СПКЯ, стимуляция клостилбегитом

[gammy]

Добрый день уважаемые доктора !

О себе : мне 29 лет, рост 168 см, вес 66 кг, месячные с 11 лет , нерегулярные , цикл до приема ОК составлял 30-45 дней. По УЗИ СПКЯ. В течении 6 лет принимала ОК ( по назанчению врача), после отмены в течении 6 мес скудные менструации, порой отсутствовали по 2 мес. В течении года цикл более - менее восстановился, так как принимала Дюфастон с целью регуляции МЦ. Есть и самостоятельные циклы 30 дней без поддержки Дюфастоном. Сдавали анализы на инфекции - не выявлено. Принимаю Сифор по 1000 мг в течении 4 мес. Воспалительными заболеваниями ОМТ не болела.

О муже : возраст 33 года, в анамнезе хр. простатит, киста яичка, киста простаты , был хламидиоз ( пролечен много лет назад), сейчас инфекции не выявлены. Было назначено противовоспалительное лечение.Спермограмма после лечения : астенозооспермия 51 %, некроспермия 46 %, кол-во сперматоз. в 1 мл 120 млн., показатель плодовитости Фарриса 127 % ( норма свыше 200 %).

Беременность не наступает в течении 1,5 лет. Была назначена стимуляция овуляции клостилбегитом. Принимала с 5 по 9 ДЦ по 50 мг, на 8 ДЦ по УЗИ фолликулы в левом 17,14,11,13 мм, в правом 15 и 10 мм,эндометрий 5-6 мм. Добавлен Дивигель по 1,0 * 2 р, прогинова по2 мг. УЗИ 11 ДЦ : фолликул в левом яичнике 26*18*22 мм, состоит из нескольких камер с яйценосными бугорками, эндометрий 7 мм. Доктор сказала , что фолликул уже гипертрофирован , но лечащий врач назначила 10000 Прегнила, уколола в этот день. УЗИ 16 ДЦ, результат УЗИ : эндометрий 11 мм соответсвует второй фазе МЦ, в левом яичнике 2-х камерный фолликул 43*31*38 мм с негомогенным содержимым.Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение :лютеинизация неовулировавшего фолликула. Утрожестан с 14 ДЦ по 200 мг.

Пришла менструация 25.03 (скудная) и по УЗИ на 4 ДЦ - персистирующий фолликул слева 40 мм. УЗИ 13 ДЦ матка 40*39*51, м-эхо 6,1 , правый яичник 36*25*36 мм, левый 41*24*36 в нем жидкостная камера 23*11*13 мм. Заключение : МФЯ. Остаточные явления персист.фолликула слева.
Но на 28 ДЦ по УЗИ в правом яичнике выросла фолликулярная киста 64*68*56 ( ставила Диклоберл 100 мг, принимала Верошпирон1*2 р). И вот последняя менструация 5.05 опять 1 день обильно, второй сухо. Пошла к врачу , она назначает УЗИ на 5 ДЦ и если все в порядке снова стимуляцию клостилбегитом с 5 по 9 ДЦ по 50 мг .

У меня вопрос :

1. Почему не лопнул фолликул ? ( по УЗИ капсула яичников не определятся, это на фоне приема Сиофора)

2. Такая большая фолликулярная киста образовалась на фоне отмены клостилбегита ? Возможно ли дальше продолжать стимуляцию , если киста ушла ? ( я не согласна с тактикой врача)

3. Почему менструации стали скудными после стимуляции клостилбегитом ?

[FilippovaYulia]

Уважаемая Gammy, как Вам диагностировали СПКЯ -только по УЗИ? Проводилось ли исключение заболеваний, СИМПТОМОМ которых может быть поликистоз яичников?

[gammy]

Добрый день. СПКЯ диагностировали по результатам УЗИ, нерегулярным менструациям в 2003 году, в связи с чем мне были назначены контрацептивы, исходя их жизненных планов на тот момент. В 2009 году после отмены КОК по УЗИ ставят то СПКЯ, то МФЯ. Тестостерон , пролактин, ДГЕАС, 17 ОПГ в норме, за исключением АМГ, который 8,9 (норма до 6,8). УЗИ щитовидной железы в норме, гормоны ЩЗ сдавала , но давно, тогда все было в норме.

[swarex]

Нерегулярные менструации и МФЯ по УЗИ не = СПКЯ.

[gammy]

Уважаемые доктора, очень надеюсь на вашу помощь. Очень понимаю вашу занятость и не именее времени !

[FilippovaYulia]

Отслеживали ли Вы овуляцию? В Вашей ситуации прием сиофора - если не было повышенного сахара крови - не нужен. Хроническая ановуляция + бесплодие = вероятный СПКЯ, но даже при подтвержденном СПКЯ вопрос регулярного менструального цикла и вопрос желаемой беременности - это АБСОЛЮТНО РАЗНЫЕ вопросы (в чем=то даже взаимоисключающие) и решаются они абсолютно разными способами. Кроме того, в Вашей ситуации прежде чем что-либо стимулировать, надо решить вопрос с фертильностью мужа. Пожалуйста, приведите спермограмму полностью, лучше - несколько с указанием дат.

[gammy]

Добрый день ! Овуляцию отслеживала, но как правило уже на 14 ДЦ мне говорили "цикл ановуляторный , не приходите ". По результатам единичных УЗИ : 1 раз геморрагическая киста, 1 раз киста ЖТ. По графику БТ, который я веду в течении всего этого времени подъем температуры чаще всего начинается с 20 - 30 дня цикла ( не регулярен), т.е. по графику овуляция есть, но очень поздняя. Меня смущал всегда тонкий эндометрий он составлял 6-7 мм ( врач на этом внимание не заостряет). Два раза сдавала прогестерон на 7 ДПО ( основываясь на график) он соответствовал второй фазе МЦ.

Спермограмма мужа до проведения лечения (хр. простатит, киста простаты, киста яичка):

Объем 2.2мл (2.0 и более)
Разжижение через 40 мин (мин. 10-60)
Вязкость через 1 час – 0,2 (0,1-0,5)
Цвет белый
Запах специфический (специфический)
pH 7,5 (7.2 – 7,6)
Слизь не обнаружена (не обнаружена)
Количество сперматозоидов в 1 мл 124 млн (норма 60-120)
Количество сперматозоидов в эякуляте 272,8 млн (норма > 150 млн)

Кинезисграмма через 1 час

Активно-подвижные (а) 39
Малоподвижные с поступательным движением (b) 8
Отсутствие поступательного движения (c) 53

Окраска по Блуму
Живые 42,0 (норма 80-90 %)
Мертвые 58,0 (10-20 %)

Морфология сперматозоидов
Дегенеративные формы 38,0 (норма 30 %)
Патология головки 18,0, тела 7, хвоста 10
Агглютинация сперматозоидов отсутствует
Агрегация 2+

Нативный препарат
Клетки сперматогенеза 2-4 (норма 0,5-5 в п/п)
Лейкоциты 6-8 (0-5 в п/п)
Липоидные тельца большое количество
Показатель плодовитости Фарриса 106,4 % (норма 200 % и выше)
Заключение : астенозооспермия – 39 %; некроспермия – 58,0 %; тератозооспермия , пиоспермия.


После проведенного лечения 9.02.2011 г.:

Объем 2.1мл (2.0 и более)
Разжижение через 35 мин (мин. 10-60)
Вязкость через 1 час – 0,5 (0,1-0,5)
Цвет белый
Запах специфический (специфический)
pH 7,5 (7.2 – 7,6)
Слизь не обнаружена (не обнаружена)

Количество сперматозоидов в 1 мл 119 млн (норма 60-120)

Количество сперматозоидов в эякуляте 249,9 млн (норма > 150 млн)

Кинезисграмма через 1 час

Активно-подвижные (а) 51 %
Малоподвижные с поступательным движением (b) 10 %
Отсутствие поступательного движения (c) 39 %

Окраска по Блуму

Живые 54,0 (норма 80-90 %)
Мертвые 46,0 (10-20 %)

Морфология сперматозоидов
Дегенеративные формы 27,0 (норма 30 %)
Патология головки 13,0, тела 4, хвоста 8
Агглютинация сперматозоидов отсутствует
Агрегация 1+

Нативный препарат
Клетки сперматогенеза 1-3 (норма 0,5-5 в п/п)
Лейкоциты 7-10 (0-5 в п/п)
Липоидные тельца большое количество
Показатель плодовитости Фарриса 127,4 % (норма 200 % и выше)

Заключение : астенозооспермия – 51%; некроспермия – 46,0 %;

[Маргарита Аншина]

Соврешенно ясно, что овуляция у вас есть, хотя может быть и не всегда. То есть СПКЯ нет. Спермограмма фертильная, только много лейкоцитов, что требует противовоспалительного лечения. Желательно проверить трубы (лапароскопия) и если все в порядке проводить стимуляцию гонадотропинами.

[gammy]

Маргарита Бениаминовна, если есть возможность не обойдите стороной мой вопрос ! Доктор предлагает стимуляцию опять таки в этом цикле, а я пока не хочу стимулироваться ! Может я не права ? И еще вопрос о фертильности СГ ?

[Маргарита Аншина]

Как я уже написала, делать стимуляцию целесообразно при доказанной полноценности труб и, безусловно, гонадотропинами. Сперма вполне фертильна.

[Melnichenko]

Что такое гормоны щитовидной железы в контексте нашей беседы ?
В принципе это Т3 и Т4 ( ну еще для шибко образованных вне этой темы кальцитонин ) , но нам-то нужен ТТГ

[gammy]

Маргарита Бениаминовна, спасибо огромное за ответ, я просто не прочла предыдущее сообщение! Т.е. сейчас стимуляцию клостилбегитом не стоит проводить ? При условии что цикле после стимуляции появилась фолликулярная киста 68*65*58 мм ? Я обязательно сделаю УЗИ на 7 день этого цикла, что бы посмотреть каких она стала размеров. Нужно ли мне принимать КОКи , если она не намного уменьшиться ?

[gammy]

Галина Афанасьевна, ТТГ сдавала, результат был 2,2 ( нормы 0,17-4,05).

[Melnichenko]

Таким образом , гипотироза как причины нмц нет . СПКЯ - диагноз исключения , и его ключевой маркер - отсутствие других причин бесплодия

[gammy]

Спасибо, если я правильно поняла при исключении у меня других причин бесплодия - диагноз СПКЯ остается .