Здравствуйте, мне нужна помощь и совет. Опишу вкратце ситуацию.
Пациентка: 34 года, рост – 165 см, вес – 73 кг. В 2014 году диагностирована Базедова болезнь, в 2015 после годичной терапии тирозолом была проведена радиойодтерапия. На данный момент щитовидная железа отсутсвует ( объем меньше 1 мл) и проводится заместительная терапия л-тироксином чередованием 137 микрограмм и 150 микрограмм. Другие заболевания отсутсвуют.
Проблема: при постоянной дозе л-тироксина гормоны не стабильны, 3-4 раза в год возникают симптомы гиперфункции, а именно – учащенное сердцебиение, бессонница, нервозность, диарея, нарушения цикла, повышенная жирность кожи лица. Симптомы длятся от нескольких дней до пары недель, потом постепенно проходят. В этот момент контроль гормонов часто показывает пониженную функцию, высокий ТТГ и низкие Т3 и Т4, что идет вразрез с симптомами. В таком случае врач повышает дозу л-тироксина.
Уже были испробованы разные варианты, от 125 микрограмм до 150 микрограмм в сутки, в различных комбинациях , но едва гормоны приходят в норму, картина снова меняется.
Был проведен контроль в друх разных лабораториях.
21.10.2019
ТТГ – 11,5 ( норма 0, 4 – 4,2 )
24.10.2019
ТТГ – 8,6 ( норма 0,35 – 5 )
Св.Т3 – 1,8 ( 1,4 – 3,5)
Св.Т4 – 0,9 (0,7 – 1,9)
В результате контроля врач назначил повысить дозу до 150 микрограмм в сутки, а также поменял производителя препарата. Следующий контроль 19.11.2019.
На сегодняшний день симптомы только усилились - жуткая бессонница, учащенный пульс, диарея, жар, дело дошло даже до онемений по всему телу.

Вопрос. Почему гормоны нестабильны при стабильном приеме одной дозировки? Питание и образ жизни не меняется, препарат принимается за полчаса-час до завтрака. Что можно сделать, чтобы стабилизировать гормональный фон и привести ТТГ к значениям между 1 и 2 (планируется беременность). И самое главное - почему возникают симптомы гиперфункции при гипофункции в анализах? Передозировка препаратом? Побочный эффект тироксина? Я устала и измучена до крайней степени, ни один врач не дает ответа на мои вопросы, лечат только анализы, не принимая во внимание симптомы.
Заранее спасибо за ответы.

В чем смысл « контроля в разных лабораториях в разные дни в разные Часы»?
Вследствие инертности ТТГ оценка адекватности дозировки проводится через 6-12 недель при условии правильного приема - без пропусков и в положенное время, желательно без помех препарату.
В чем вообще основание для страстей, смен доз и пр.?
Cимптомы неспецифический и кидаться их сразу же корректировать не нет смысла - может быть миллион причин.

1. Такой частый контроль - случайность. Обычно контроль через 4-6 недель.
2. Основание для таких "страстей" - постоянные скачки гормонов, отсутсвие стабильности. Стоит только привести все к норме и привыкнуть к дозировке, как ТТГ снова идет вверх. Почему так происходит? Неправильная абсорбция?
Кроме того, планируется протокол у репродуктолога, для чего ТТГ должен быть не больше 2,3, а на данный момент - 8, 6 ! Разве это не основание?
3. Симптомы, которые у меня возникают 3-4 раза в год, очень схожи с симптомами гиперфункции, которая у меня уже была, поэтому эти симптомы я отношу именно к эндокринологической проблематике, т.к. возникли они у меня после удаления ЩЗ. Каких-либо других заболевании у меня нет. Какие еще могут быть причины? Я не сплю уже которую неделю. Врач не знает даже, в какую сторону копать!

1. Обычные причины - пропуски, приём мешающих лекарств/ БАДов, сдача анализов намфоне витаминов и ложные данные
2. Репродуктологу миллион поцелуев и сообщение, что ТТГ дБ не более 2,5
Я не экстрасенс и не могу узнать, что Вам предстоит консультация репродуктолога, но ещё раз - как Вы принимаете тироксин? Ваша масса тела?
Какой фактор бесплодия?

Ситуация возникла не сегодня и не вчера, а возникла после удаления ЩЗ. Несмотря на различные комбинации, никак не удается подобрать стабильную дозировку.
1. Витаминов и БАДов не принимаю.
2.Таблетку я принимаю за полчаса-час до завтрака, запивая водой. Я знаю, что нельзя употреблять молочные продукты вместе с л-тироксином, поэтому стараюсь не пить, например, кофе с молоком после приема таблетки.
Хорошо, пусть норма ТТГ для беременности до 2,5, но на данный момент ТТГ все равно слишком высок. Обратились к репродуктологу в связи с мужским фактором.
И тем не менее, отчего примерно могут возникать такие симптомы? Они всегда приходят вместе. Т.е. если бы была одна бессонница, то можно было обратиться к неврологу или при диарее - к гастроэнтерологу. Но они возникают всегда одинаково и регулярно и по моему мнению ОЧЕНЬ похожи на симптомы гипертиреоза. Возможно, я ошибаюсь, но подскажите, в какой области примерно стоит искать, какие-то может анализы сдать? Я уже отчаялась и на грани психоза из-за постоянной бессонницы ( снотворные проблему толком не решают).

Из-за активациии симпато- адреналовой системы в условиях гипотиреоза ( катехоламины и тироидные гормоны - синэргисты) примерно 30% людей с гипотиреозом могут испытывать напоминающие тиротоксикоз симптомы, могут быть и типичные панические атаки.
Если нет, как Вы считаете ошибок в приеме,то дожа дБ увеличена - нпрм, 137x 5 дней + 150x 2 дня.
Грани психоза и есть грани и разумный психотерапевт подскажет Вам, где страх беременности ( после РЙ, как таковой) и что Вы пытаетесь скрыть от себя самой - но не от подкорки.

Спасибо большое за ответы.
Скажите, можно ли как-то установить точную связь симптомов и активации этой системы? Можно ли что-то с этим сделать или мучиться мне теперь так всю оставшуюся жизнь?
Да, дозировку уже повысили до 150 микрограмм ежедневно. Это достаточно высокая доза и меня это тоже беспокоит.
Психоз не из-за беременности развивается, а из-за постоянной бессонницы и прочих прелестных симптомов, которые мучают меня уже 4 года!

Но ведь ничто не заставляет мучиться всю жизнь - если только Вы не хотите этого.
Симпатоадреналовые кризы купируют бета - блокеры, о причинах скрытых страхов можно поговорить с умными людьми,
Исключив обсеменение хеликобактором или, буде оно есть, ликвидировав его, можно улучшить биодоступность.

1. У меня есть основания так думать, по три раза в год возникают такие приступы, без каких-либо изменений в физическом или эмоциональном состоянии, хочу я этого или нет. И понятно, что испытывать такие мучения я не желаю. Вопрос в другом - повторение этих симптомов неизбежно или можно на них повлиять?
Где можно почитать про связь САС и гипотиреоза? Есть ли еще какие-то гипотезы возникновения подобных симптомов? Может ли это быть побочным эффектом л-тироксина?

Прочитать? Да ради Христа - регистрируетсь в медицинсикх базах данных ,набираете ключевые слов - и в путь.
Скажите, а больше ничего сравнительно разумного в моем ответе не было ?
Почему хроническая проблема должна обостряться после триггера в установленное Вами время ?

В Вашем ответе, конечно, есть разумное предположение. Бета-блокаторы мне известны, но врач почему-то не назначает его при моих симптомах.
Хеликобактер был обнаружен и пролечен.
Это скорей у меня к врачам вопрос - почему периодически возникают такие симптомы? Я же не врач и тем более не психолог, у меня не имеется необходимых знаний. Если бы они были, я бы наверное здесь не спрашивала.
Поэтому проблема и остается, но непонятно, что за триггер и почему он устанавливается именно мной ( по Вашей формулировке).

И все равно остается один вопрос. Если симптомы не брать в расчет, то почему после коррекции дозировки и вроде бы стабильных показателей, ТТГ через пару-тройку месяцев ползет вверх.
Пример. Принимаю дозу 125 микрограмм в день, гормоны в норме, через пару месяцев ТТГ высокий, Т3 и Т4 низкие. Повышаем дозу до 137 микрограмм в день, гормоны приходят в норму, потом снова - недостаток. Повышаем до 150, итог - передозировка, уходим обратно к 137, но этого опять же мало.И так по кругу.

Передозировка "по ощущениям" или по ТТГ? Какой ТТГ Вы считаете передозировкой тироксина?

А кто мешает в таком случае устанавливать недельную дозировку, а не ежедневную? К примеру, 137 х 5 дней, 150 х 2 дня?

Спасибо, у меня нередко бывают разумные мысли. Впрочем, не настаиваю на таком наглом предположении, что у врачей бывает разум

Передозировка по анализам, когда ТТГ находится в районе 0,1.
Такую комбинацию я уже пробовала, как и многие другие. Все равно мало.