#1
|
|||
|
|||
Ðàê ñèãìîâèäíîé êèøêè ñ ÌÒÑ
Äîáðûé äåíü. Ïðîøó êîíñóëüòàöèè ïî òàêòèêå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ìóæ÷èíà, 69 ëåò, ðîñò 174, âåñ 76.  íîÿáðå îáíàðóæèë óïëîòíåíèå â ýïèãàñòðèè. Ïî ÌÐÒ îò 09.12.19 - ÃÏÐ 22*19*20 (êèøå÷íèê íå îñìîòðåí). 13.12.19 òðåïàíáèîïñèÿ - àäåíîêàðöèíîìà, îòïðàâëåíî íà ÈÃÕ. 18.12.19 ÊÒ ñ ïðèìîâèñòîì ÎÃÊ, ÎÁÏ, ÎÌÒ (âëîæåíî). Àäåíîêàðöèîíîìà óìåðåííîé äèôôåðèíöèðîâêè ñèãìîâèäíîé êèøêè (óòîëùåíèå ñòåíêè îò 1,2-2,2ñì íà ïðîòÿæåíèè 8,5 ñì, èíôèëüòðàöèÿ, óâåëå÷åíèå ËÓ 5-9 ìì ïî êîðîòêîé îñè), ÌÒÑ â ðåãèîíàðíûå ËÓ, ïîðàæåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè (ñóáòîòàëüíî, ñ âîâëå÷åíèåì âñåõ ñåãìåíòîâ, êðîìå 7 (ðàíåå íà ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì - êðîìå 1,7,8). Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî. Íàçíà÷åíà ÏÕÒ Êñåëîêñ. Îòäàíû ñòåêëà íà ÌÃÈ (ìóòàöèè, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïî òàðãåòíûì ïðåïàðàòàì). Ïîñëå èññëåäîâàíèÿ ïëàíèðóåòñÿ çàáîð ñòåêîë â ñòîðîííþþ ëàáîðàòîðèþ äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà MSI (íóæíî ëè?).
Æàëîá ó ïàöèåíòà íå áûëî è íåò â äàííûé ìîìåíò - íè â ïîðàæåííîé ïå÷åíè, íè ïðîáëåì ñ ÆÊÒ.  ñèëó âîçðàñòà áûëî ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è íåðåçêîå ñíèæåíèå âåñà (ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå 3-4 ãîäà, íå ìåíÿåòñÿ). Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà äî 101 è ïîâûøåíèå ÀËàÒ è ÀÑàÒ â 2-3 ðàçû îò âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû. Â÷åðà ïîëó÷èë ïåðâóþ êàïåëüíèöó ñ îêñàëèïëàòèíîì è òàáëåòèðîâàíî êàïåöåòàáèí. Íàñêîëüêî àäåêâàòíî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå? Íàçíà÷åíèå òàðãåòíîãî ïðåïàðàòà èíèöèèðîâàíî ìíîé, êàê è èññëåäîâàíèå íà ìóòàöèè. Ñóáòîòàëüíî - ýòî ìíîæåñòâåííîå ïîðàæåíèå ìåëêèìè îáðàçîâàíèÿìè èëè ýòî îäíî áîëüøîå, èëè â äàííîì ñëó÷àå ýòî íå èìååò çíà÷åíèå? Ýòîò ìîìåíò íå ïîÿñíÿþò, íî îáðàçîâàíèå óêàçûâàþò îáùèé ðàçìåðîì. Ýìáîëèçàöèÿ íå ïîêàçàíà?  äàííîì ñëó÷àå òîëüêî ÏÕÒ äî ïðîãðåññèðîâàíèÿ èëè óõóäøåíèÿ, à çàòåì ïàëëèàòèâíàÿ ïîìîùü? Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîâëîæó äîêóìåíòû, ïîêà íå ìîãó ðàçîáðàòüñÿ, êàê ñêðûòü. |