Женщина 64 года, рост 154 см, вес 77 кг
Добрый день ,уважаемые доктора. 24.03.2017 года проведена тиреоидэктомия. Диагноз инкапсулированный папиллярный рак, прорастающий через собственную капсулу и капсулу щитовидной железы в прилежащую жировую клетчатку (р T3N0M0). Прошла лечение радиоактивным йодом в г. Обнинск. Введено 2,2 Гбк 60 мКи I-131.В апреле 2019 года прошла РЙ-диагностику, при сцинтиграфии всего тела очагов патологической фиксации РФП не получено , при УЗИ шеи выявлено наличие узлов размерами 11х6 мм по ходу сосудов шеи с 2 сторон. В результате динамического контроля выявилось следующее:
УЗИ от 31.10. 2019.При обследовании шейных лимфатических узлов: лоцируется три, расположение: с обеих сторон, вдоль m.sternocleidomastoideus по заднему краю,№1, №2 размеры 10*3мм; 8*4 мм форма овоидная, контуры ровные, чёткие с отчётливым ограничением от окружающих тканей, эхоструктура однородная, эхогенность низкая диффузно, васкуляризация: регистрируется только обводной кровоток.
Заключение: эхографические признаки увеличения лимфатических узлов вдоль
m.sternocleidomastoideus справа, в подчелюстной области слева.

УЗИ от 19.03.2020 Лимфатические узлы: шейные не увеличены расположение с обеих сторон, в подчелюстной области (узел №3) вдоль m.sternocleidomastoideus (узлы№1,№2) размеры справа 10*3мм; 8*2 мм; слева 10*5 мм, (узел №3), форма овоидная , контуры ровные, чёткие с неотчётливым ограничением от окружающих тканей, смещается при компрессии датчиком, эхоструктура однородная, с сохранением дифференцировки слоев. эхогенность низкая в периферической области , васкуляризация: регистрируется васкуляризация сосудистой ножки.
Заключение: увеличения лимфатических узлов не выявлено.

УЗИ от 28.07.2020 Лимфатические узлы: шейные: лоцируется два, расположение с обеих сторон , в подчелюстной области, размеры справа 16*6 мм, слева 10*5 мм, форма овоидная , контуры ровные, чёткие с отчётливым ограничением от окружающих тканей, эхоструктура однородная, эхогенность низкая в периферической области, васкуляризация: регистрируется васкуляризация сосудистой ножки.
После РЙ-диагностики с 19.04.2019 года по 30.09.2020 года принимала супрессивную дозу тироксина 125/150 мкг. С 01.10.2020 года принимаю тироксин в дозе 125 мкг.
25.11.2020 сдала кровь на гормоны щитовидной железы, кальций и фосфор и общий анализ крови. Результаты анализа следующие:
Кальций общий -2,07 ммоль/л ( норма 2,2-2,55); Фосфор неорганический 1,53
Пмоль/л (норма 0,74-1,52); Т4свободный- 17,40 ( норма 9,00-19,05); ТТГ- 0,348мЕд/л (норма 0,4-4,0)
Проблемы с кальцием начались на 3 день после операции (кальций был 1,67) . С 27.03.2017 по 13.05.2019 я принимала по 500 мкг кальция Никомед 2 раза в день и капли Дегидротахестерол 10 капель в день, после результатов анализа 13.05.2019 показатель кальция стал 2,46 ммоль/л, прием данного препарата я прекратила до 20.08.2020 ( так как результаты контроля за ним были следующие 07.08.2019 - 2,2; 16.11.2019- 2,13; 20.02.2020- 2,20; 15.05.2020 - 2,10; 20.08.2020 -1,98). С 21.08.2020 по 31.10.2020 по назначению эндокринолога принимала по 500мкг 2 раза в день Кальций Д3 компливит. По результатам сданных анализов опять оказался недостаток этого микроэлемента. В настоящее время беспокоит слабость, периодические покалывания в руках и нижних конечностях, икроножные судороги и мышечные боли, сухость кожи, периодически появляется зуд тела и ног, усталость, сонливость особенно в дневное время, ухудшение памяти, озноб сменяющийся жаром в ночное время , потливость, перепады давления ( диастолическое давление держится даже при нормальном либо низком систолическом более 90), тахикардия , чем ниже давление тем выше пульс .
По ОАК гемоглобин -12,3 г/дл (норма 11,7-16); эритроциты -4,32 млн/мкл (норма 3,80-5,30); тромбоциты -230 тыс/мкл (норма150-400) ; лейкоциты 6,52 тыс/мкл (норма 4,50-11,0) СОЭ (по Вестергену) -35мм/ч ( норма менее 30).
Меня очень беспокоит результат анализа СОЭ, так как предыдущий результат был : 20.02.2020 15 мм/ч, 19.08.2020-18 мм/ч.

Уважаемые доктора , прошу Вас проконсультировать по вопросам:
1. Адекватна ли доза тироксина по результатам моих анализов?
Если не адекватна, то в какой дозировке мне его принимать?
2. Прошу оказать помощь в подборе препаратов кальция.
3. Не являются ли подчелюстные лимфоузлы виновниками роста СОЭ?Есть ли необходимость их пунктирования, либо контроля УЗИ за ними ?