Шейный лимфаденит + t40С Мононуклеоз?

*_Anton_* · #1 02.10.2008, 20:11

Мальчик 4 года. привит по возрасту.
6-й день температура по вечерам повышается до 39.
вчера (5-й день болезни) поднялась до 40 и вылезли лимфоузлы в верхней части шеи - видно издалека, голова не поворачивается, трогать не дает. Бодр и весел, ест-пьет нормально - глотать не больно, не кашляет, насморка нет, только при температуре > 38,5 становится вялым.
педиатр смотрела 2 раза -
1. диагноз? (у вас горлышко красненькое) лечение арбидол/биопарокс.
2. диагноз - пневмония? (горлышко уже нормальненькое)лечение - зиннат, эреспал.
- так как лимфоузлы она в упор не заметила, решено было идти к зав отделением.
зав отделением увидев лимфоузлы, красное горло и ан.крови - Нв 112, . лейкоциты около 6, (палочки 5) СОЭ 30. поставила диагноз инф.мононуклеоз, что-то пробормотала про бактериальные осложнения) назначила сумамед.
Ладно - пусть сумамед, пусть будет эмпирическая а/б терапия неизвестно чего.
1. Вопрос - какой анализ сделать д/уточнения д-за ИМ - anti-EBV EA-D IgG - подойдет?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Педиатр на севере Москвы нужен ответственный, за деньги. Не знаете такого?
Спасибо

Morphey · #2 02.10.2008, 20:38

Здравствуйте!

Арбидол, биопарокс, эреспал не нужны ребенку никогда.
Зиннат не нужен в данном случае.

Когда пациент сдает анализы, врач должен спросить Себя, что он будет делать с результатами и что изменится.
Вирус Эбштейн Барра не требует специфического лечения (еще не изобрели да и проходит самостоятельно), только жаропонижающих при высокой лихорадке (более 38,5). Антибиотик Суммамед в данном случае не нужен.

**doctor101** · #3 02.10.2008, 20:54

Прочтите очень полезную информацию в архивах форума по данному вопросу,достаточно ввести в поиск -инфекционный мононуклеоз
http://forums.rusmedserv.com/search....archid=2449781
http://forums.rusmedserv.com/search....1&pp=25&page=2

*_Anton_* · #4 02.10.2008, 22:17

Morphey
Согласен, принимать назначенные фонтанирующим педиатром препараты никто не собирается. Заведующая, поставившая диагноз мононуклеоза, говорила что-то о признаках бактериальной инфекции, глядя в результаты ОАК (см.выше). Другого объяснения назначенному сумамеду нет. Завтра перепишу ОАК в точности.
Создается ощущение ограниченной компетенции посещенных врачей, потому и хочется этиологического подтверждения, при том что 6-й день температура 39. На сайте инвитро несколько видов анализов на ВЭБ, потому и спрашиваю.

doctor101 именно так я и поступил, перед тем как создать тему. извините.

Morphey · #5 04.10.2008, 13:07

Мари, Антон,
Что изменится от того, что Вы будете точно знать, мононуклеоз это или нет? Правильный ответ - ничего. Так зачем мучать ребенка еще одним анализом?

Anton Verbine · #6 04.10.2008, 21:19

болел ли ребенок краснухой?

**easl** · #7 05.10.2008, 10:09

Антон, судя по стилистике изложения вопроса, Вы достаточно критически мыслящий человек, не впадающий в панику. Это приятно. Мы посовещались в кулуарах и считаем, что при прочих равных обстоятельствах для ясности провести анализ крови на мононуклеоз целесообразно в том случае, если ранее в общем анализе крови не описано присутствие широкоплазменных лимфоцитов, что само по себе подтверждает диагноз. Конечно же не хочется без достаточных оснований еще раз колоть ребенка. Но иногда это необходимо. Ждем от Вас дополнительной информации.

*_Anton_* · #8 08.10.2008, 21:32

спасибо за понимание, (я участковый терапевт взрослый)

проблема вновь актуальна.
6 дней ребенок температурил. В ОАК на 3-й день Гемоглобин 112 (раньше был понижен), лейкоциты в норме, моноциты в норме (%), палочки 5 (расценено педиатром как сдвиг, указывающий на бак инфекцию) СОЭ 50 !!!. При этом л/узлы на шее за ушами резко болезненны. на 2 день сумамеда 250 мг температура 36,6. Принимали 3 дня(хотя педиатр рекоммендовала 5 дней). 4 дня температура нормальная. Сегодня осмотрены врачем - все норм, горло норм. Сняли диагноз мононуклеоза - поставили ОРВИ (видимо с присоединившейся в какомто месте бак.флорой?) и ЛИМФАДЕНИТ. Выписали в садик. Через неск часов - температура 38,5, лимфоузлы набухли снова, болезненны при пальпации. Вроде бы больно глотать. (сок и мармелад глотает не морщась). Температура, как и раньше отлично сбивается ч.ложкой калпола.
Завтра съездим напр в ИНВИТРО - сдадим клинику с формулой и АТ к раннему антигену вЭБ. Хочется очень гемобластозы исключить, и все такое.

Я был неправ, отменив сумамед? 3 дня недостаточно при 5 палочках?) Возобновить сумамед?

краснухой не болел вроде

Morphey · #9 08.10.2008, 21:58

Здравствуйте!

Возобновлять суммамед представляется не нужным, до сдачи анализов так точно.
Пишите результаты.

*_Anton_* · #10 09.10.2008, 19:18

anti-EBV IgG-EA (ранн.бел.) < 5 Ед/мл

< 10 - отрицательно
> 40 - положительно
10 - 40 - сомнительно

Гематокрит 33.0 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 10.6 * г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 3.96 млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 83.3 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.8 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.1 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 450 * тыс/мкл 150 - 400 ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 9.82 тыс/мкл 5.50 - 15.50
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 52 % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 55 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 32 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 12 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 1 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 63 * мм/ч < 10 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ

Вот. Температура снова держится в районе 38-38,5. Вылезли моноциты и СОЭ. Но антитела отрицательны. Не мононуклеоз?

или рано? уже 12 дней с первого дня температуры.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тут схемка расшифровки серологии. надо было комплексно сдавать конечно. может мы сейчас в стадии "поздней первичной"?

Дали направление к гематологу.

**easl** · #11 10.10.2008, 20:52

A EBV VCA-IgM не проверяли? Мазок морфологи в гематологии смотрели? Сумамед все равно здесь не в тему.

*_Anton_* · #12 10.10.2008, 23:01

EBV VCA-IgM не проверяли. Завотделением в поликлинике тоже посетовала что М не смотрели.
1. IgG не показателен?
Мазок не смотрели.
2. Что за мазок? С какой целью?
В понедельник к гематологу поедем,
3. на что обратить внимание? что он должен сделать?

Сумамед пили 3 дня. Со 2-го дня приема - температура нормализовалась. еще через 2 дня снова полезла до 38,5. Не о чем не говоритконечно.

Спасибо за ответ.

**easl** · #13 11.10.2008, 12:26

обычный мазок, по которому лейкоформулу считают. Просто опыт глаза лаборанта важен.

*_Anton_* · #14 11.10.2008, 19:02

делали анализ в лаборатории, ответ прислали по электронке. Морфологи до нас еще не добрались.
Отрицательный результат Ig G - мало информации, чтобы исключить мононуклеоз?
Спасибо

**easl** · #15 11.10.2008, 19:34

Недостаточная информация. А по Вашему месту жительства опытных врачей-лаборантов нет?