Головная боль. Непонятно.

[Guseinov]

Сегодня консультировал пациентку из Таджикистана. Двадцать три года.
Свободно владеет русским. Адекватна, психоэмоциональных особенностей нет. Астенического телосложения.
Жалобы. В течение года, ночью, просыпается от давящей боли в области затылка, темени и висков. Преобладающия боль в области затылка. Боль симметричная. Длиться 5-10 секунд. Если в этот период двигать головой, можно вызвать повторный приступ ГБ той же длительсти. Если лежать неподвижно, боль не возникает и пациентка засыпает. Такие приступы могут возникать 1-3 раза за ночь. Возникают каждую ночь. Могут быть 2-х недельные периоды отсутствия приступов. Но редко. Днем таких приступов не возникает вообще. В том числе при отдыхе в положении лежа. Днем пациентка не спит. Отрицательной динамики нет. То есть, частота приступов ночью, длительность, интенсивность, периоды отсутствия боли, - в течение года не изменились. Приступы головной боли ничем не сопровождаются. В течение года нет новых соматических жалоб и заболеваний.
Со слов пацентки, МРТ головного мозга, и неврологический осмотр - без особенностей.
Моя посильная неврологическая оценка не выявила ничего необычного.
Из особенностей осмотра. Резкая болезненность коротких затылочных мышц справа (4 балла по 5-ти бальной шкале). Резкая болезненость поперечных отростков С1 с двух сторон. Больше справа. Ограничение ротации на уровне С1-2 влево (на 10 градусов в сравнении с правой стороной). Мануально, - гипермобильность (нестабильность?) на уровне С3-5.
Каких-либо жалоб на боли в области шеи и плечевого пояса пацинтка не предъявляет.
С таким жалобами ни разу не встречался. Есть предположения у коллег?

[alegra]

Уважаемый доктор, что Вас смущает предположить вертеброгенную цервикокраниалгию с провокацией - механическим давлением на зону выхода большого затылочного нерва при длительном вынужденном положении головы - во время сна? На мой взгляд типичная локализация боли от затылка к виску и характер "прострела". И результаты Вашего обследования - дисфункция верхних позвонков тоже за этот диагноз. необходима рентгенография ШОП.

[Guseinov]

Сообщение от alegra

... что Вас смущает предположить вертеброгенную цервикокраниалгию с провокацией - механическим давлением на зону выхода большого затылочного нерва при длительном вынужденном положении головы - во время сна?

Конечно, вертеброгенный генез, первое, что напрашивается. Однако к цервикогенной ГБ (по международной классификации) вряд ли можно отнести. Наверно ближе к окципитальной невралгии. Но нет острой стреляющей боли. Да и симметричность против этого. Забыл сказать, нет болезнености по ходу затылочных нервов и скальпа вообще.
Странно, что днем вообще нет никаких жалоб.
Самое смешное, что переоценил интеллект пациентки. Сделал мобилизацию краниоцервикального перехода, рекомендовал оценить результаты. В дальнейшем предложил диагностическую блокаду затылочных нервов. Функциональный снимок шейного отдела. В общем сомнения. В результате, на 2-ю процедуру пациентка не пришла. Так, что все останется тайной.

[alegra]

предполагаю, что благодаря Вашим манипуляциям, ей похорошело, вот и исчезла

[doctor101]

Сообщение от alegra

предполагаю, что благодаря Вашим манипуляциям, ей похорошело, вот и исчезла

Или с точностю до наоборот.Короче вероятность 50/50.

[Mikhail]

Мне кажется что скорее первый вариант. Если не помогает, обычно требуют долечить . Я меня, конечно, небольшой опыт длительного ведения пациентов, но были уже случаи, когда приходили через 3 года с другой проблемой и говорили что тогда все прошло и было неудобно позвонить, отчитаться.

[Hard]

Мне кажется что скорее первый вариант. Если не помогает, обычно требуют долечить .

И требуют, только уже от другого доктора. Кстати, одна из наиболее частых фраз на форумах пациентов - "обошли ... врачей" с вариациями (всех врачей, разных врачей и т.п.).