Добрый день. Прошу помощи в подборе препаратов для компенсации гипопаратиреоза.

В 2016 году проведена операция по удалению щитовидной железы, папилярный рак. Далее проходила лечение радиойдом. Кальций всегда после операции низкий, пататгормон тоже. Судя по всему удалили и паращитовидные частично. На данный момент есть песок в почках, соли в мочевом пузыре. Проверили фосфор, кальций в моче. Анализы во вложении. После анализов назначили гипотиозид, увеличили дозировку альфа д3 тева до 2 мг. Откорректировали дозы витамина д и кальция. По этой схеме пила препараты 2 месяца. Новые анализы спустя 2 месяца во вложении.

Всё что принимаю сейчас:

Эутирокс 125 мг

Кальций карбонат 1200 мг

Витамин д 5000

Альфа Д3 тева 2 мг

Гипотиозид 25 мг

Магний 600 кг

Как правильно принимать и какие препараты при таких анализах чтобы компенсировать гипопаратиреоз?

Вложения

	анализы 12.05.2023.pdf (415.4 Кб, 39 просмотров)
	анализы 11.07.2023.pdf (408.5 Кб, 24 просмотров)

Компенсировать гипопаратиреоз не означает добиваться нормального кальция. Так как у Вас значительно понижен ПТГ, Ваши почки не возвращают кальций в кровообращение, а выбрасывают его с мочой. У Вас уже и так кальций мочи повышен, а это приглашение к образованию камней мочевого тракта, с наличием почечных колик и падением почечных функций. А у Вас уже сейчас "есть песок в почках, соли в мочевом пузыре", что железно говорит, что Вы " перелечены". У меня была одна почечная колика, и я знаю, о чём говорю и никому такого не желаю. Вы принимаете тиазид, а он как раз повышает кальций в крови, снижая его в моче.

Лечение гипопаратиреоза состоит из назначения Вит. Д и кальция в дозах, как можно более низких, но не вызывающих парестезии и мышечные судороги. Даже если есть немного мурашек, не вызывающих неудобства, это не причина поднимать дозы Д и кальция. Абсолютно неважно, каков будет уровень кальция в крови. Заодно, перестаньте измерять свСа в крови: он очень капризен и неточен. Измеряйте общий кальций и альбумин и корректируйтe Са на этом сайте:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я бы снизил кальций до 600 мг/день и дозы обоих препаратов вит. Д наполовину. Даже 25-ОН Вит. Д у Вас на верхней границе нормы, а Вы ещё принимаете 1,25 Вит. Д, активный метаболит! Посмотрите, что получится и уж тогда решайте, нужно ли что-то увеличить.

Альфа Д3 Тева ( альфакальцидиол) дозируется в микрограммах ( мкг), а не в миллиграммах ( мг).

Благодарю за обратную связь и подробный ответ. Принимаю такие дозировки по назначению эндокринолога. У нее, к сожалению, нет опыта с такими случаями и она на мне пытается разобраться.
Ранее при уменьшении дозы кальция были сильные судороги, не могу его уменьшить. Сразу становится плохо, буквально через неделю. Понимаю к чему это ведет.
Пытаюсь найти выход.

Понял, это уже ценная информация, которую я не знал. Это вынуждает пойти медленней.
Тогда оставьте кальций 1200 мг, и снизьте дозу альфа Д3 тева до 1 мкг в день. Через месяц проверьте кальций и альбумин , посчитайте св. Са по формуле, которую я Вам дал, и оцените свои симптомы. Если особых изменений нет, то либо отмените альфа Д3 вообще, либо снизьте дозу Вит. Д на 1000 ( 2000 две таблетки в день) и повторите проверку ( см. выше). Помесячно снижайте дозу вит. Д на 1000 пока кальций не станет ниже " нормы" и не появятся мурашки, которые Вы можете легко переносить. У Вас уже опасная ситуация с "песком" в почках и мочевом пузыре, и это именно самая главная цель расслабления медикаментозного подхода.

Ваш эндокринолог хочет кальций вернуть в норму, но из-за отсутствия опыта корректирует цифру, не обращая внимания на явные побочные эффекты.
Со временем все больные привыкают к откровенно низкому кальцию и парестезии проходят даже когда он откровенно низок.

Хорошо, спасибо я попробую. Мурашки бывают и сейчас немного ,именно поэтому и добавили альфа д 3, начинала как раз с 1 мкг и повысили чтобы это убрать. Стало намного меньше. Так что есть понимание как будет на 1 мкг.
Оставить ли приём гипотиозида?

Да, он задерживает выброс кальция с мочой.

Добрый день. Спасибо за ответ.
Подскажите, где вы принимаете? Хотелось бы проконсультироваться очно или онлаин.Это возможно?

Я в Штатах. В личку не хочу: тут есть достаточно консультантов, которые могут дать советы лучше моего.

Спасибо. Подожду ещё ответы, а пока попробую пойти по Вашей схеме. Хорошего дня.

Добрый день. 2 недели иду по схеме :кальций 1200 мг, альфа Д3 тева 1 мкг в день, витамин Д 5000. Вернулись покалывания в руках и ногах, по ночам крутит ноги, стали как и раньше затекать руки и ноги, особенно ночью.
Скажите. пожалуйста, эти состояния могут пройти, не опасно ли это? Я имею в виду не имеет ли это ещё каких-то последствий для организма?

Ранее на высоких дозах кальция и альфа д3 эти состояния уходили и было комфортно.

Я бы вернулась к 2 мкг альфы . Превращение витамина Д - холекальциферола в активную форму. - альфакальцидол в норме регулируется паратгормоном. Поскольку у Вас абсолютная его недостаточность, этот процесс снижен , поэтому 5 тыс витамина Д3 - бессмысленное занятие. 1 мкг не решит проблем

Елена,спасибо за ответ. На самом деле ощущения в теле так себе. Ломота, покалывания, потливость - и это всё спустя всего лишь 2 недели уменьшения дозы, дальше это будет увеличиваться или есть вероятность, как писали выше. что эти ощущения уйдут на низких дозах?
Хочется понять как жить дальше. Отставив такую дозу я рискую почками, при уменьшении дозы снижается качество жизни, сон, активность.
Есть ли смысл смысл оставить высокие дозы и обратиться к урологу по почкам и мочевому пузырю... В общем ничего не понятно.
Очень жду помощи от врачей форума.
Заранее спасибо.

Такая доза не является высокой.

То есть принимая такие дозы не стоит переживать за почки?

Держите под контролем кальциурию