Подготовка к беременности, плохие анализы

[Korzun]

Сообщение от Mayuha

протокол

У меня не протокол.
У меня перечень необходимых мер при беременности.
Жаль, что Вы так и не открыли эти две ссылки.
(если бы открыли, то не использовали это дурацкое слово)

[Korzun]

Для ленивых жителей СНГ.
Те несколько предложений, что скрывались в двух ссылках:

Скрининг беременных:

- йод, фолиевая кислота принимать:

Дозы йода и фолиевой кислоты.
200 мкг йодида калия ежедневно всю беременность и весь период грудного вскармливания.
0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно для большинства женщин с периода перед зачатием и всю беременность.

Дозы фолиевой кислоты могут быть выше в следующих случаях:
При дефекте нервной трубки в семейном анамнезе - 1 мг ежедневно.
При приеме вальпроевой кислоты или карбамазепина - 4 мг ежедневно (остальные противоэпилептические - как и большинству женщин рекомендуется 0,4 мг).
При приеме медикаментов, которые снижают биодоступность фолиевой кислоты (триамтерен, триметоприм, сульфосалазин) - 1 мг ежедневно.
При состояниях связанных со снижением фолатов в эритроцитах - 1 мг ежедневно.
При гестационном диабете - 1 мг ежедневно.
При серповидно-клеточной анемии - 4 мг ежедневно.

- скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), Если есть ЖД, то принимать препараты железа (бисглицинат).
- ТТГ на 8-й неделе, если гипотиреоз, то начать прием Л-тироксина.
- контроль гликемии (у беременных иные нормы сахара крови: натощак строго ниже 5,1 ммоль/л) ,
- Глюкозо-толерантный тест в 24-26 нед.,
- ОАМ (моча) каждые 2 недели, после 20 недели еженедельно,
- генетический скрининг: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=118016

Первый триместр 10 – 14 неделя
Исследование биохимических маркеров:
1. PAPP–A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
УЗИ исследование с обязательной оценкой ТВП плода (толщины воротникового пространства) можно выполнить в первую очередь, например, в Центре пренатальной диагностики, где работают специалисты УЗ-диагностики пренатального периода. Оптимальный срок для оценки ТВП 12-13 недель.

Второй триместр 16-18 неделя
Тройной тест:
1.АФП (альфафетопротеин)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
3. Эстриол-А

Для более точного результата необходимо учитывать данные скринингов 1 и 2 триместров. Это, так называемый, комбинированный скрининг.

Следующий этап исследований – УЗИ на 20-22 неделе.

- резус-конфликт?, если мать резус-отрицательная,
- тест на ТОРЧ-инфекции (но это надо было до беременности по идее).

[Mayuha]

Благодарю за помощь.

[Ninti]

Не надо конфликтовать и навязывать в ультимативной форме свои просьбы в платном центре. Вы распечатайте выше пост Александра Ивановича и просто покажите - мол, я хотела бы так, это международные "протоколы".
Мой ребёнок.
Не вашего вынашиваю /это можно про себя сказать/

[Korzun]

Сообщение от Mayuha

ВНесоблюдение рекомендаций лечащего врача/попытка настоять на своем может закончиться отказом в обслуживании (прецедент с беременной подругой уже был).

Балбесам можно говорить, что всё соблюдаете.
Идиотские советы просто не выполнять.
А то что балбесы делать не станут, просто сделать самой на стороне.
И препараты йода и фолиевой кислоты вроде должны быть свободно доступны в аптеках...

[Korzun]

Сообщение от Ninti

Вы распечатайте выше пост Александра Ивановича и просто покажите - мол, я хотела бы так, это международные "протоколы".

А в ответ могут сказать: "Вы что учить нас будете?"
Балбесы они гордые и необучаемые, потому что балбесы...
Если нет возможности свинтить (хотя бы на время беременности) из Балбесии в цивилизацию, то нужно качественно и тщательно фильтровать рекомендации и, особенно, последующие действия.
К сожалению.

P.S. Тревожный сигнал о присутствии балбесов, это использование милицейского слова "протокол". Обычно это какое-то местное изобретение. В цивилизации нет "протоколов", а есть guidelines (Руководства), согласованные медицинским сообществом и свободно доступные каждому.

[Mayuha]

Добрый день, уважаемые доктора. Вновь к вам за советом, если позволите.

Срок 14 нед. 4 дня.

Два дня назад ощутимо заболел низ живота (что-то среднее между спазмом и колющей болью, кратковременное, но повторяющееся). До этого боли тоже были, но несколько другого характера, скорее тянущие, мне говорили на них внимания не обращать.

Обратилась на всякий случай в больницу. Гинеколог при пальпации сказал, что тонус повышен. По УЗИ - гипертонус, не сказали, насколько выражен.

Назначили постельный режим, магний B6 и Дюфастон (по 3 таблетки 7 дней). Через неделю на прием для корректировки дозы.

1) Скажите, пожалуйста, оправдано ли назначение Дюфастона? Сейчас той острой боли нет, остался дискомфорт в самом низу живота и ощущение тяжести, которое усиливается, если лечь на спину и вытянуть ноги Низ живота на ощупь твердый, но тут не берусь судить, не знаю, каким он должен быть.
2) Если возможно сказать заочно, насколько строгим должно быть ограничение физической активности при гипертонусе? Мне сказали, гулять можно, но недолго и не быстрым шагом. И тут же, что если есть возможность лежать 24 часа, то лучше лежать.
3) Также пришли результаты анализа на ферритин - 24.49 нг/мл (13 -150). Железо не принимаю около 2 месяцев. Я правильно понимаю, что такая цифра ферритина - показание к приему железа? По ОАК от 30.05 гемоглобин 13.8 г/дл (12.5 - 16), MCV - 88.1 фл (78-100), MCH - 29.1 пг (27-31).

Сейчас принимаю тироксин 50 (ТТГ от 06.06 - 0.634 мкме/мл), фолиевую 400, Йодомарин 200, со вчерашнего для магний B6 (6 таблеток в день).

PS Ситуация с ЖКТ близка к нормальной. Кроме антацидов ничего больше не принимала, вероятно, они и помогли. Правда, иногда мучает тошнота. То ли остатки токсикоза, то ли рефлюкс активировался (по характеру больше похожа на тошноту при ГЭРБ).

Благодарю за терпение и прошу прощения за недоразумение.

[Korzun]

Сообщение от Dr.Vad

 Non-anaemic women identified to be at increased risk of iron deficiency
should have a serum ferritin checked early in pregnancy and be offered
oral supplements if ferritin is <30 ug/l

 Women with established iron deficiency anaemia should be given 100-
200mg elemental iron daily. They should be advised on correct
administration to optimise absorption

 Once Hb is in the normal range supplementation should continue for three
months and at least until 6 weeks postpartum to replenish iron stores

 Non-anaemic iron deficient women should be offered 65mg elemental iron daily, with a repeat Hb and serum ferritin test after 8 weeks

Ответ на Ваш вопрос №3 - да.

[Ninti]

Железа бисглицинат 25 мг/ сут - разнести его приём и кофе,чай, молочку любую (+сыры) на 2 часа.

Дюфастон на усмотрение очного врача.

Иногда это ложные тренировочные схватки.

Лежать пластом не надо. Живите в удовольствие. Устали - полежали. Но не работать физически, разумеется.

Магне В6 можно не пить.

[Mayuha]

Доктор Ninti, я так надеялась, что Вы напишите, что Дюфастон не лечит тонус и что тонус лечить не надо, даже не стала лекарство выкупать) Что ж, завтра начну.

Спасибо за консультацию!

[Ninti]

Мы не можем нести ответственность за беременных в заочном режиме.
Поэтому.

[Mayuha]

Я понимаю, спасибо!

Ещё сейчас вчиталась в свое УЗИ и обратила внимание, что длина шейки матки на данный момент (срок 14 и 4, абдоминальное УЗИ) - 33.2 мм, тогда как ровно 2 недели назад (срок 12 и 4), на 1 скрининге - 38 мм (абдоминальное и трансвагинальное УЗИ).

Ни сонографист, ни гинеколог никак этот показатель не комментировали.

Я вроде бы еще укладываюсь в норму, но динамика не очень радует.

1) Скажите, пожалуйста, являются ли данные цифры поводом для беспокойства?
2) Могу ли я что-то сделать, чтобы предотвратить ИЦН? Вроде в группе риска не нахожусь, никаких вмешательств в анамнезе не было.

[Ninti]

1) нет
2) Вы не сможете повлиять, если разовьётся.

В 16-18 нед смотрят шейку на предмет ИЦН, по результатам принимают решение. Варианты: а) наблюдение б) местно гестагены в) пессарий г) швы.

[Mayuha]

Поняла, благодарю!

[MrsPetson]

Дюфастон не лечит тонус, он ничего не лечит во время беременности, в помойку
Если очный врач считает необходимым прием препаратов прогестерона (заочно не считаю это необходимым), то это должен быть микронизированный прогестерон (утрожестан и его аналоги)
Длина шейки матки нормальная.
Контрольная цервикометрия при жалобах или скрининговом УЗИ 2 триместра
Постельный режим не нужен и опасен, гулять обязательно.