лаборатории:
свободный Т3- 3,79(N 2,5-5.8)
свободный Т4- 19.05(N 11.5-23.0)
ТТГ-0.38(N 0.17-4.05)
СЕйчас срок беременности 14 недель. Беспокоят ежедневно затруднения дыхания на вдохе, чувство перебоев в сердце, иногда тахикардия в покое.
Прокомментируйте результаты анализов. Какую дозу тироксина мне принимать? Почему так резко изменился ТТГ за 3 недели.
Благодарю за ответы.

В предложенном вами варианте обследования / приема тироксина ( в мире не используемом) можно сказать только одно -175 мкг тироксина не вызвали у Вас повышения уровня св Т4 выше пределов допустимых показателей

Дело в том , что св Т4 отвечает на вопрос - а хватало ли / не было ли слишком много той дозы тироксина , котрую использовали 2 последние недели , а ТТГ - а хватает ли / не было ли слишком много той дозы , которую использовали последние 2 мес, Т3 же вообще не при делах в данной ситуации
В остальном все хорошо
А какой ТТГ вас бы радовал?

Уважаемая Галина Афанасьевна! Извините за неточность принимала L тироксин(берлин хеми), потом перешла на Эутирокс (никомед). Я боюсь что дозировка всеже избыточна, Соит ли ее уменьшить?

А не может ли ТТГ уменьшится гораздо ниже нормы через 2 месяца приема, если он уменьшился почти до нижней границы нормы за 2 недели.

основная задача, которая ставилась при назначении тироксина, была: обеспечить беременной и плоду в максимально короткие сроки физиологические концентрации тироксина (характерные для первой половины беременности)
ТТГ закономерно снижается( он сам по себе не вреден), вы можете посмотреть св Т4 еще через 2 недели, возможно дозу можно будет несколько уменьшить.
но уменьшить на бОльших сроках беременности всегда легче, чем кусать локти о "недодаденном" тироксине.