МРТ. Арахноэнцефалит?

[riltsov]

Пациентка, 29 лет. Жалобы на головные боли, сопровождающиеся рвотой беспокоят с детства. Очевиден (для меня) психосоматический компонент и признаки трансформированной мигрени.

Наши эскулапы находят – арахноэнцефалит (инфекционно-аллергический, спипчивый), гидроцефалию, атрофию мозга. Лечат ноотропами и сосудистыми средствами. Разумеется, безуспешно.

Прокомментируйте, пожалуйста, МРТ. Можно ли на этих снимках узреть арахноэнцефалит и гидроцефалию? Если нужно выложу больше кадров.

МРТ от 24.01.08 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Особенно интересует происхождение этого очага - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Несколько кадров с МРТ от 06.05.08
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

Александр Юрьевич! "Если нужно выложу больше кадров."
Имеется ли постконтрастная серия на Т1? С ней можно будет поставить все точки над "I".

[FRSM]

На основании приведённых серий с высокой (85%) степенью уверенности можно заключить, что:

- у пациентки имеется умеренная атрофия обеих лобных долей;
- признаков арахноенцефалита и гидроцефалии нет;
- "очаг" в районе переднего рога левого бокового желудочка - пульсационный артефакт
(могу о нём сказать больше, если потребуется);
- вяжется ли атрофия с проявлениями "психосоматического" компонента процесса?
- исследовался ли ликвор?

[riltsov]

Cпасибо!!

"очаг" в районе переднего рога левого бокового желудочка - пульсационный артефакт
(могу о нём сказать больше, если потребуется);

Расскажите, пожалуйста. Или дайте ссылки, где о нем почитать.

вяжется ли атрофия с проявлениями "психосоматического" компонента процесса?

Интеллект сохранный. Отличница. Преподаватель английского. Основная проблема – головная боль. Т.е. не вяжется атрофия лобных долей с клиникой.

- исследовался ли ликвор?

Нет, а на предмет чего стоит обследовать?

[Cherebillo]

Ни арахноидита, ни энцефалита, ни гидроцефалии нет. Головная боль с находками на МРТ не связана.

[riltsov]

Сообщение от Cherebillo

Ни арахноидита, ни энцефалита, ни гидроцефалии нет. Головная боль с находками на МРТ не связана.

Так я и предполагал, спасибо!

Пациентка была вчера у меня на приеме. По моему назначению уже пятый день принимает пароксетин, уже отмечает улучшение (уменьшение головных болей, нервной возбудимости, улучшение сна), сегодня должна была посетить психотерапевта.

[FRSM]

Отдаю "должок" (А.Ю. напомнил тактично).

1. Артефакт. Оба исследования продемонстрировали расширенный (в пределах анатоми-
ческой нормы) лобный рог л. бокового желудочка с прилегаюшей хорошо очер-
ченной 3-5 мм областью повyшенного сигнала. На акцентированном А.Ю. срезе
ета область "смазана", но через неё можно видеть нормальное в-во головы хвос-
татого ядра - признак артефакта.

2. У б-х с радиологическим заключением "арахноенцефалит" у нас (во всяком случае)
исследуется ликвор.

3. Мягкая атрофия коры лобных долей, скорее всего, результат давнишней и безвредной
гигромы.

4. О сложности интерпретации МРТ артефактов можно судить из весьма укороченного рефе-
ративного вопросника:

What is the principal source of noise in MRI?
Why is motion artefact only seen in the phase encoding direction?
Why is truncation artefact usually most obvious in the phase encoding direction?
Some motion artefacts can look a bit like truncation artefacts. How can you tell them apart?
What pathology might truncation artefact mimic?
Explain the role of respiratory compensation, to reduce motion artefact, in terms of shallow and steep phase encoding gradient slopes, the centre and periphery of k-space, the motion of the chest wall and SNR.
What image artefact do RF noise spikes produce?
What are the sources of zipper artefact?
Why does aliasing occur?
List up to 6 solutions for aliasing.
What is chemical shift artefact? Why does it occur? How many Hz at 1.5 T?
What is phase cancellation artefact?
How is chemical shift artefact reduced?
Why is chemical shift (of the first kind) only seen in the frequency encoding direction?
Which pulse sequence, out of SE and GE, has the greater sensitivity to susceptibility effects, and why?

[riltsov]

Спасибо!

Еще несколько вопросов, если позволите:

1. Артефакт. Артефакт движения? Движения крови?

МРТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - артефакт есть.
Другая МРТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] артефакт тоже есть?

2. Что такое гигрома?

[FRSM]

1. Да. Пульсируюший. Высота систолы.

Да. Да (в меньшей степени). "Белая" зона - источник артефакта присутствует посто-
янно.

2. Ликвор в субдуральном пространстве (тип 2).

[riltsov]

Сообщение от FRSM

2. Ликвор в субдуральном пространстве (тип 2).

Переведите это на английский пожалуйста. Чтобы я мог поискать информацию об этом состоянии.

[FRSM]

Benign subdural hygromas


Benign Subdural Hygromas of infancy are a relatively common occurrence which can be associated with prominence of the forehead and rapid head growth in early infancy. A CT scan of the skull reveals extra fluid outside the brain, but underneath its covering membrane or dura, leading to changes in skull shape.

Most of these children only need routine follow up observation, as the head deformity is self-correcting. They occasionally have developmental delay initially, as the large head slows acquisition of motor skills. They invariably catch up between one and one-half to three years of age.


Pediatr Neurosurg 2004;35:137-139