Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу вашей консультации.
О себе: женщина 35 лет, рост 164см, вес 50кг.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж.
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
Назначена доза л тироксина 100мкг. Принимаю
Кальций Д3 Нимед Форте 4табл/в день.
Анализы от 13.03.18: ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18), ТГ 0.8 нг/мл (<55) , кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0) кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23) эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Подскажите пожалуйста -
верна ли доза л тироксина, как долго принимаются препараты кальция....
какие анализы необходимо сдавать в последующем и в какие сроки...

Выписки вложены в файлах.

Добрый день, уважаемые врачи. Очень прошу вашей помощи.
Женщина 35 лет, вес 50кг, рост 164 см
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

Все выписки, анализы во вложении, чтобы не ошибится в описании...

При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....
Помогите определить причину падения гемоглобина...
В общем чувствую себя не плохо, только сонливость и чувство бессилия. Гуляю каждый день, иногда совершаю пробежки, занимаюсь йогой.

Янв, февр - перед радиойодом была на диете ...
Может ли это быть последствием прохождения радиойода? Может ли это быть вызвано приемом препаратов кальция, или это может быть из за состояния гипотериоза? Какие анализы надо сдать, чтобы выяснить причину, и можно ли принимать препараты железа (как Мольтафер) чтобы поднять

Миниатюры

         

Возможно, прогрессирование анемии связано с отменой тироксина перед радиойодом - гипотиреоз этому способствует. Но все равно хотелось бы знать, нет ли других причин. Обследование гинекологическое? Обследование желудочно-кишечного тракта? Рентген легких? Анемия у вас была еще в декабре.
Препараты железа обязательно нужно принимать. Ваша доза - лечебная, по 2 таб. в сутки. Лучше принимать подальше от тироксина - не ранее, чем через 3-4 часа, например, перед обедом и перед ужином.

Кальций тоже старайтесь отодвигать по времени. Нужен акцент в большей степени не на кальций, а на активные формы витамина Д. Сейчас у вас 0,5 мкг в сутки. Нужно будет пересмотреть в динамике кальций в крови - должен быть у нижней границы нормы - и в моче - не должен быть повышен.

Анна Игоревна, спасибо большое вам за быстрый ответ.
По поводу ренгена легких - врачи не назначали, флюроографию делала авг 2018 - нужно ли сейчас сделать рентген?
По гинекологии проверялась в в феврале перед радиойодом все в норме. Анализы в норме.
По поводу заболеваний жкт - около 2 недель побаливал левый бок в паху.... на узи брюшной полости врач сказал, что большое скопление желчи и загиб в желчном пузыре есть.....в кишечнике мог только увидеть вздутие..... обследоваться не было возможности, начала пить хофитол, мезим, и лактобактерии....через 3 дня боль прошла..... терапевт назначила колоноскопию.... Скажите пож.ста нужно ли ее проходить если боль прошла? Знаю, что без необходимости эту процедуру нк рекомендуют проходить....

По поводу кальция немного не поняла.... кальций должен быть у нижней границы нормы... сейчас у меня 1,06 - т.е. этого показателя придерживаться?

ЖКТ: терапевт прав, если есть анемия неясного генеза, нужна гастроскопия и колоноскопия - прежде всего, поиск скрытого кровотечения. Загиб анемию не даст.
По кальцию: 1,06 - вполне адекватно, если в моче не слишком кальция много. Для этого и нужен анализ мочи на кальциурию.

Добавлю, что поиск причин анемии у женшин в ЖКТ, особенно при колоноскопии, до 50-55 лет, в >95% неуспешен, капсульная видеоскопия может помочь, но и при ней в 2/3 случаев ничего не видно:
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=173

Скажите пожалуйста, а исследование ОФЭКТ-КТ, которое проводили после радиойода не показывает скрытые патологии жкт, если б они имелись?
И почему метод колоноскопии в диагностике не успешен у женщин до 50 лет...?

Не показывает.

шансы обнаружить причину ЖДА в толстом кишечнике стремятся к нулю; так в одном исследовании у 33 женшин до 50 лет и отсутствием ЖКТ симптомов и гемоглобином 90 и выше, было выявлено два случая (6%) патологии при ФГДС и ноль при колоноскопии.

Тогда какие же нужно сдать анализы, чтобы найти причину....? Может анализ кала на скрытую кровь?

Ето задача очного врача, правильно проведенный анализ на скрытую кровь в кале исключит или подтвердит гипотезу о ЖДА вследствие хр. кровопотери из ЖКТ, где именно она - нужны доп. исследования. Если у Вас нет грамотного гастроентеролога, который знает как исключать например атрофический гастрит или целиакию, то любые самоназн. методы визуализации ни к чему не приведут, у более половины менстр. женшин причина ЖДА - несоответствие между сьедаемым/всасываемым железом в рационе и его потерями с менстр. кровью

A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые врачи, помогите пожалуйста с советом...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

2 недели с 26.05 по сегодняшний день пью мальтофер 2 раза в день + фолиевую кислоту 2 таб в день.
Сдала анализы на гемоглобин и на железо ( результаты во вложении)

Прошу вас прокоментировать результаты анализов..... Почему вырос показатель RDW? Критично ли это?
Я просто не знаю к какому врачу нужно обратиться для дальнейшей тактики лечения.... - к гематологу, онкологу, эндокринологу....

Миниатюры

       

есть положительный ответ на лечение мальтофером, кyрс лежения жда составляет три-четыре месяца, а не три недели; вам не нужно никуда обрашаться, а продолжать лечение, его цель - нормализация анализа крови и ферритин более 50, чем меньше будете знать и волноваться за показатели, тем крепче будет сон

Спасибо большое за ответ - успокоили....буду продолжать лечение