Тактика лечения при СПКЯ

[Yalok]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Планирую несколько лет беременность, проблема в редких овуляциях, помогите определиться с тактикой лечения.
Немного о себе: 31 год, рост 173, вес 53, цикл с 16 лет, всегда был нерегулярный от 1 до 3 месяцев.

Половая жизнь была нерегулярна (2-4 раза в месяц) из-за постоянных приступов цистита посла ПА (на цистоскопии поставили лейкоплакию, правда, биопсию не делали). Лечилась вливаниями УРО-гиалом, сейчас легче, принимаю перед каждым ПА Фурагин, приступов нет почти год, началась регулярная половая жизнь (1-2 раза в неделю), за это время попали три раза в овуляцию (отслеживала по УЗИ) и ничего не получилось. В предыдущие года было всего два нечаянных попаданий в овуляцию (постфактум это понимала по ЖТ и прогестерону).

По УЗИ - МФЯ, эндометрий соответствует фазе цикла только к концу этого цикла, первые месяцы обычно тонкий, все остальное без особенностей. Несколько раз ходила на фолликулометрию, сдавала прогестерон во второй фазе, мерила БТ, все говорит о том, что овуляция бывает (видят доминантный фолликул, нормальных размеров ЖТ, прогестерон в середине референсных значений второй фазы). Но овуляция обычно приходит к концу второго-третьего месяца цикла, так за год она случается 4-5 раз и ее сложно отследить (сложно делать фолликолуметрию несколько месяцев подряд, тесты ЛГ часто полосатые без О, ЛГ, как и ФСГ, по анализам всегда выше нормы был).

Сдавала неоднократно гормоны, нВДКН исключают, пролактин в норме, ТТГ 3,26 мЕд/л (пью Йодомарин 200).

На различные инфекции сдавала неоднократно, все чисто и у меня и у мужа. Трубы не проверяли, т.к. гинеколог говорил, что пока нет показаний.

Спермограмма, МАР-тест - все отлично.

Итого, имеем нерегулярную половую жизнь без предохранения несколько лет (точнее не скажу), 5 попаданий в овуляцию и отсутствие беременности.

Гинеколог назначил стимуляцию Кломифеном 50, провела два раза, первый раз овуляция пришла на 13 день цикла, второй раз на 60 день цикла. Но оба раза не было полового акта (первый раз заболела гриппом, а второй раз мужа командировали). Мой гинеколог ушел в декрет, обратилась к другому, который назначил лечение Джес+ на три месяца, с целью получения ребраунд эффекта, если не получается, то снова на стимуляцию Кломифеном, но перед этим надо будет снова сдать все анализы, очередные инфекции, гормоны, т.к. по словам врача гормоны старые (4-х годичной давности). Если их результаты вам нужны, скажите, вышлю.

Из сопутствующих заболеваний - легкий недостаток витамина Д, принимаю Вигантол, остеопения средней степени. Частая тошнота после еды, гастроэнтеролог причины не нашел. Невротическое расстройство (прохожу психотерапию без медикаментов).

Вопрос:
1. Надо ли принимать ОК и ждать ребраунд эффекта или лучше сразу идти на стимуляцию?
2. Какие мне действительно нужно сдать анализы перед стимуляцией? (Спрашиваю это, потому что в ВРТ центре мне назначили полное обследование на 30 анализов мне, включая диагностическую операцию и 10 мужу, сказали, что без всего этого делать стимуляцию Кломифеном не будут).

Спасибо заранее, очень надеюсь на ваши ответы.

[Борис Каменецкий]

1. Надо ли принимать ОК и ждать ребраунд эффекта или лучше сразу идти на стимуляцию?

Лучше проводить стимуляцию.

2. Какие мне действительно нужно сдать анализы перед стимуляцией?

Не понял смысл вопроса. Если без рекомендованных анализов врач не планирует ничего проводить, то вряд ли Вам имеет смысл что-то менять?
В принципе проведение стимуляции не предполагает какого-либо вмешательства и в этом случае ее можно сравнить с обычным планированием беременности. Естественно в этом случае врач рекомендует проводить исследования, которые могут оказать влияние на течение беременности.