Предынфарктное состояние?

[ELENA_VLAD]

Тема начата весной. Какова динамика массы тела у Вас за этот период?

[Sanek1977]

Добрый вечер, вес снижается очень медленно. На данный момент 113 кг, полностью отказался от чипсов, газировки и другой вредной еды. Стараюсь есть меньшими порциями, но вес держится вероятно из-за малоподвижного образа жизни

[Sanek1977]

Добрый ночи

[Sanek1977]

Пожалуйста, прокомментируйте анализы:
ЛПВП -0,95
Холестерин -4,87
ЛПНП -3.21
Триглицериды-3,85 ( норма до 2,83)
ЛПОНП -1,75 ( норма до 1,29)
АЛТ 100,5
АСТ 69
Креатинин 107,4 ( верхняя граница , норма до 110)
Скорость клубочковой фильтрации 71,56 ( ниже нормы , норма от 75)
Креатинин и клубочковая фильтрация в том году была в норме, за год получается все ухудшилось очень

[Sanek1977]

Мониторирование ЭКГ проводилось с 07 июня 2023, 09:04 до 08 июня 2023, 08:13. Длительность мониторирования: 23 ч 9 мин. Продолжительность сна: 9 ч 20 мин (c 22:00 до 07:20). Режим мониторирования: 3 отведения. За время исследования было проанализировано: 59652 комплексов QRST. Из них к артефактам отнесено: 39.55 %. Время записи, пригодной для анализа: 14 ч.
Дополнительная информация
Данное исследование не является диагнозом. Согласно федеральному закону № 323-ФЗ от 21.11.21г диагноз устанавливает лечащий врач на основании совокупности всех данных о пациенте.
Заключение врача
Мониторирование проводилось в амбулаторных условиях на фоне приема лекарственных препаратов.
На протяжении исследования суточного мониторирования ЭКГ регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой тахикардии в активный период времени с макс ЧСС 113 в мин в 14:46 (по дневнику - ?), эпизоды синусовой брадикардии в большей степени в пассивный период времени с мин ЧСС 50 в мин в 01:45(по дневнику - ночной сон).
Средняя ЧСС днем - 72 в мин, ночью - 70 в мин - тахикардия, среднесуточная - 71 в мин.
За время мониторирования зарегистрировано:
--- 3 одиночных наджелудочковых экстрасистол, макс 2 /час.
Пауз от 2,0 сек и более не выявлено.
Значимого смещения сегмента ST не отмечается.
Циркадный индекс: 1,10 - регидный.

[Korzun]

Вес?.

[Sanek1977]

Вес 112 кг

[Sanek1977]

Описание
парастернальная позиция : длинная ось:
аорта на уровне синусов Вальсальвы 32мм ( N <40 мм) восходящий отдел 33 мм, левое предсердие 35 мм ( N <40 мм),
правый желудочек 27 мм( N <30 мм) ,
измерение по Тейхольцу:
КДРлж 54 мм, (N <58 мм)
КСРлж 35мм (N <40мм ),
КДОлж 143 мл ( N < 150 мл ) ,
КСОлж 51 мл ( N < 61 мл),
ФВлж 64 % (N>58 %), ФУлж 35 % (N>30 %),
МЖП 12 мм ( N <12 мм),
ЗСЛЖ 11 мм ( N <11 мм),
Измерение по Симпсону: КДО- 132мл, КСО-43мл, УО-58мл, ФВ - 63%.
короткая ось:
ствол легочной артерии 25 мм (N<28мм), толщина стенки правого желудочка 4 мм (N<5мм),
апикальная позиция:
Левое предсердие 36х47 мм (N<40Х48),
правый желудочек базальный размер 35мм( N < 39 мм)
зон нарушения локальной сократимости левого желудочка нет
Митральный клапан: створки уплотнены, движения разнонаправленные, Vmax 0,7м/с, PGmax 2 мм рт ст , регургитация физиологичская
Аортальный клапан: трехстворчатый, створки уплотнены, утолщены, сепарация 22 мм, Vmax 1,3 м/с, PGmax 7мм рт ст , регургитации нет
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, регургитация физиологическая
клапан легочной артерии: створки тонкие, подвижные, Vmax 0,6 м/с, PGmax 3 мм рт ст , регургитация 0-1ст
Скопления жидкости в полости перикарда не выявлена
Заключение Систолическая и диастолическая функции ЛЖ не нарушены. Атеросклероз стенки аорты и створок аортального клапана. Небольшая асимметрическая гипертрофия ЛЖ. Размеры камер сердца в пределах нормы. Перикард без особенности.

[Korzun]

Наиболее критичен вес. Нужно усилить интенсивность снижения (оставить 2 приема пищи в день; уменьшать в 2 раза порции; считать потребленные калории и т.д.).
По обследованиям только ЛПНП хотелось бы видеть ниже 2,6 ммоль/л, но это менее критично, чем вес.

[Sanek1977]

А по холтеру есть что критичное ? Я на даче, но прочитал в интернете, что циркадный индекс понижен и это плохо очень

[Korzun]

УЗИ и Холтер - норма.
Не заморачивайтесь на глупостях типа циркадного индекса. Никто не знает плохо это или хорошо, а уж тем более как на него повлиять.

[Sanek1977]

Никак не можем придти к одному мнению, принимать ли статины ? Кардиолог, терапевт и выписка из больницы говорят по-разному. Кардиолог -надо в маленькой дозе, тк ферменты печеночные завышены, терапевт-надо в обычной дозе и не смотрим на ферменты , врач из больницы-сначала приводим в норму печёночные ферменты. Другой терапевт выписывает гептрал и урсосан , после них сдаём на Алт и аст и решаем

[Korzun]

45 лет, диеты не помогают, есть ожирение и гипертензия.
Я бы начал прием аторвастатин 10 мг или розувастатин 5 мг с контролем ЛПНП через 3 недели регулярного приема.
Гептрал в мусор, показаний к урсосану не вижу.
АЛТ, если так беспокоят мысли про печень, можете проверить вместе с ЛПНП. Синхронно можно провериться на гепатиты В и С.

[Sanek1977]

Спасибо огромное за разъяснения .
На гепатиты B и С проверяли в стационаре-отрицательно.