Ишемический инсульт головного мозга

[aleromag]

Здравствуйте Александр Иванович.

Общее состояние удовлетворительное, давление 135/95/84.

Жалоб на головные боли практически нет. Последнее время не дает делать массажи парализованных конечностей. Просто кричит , что ей больно, ранее тоже жаловалась, но не так критично.
Отеки практически сошли. Осматривал травматолог, было предположение,
что вывих плечевого сустава, отсюда и сильные боли, но все оказалось в норме.
Врач дал заключение, что это проблема в мышцах. необходимо продолжать ЛФК .
Проблема выливается в эти боли и как следствие поднимется давление.
Возможно, специалисты в этой области Подскажут, как "обезболить", "раслабить" мышцы для проведения ЛФК.

[aleromag]

Сообщение от Korzun

По ЛПНП почти достигнута цель (меньше 1,8 ммоль/л), повода для замены терапии одним статином на другой не вижу.

Добрый вечер.

Александр Иванович, как понимаю статины оставляем на постоянной основе не зависимо от показателей? Или я , что то не так понял?

[Korzun]

Сообщение от aleromag

Добрый вечер.

Александр Иванович, как понимаю статины оставляем на постоянной основе не зависимо от показателей? Или я , что то не так понял?

Да, да, оставляем. Перенесенный инсульт - абсолютное показание независимо от уровня холестерина. Хорошо, что целевой уровень достигнут, так нужно продолжать (в той же дозе).

[aleromag]

Здравствуйте Александр Иванович.

Давление держится в среднем 130\80\90.
Последнее время столкнулись с плохим аппетитом.
В настоящее время бабушка похудела ( 5-7 кг), после приема препаратов, пищи в небольшом количестве,практически всегда жалуется на тошноту. Вчера при рвотном спазме наблюдали желтую жидкость.
Подскажите , если это возможно, как нам действовать дальше.
Возможно ли применять в этой ситуации омепразол?

[Korzun]

Гиподинамия и лежание в кровати всегда снижают аппетит, плюс страдает моторика пищеварения и т.д. Т.е. похудание вполне ожидаемо. Я вижу два пути:
1. Активизировать человека, заставлять двигаться, вывозить на улицу и т.д.
2. Не увеличивая объем, нужно увеличить колораж пищи, а для моторики регулярно давать овощи и фрукты. Поскольку простыми углеводами ее лучше не пичкать, то вполне приемлемым считаю увеличение в пище злаков (выпечка, каши, макароны).

Желтая жидкость при спазме не указывает на повышенную кислотность, поэтому явных показаний к омепразолу нет.

[aleromag]

Добрый день.
уважаемый Александр Иванович. Состояние бабушки удовлетворительное.
Давление стабильное 110-130/80-90. Пульс 60-90.
Отеки спали, остались незначительные. Можно ли убрать диуретики.
Последнее время жалуется , что очень простреливает в шее., правая сторона от уха и уходит в плечо и спину.
Подскажите , пожалуйста, чем можно заглушить такие боли? Видно , что от этого очень страдает.

[Korzun]

Диуретики можно уменьшить, но убирать не нужно, иначе отчетность вернется.
По поводу болей обратитесь за рецептом на кодеинсодержащие анальгетики.

[aleromag]

Здравствуйте Александр Иванович.

В последнее время имеет место пониженное давление. верхнее 80-90.
нижнее 50-40.пульс

держится в пределах 80-100.

С чем это может быть связано?
Как действовать в такой ситуации1
Дигоксин убрали с постепенным уменьшением дозы с 1/2 -1/4 дозы,т..к урежение пульса доходило до 50.
с эгилока вернулись на беталок , так как давление стало резко изменяться
вернулись на гипотиазид 12,5
Моча стала ветло- желтой .прозрачной.До этого была темной .

[Korzun]

Чтобы не ошибиться, перечислите все принимаемые медикаменты на сегодняшний день с дозами.

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Чтобы не ошибиться, перечислите все принимаемые медикаменты на сегодняшний день с дозами.

Вернулись на беталок зок 25-50 от уровня давления всутки и
Гипотиазид 12,5 ,также от давления .

Убрали верошпирон и диувер.

Появился аппетит, кушает полную порцию.Стул регулярный , 1 раз в три , четыре дня со слабительными. При низком давлении слабость и головокружение.

Также наблюдается слабонаполненный пульс,( обычным тонометром плохо стал прослушиваться).

Сейчас АД 95/75\81.Сегодня препараты не принимали.
Когда спит дыхание спокойное, малейшая нагрузка разговор, при приеме пищи- дышит тяжело.- наблюдается одышка

[Korzun]

Беталок зок можно понизить 12,5 - 25, а гипотиазид пока убрать.
Когда совсем не высокое, то можно ничего не давать из гипотензивных.
Ксарелто продолжаете?

[aleromag]

Сообщение от Korzun

Беталок зок можно понизить 12,5 - 25, а гипотиазид пока убрать.
Когда совсем не высокое, то можно ничего не давать из гипотензивных.
Ксарелто продолжаете?

Ксарелто и аторвостатин принимает не зависимо от давления.

С учетом возраста,и всех сопутствующих заболеваний, учитывая одышку, можно ли рассматривать прием препарат из ИАПФ или подобные, повышающие "переносимость" сердечной недостаточности?

К вечеру давление нормализовалось 115. 65.75
Александр Иванович спасибо за поддержку.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Ксарелто и аторвастатин на давление не влияют. Метопролол и эналаприл желательно, но только если позволяет давление.

Мы с Вами уже принимали ингибиторы АПФ. Теперь давление не позволяет. А для нормализации частоты пульса метопролол получается важнее.

[aleromag]

Здравствуйте уважаемый Александр Иванович!
С Вашей помощью нам удалось прожить этот год, с момента заболевания, при стабильном состоянии и хорошем настроении, без головных болей и головокружений, нормальный аппетит. Пищеварение тоже пришло в норму.
И это все было достигнуто благодаря только Вам.
Примите пожалуйста наш низкий поклон и благодарность.
Давление стабильное 130 -140/ 80-90/ 70-60.
Из препаратов принимаем беталок зок 12,5 - 25 мг, аторвастатин 10 мг, ксарелто 20 мг. В случаях когда давление или пульс находились на низких показателях 100/70/60 обходились без метопралола.
Последнее время из-за дороговизны импортных препаратов ксарелто перешли на варфарин 2,5 мг., с беталока на эгилок.
Временами, в тех случаях, когда давление поднималось, а пульс оставался в районе 60, принимали энаприл или рамиприл 5мг в сутки.
В настоящее время столкнулись с ростом давления до 200 и более.
Пульс остаётся в норме не более 70- 60, иногда показывает 58 -55.
По этой причине опасаемся принимать метопралол.
Принимаем эналоприл. Увеличили суточную дозу до 15 мг. К вечеру добиваемся снижения до 150, а утром вновь под 200 и выше как сегодня 210/90/60.
Сейчас увеличили дозу рамиприла к 12 часам дня уже 10 мг. ( с интервалом 2 часа). Последний замер к 14 часам дня - 140/80/66.
Естественно была сильная головная боль затылочная и левая височная часть головы, приняли ибупрофен 200х2. Появилось головокружение. Сейчас жалоба на тошноту.
Не могу понять , что произошло? Надеемся обойдётся.
Прошло буквально 30 минут и возобновился рост давления 185/89/66.

[Korzun]

Жизнь течет, что-то в организме может меняться.
Имеет смысл сделать нагрузочную ЭКГ пробу, по итогам которой определиться с необходимостью коронарографии.

Какой уровень МНО на варфарине и как часто его проверяете?

Беталок зок можно увеличить до 50 мг/сут, критично на частоту пульса это не повлияет.
Эналаприл вместе с рамиприлом принимать не целесообразно, получается масло масляное. Лучше к 10 мг рамиприла добавить по утрам 25 мг гипотиазида, который и сам снижает давление и усиливает действие рамиприла.
Если этого будет не достаточно, то через 3 дня полсе добавления гипотиазида можно добавить амлодипин 5 мг тоже по утрам.