Relation of Diabetes to Mild Cognitive Impairment

[rizhova]

Arch Neurol. 2007;64:570-575.

Background Type 2 diabetes mellitus is an important risk factor for Alzheimer disease and is more prevalent in elderly minority persons compared with non-Hispanic white persons.
Participants We studied persons without prevalent MCI or dementia at baseline and with at least 1 follow-up interval. Of 1772 participants with a complete neuropsychological evaluation, 339 (19.1%) were excluded because of prevalent dementia, 304 were excluded because of prevalent MCI (17.2%), and 211 were excluded because of loss to follow-up (11.9%), resulting in a final sample of 918 participants for longitudinal analyses.

Main Outcome Measures We related diabetes defined by self-report to incident all-cause MCI, amnestic MCI, and nonamnestic MCI. We conducted multivariate analyses with proportional hazards regression adjusting for age, sex, years of education, ethnic group, apolipoprotein E (APOE) 4 allele, hypertension, low-density lipoprotein level, current smoking, heart disease, and stroke.

Results A total of 334 persons had incident MCI, 160 (47.9%) had amnestic MCI, and 174 (52.1%) had nonamnestic MCI. Diabetes was related to a significantly higher risk of all-cause MCI and amnestic MCI after adjustment for all covariates. Diabetes was also related to a higher risk of nonamnestic MCI, but this association was appreciably attenuated after adjustment for socioeconomic variables and vascular risk factors. The risk of MCI attributable to diabetes was 8.8% for the whole sample and was higher for African American persons (8.4%) and Hispanic persons (11.0%) compared with non-Hispanic white persons (4.6%), reflecting the higher prevalence of diabetes in minority populations in the United States.

Conclusion Diabetes is related to a higher risk of amnestic MCI in a population with a high prevalence of this disorder.
Абстракт здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

О когнитивных нарушениях/деменциях, депрессивных состояниях и инсультах при СД есть в полной версии неплохой обзор двухлетней давности

The brain of the elderly diabetic patient.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Participant]

Ряд исследований установили, что гипергликемия, длительность СД ассоциированы с когнитивным ухудшением и деменцией [Elias PK, et al. NIDDM and blood pressure as risk factors for poor cognitive performance. Diabetes Care 1997;20:1388-1395.],[Gregg E.W. et al. Is diabetes associated with cognitive impairment and cognitive decline among older women? Arch Intern Med 2000;160:174-180.], [Ott A, et al. Association of diabetes mellitus and dementia: The Rotterdam Study.// Diabetologia 1996;39:1392-1397.], [Scherr PA, et al. Correlates of cognitive function in an elderly community population.// Am J Epidemiol 1988;128:1084-1101.], [Gregg E.W, Venkat Narayan K.M.. Type 2 Diabetes and Cognitive Function: Are Cognitive Impairment and Dementia Complications of Type 2 Diabetes? // Clinical Geriatrics. Volume 08. P. 1070-1389.]

Клиническая значимость и высокая частота когнитивных нарушений при СД 2 типа определили позицию ряда авторов, которые предлагают внести когнитивные нарушения в перечень осложнений сахарного диабета 2 типа [Cukerman T., Gerstein H.C., Willamson J.D.. Cognitive decline and dementia in diabetes – systematic overview of prospective observation studies. Diabetologia. 2005. Vol.48. P.2460-2469].
Распространенность когнитивных нарушений при СД 2 типа составляет 20% среди мужчин и 18% среди женщин 60 лет и старше по данным исследования, проведенного в США. [Harris MI, et al. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. Diabetes Care 1998;21:518-524.]
В будущем ожидается рост когнитивных нарушений как в общей популяции, что связано с постарением населения, так и при сахарном диабете, учитывая рост числа больных с сахарным диабетом, особенно СД 2 типа [Burke JP, et al. Rapid rise in the incidence of type 2 diabetes from 1987 to 1996. Arch Intern Med 1999;159:1450-1456.], [Centers for Disease Control and Prevention. Trends in the prevalence and incidence of self-reported diabetes mellitus — United States, 1980-1994. MMWR 1997;46:1014-1018.]
Первые попытки описать изменения высших мозговых функций при СД в 1922 году [W.R.Miles, H.F.Root. Psychologic tests applies in diabetic patients. (1922). Arch. Int. Med. Vol. 30.P.767-770] в рамках концепции «центральной нейропатии». Для описания когнитивных нарушений как осложнения сахарного диабета, в 1950 году был применен термин «диабетическая энцефалопатия» [De Jong R.N.. The nervous system complications in diabetes mellitus with special reference to cerebrovascular changes.// J. Nerv Ment Dis.(1950) Vol.111. P.181-206].
В 1965 году описаны патоморфологические изменения головного мозга у больного, умершего после 16 лет течения СД 1 типа: диффузная дегенерация, псевдокальциноз, различной выраженности ангиопатия сосудов мозга, атрофия зубчатого ядра, демиелинизация черепномозговых нервов и фиброз мозговых оболочек [Reske-Nielsen E, K.Lundbaek, Q.J.Rafeisen. Pathological changes in cerebral and peripheral nervous system of young long-term diabetics//Diabetologia/ Vol.1. P.233-241]. Авторы предполагают, что данные изменения головного мозга являются патоморфологической основой «диабетической энцефалопатии», так как изменения отличаются от изменений головного мозга при других клинических патологиях. Данный термин применялся в отношении СД 1 типа, и в настоящее время не используется, так как исторически относился к изменениям головного мозга, выявляемым при выраженных нарушениях, и патогенетически фокусировался на СД 1 типа и не учитывал изменения, вносимые при СД2 не только гипергликемией, но и другими факторами (возраст, повышение АД, гиперлипидемия, гиперкоагуляция и другие).
Связь СД 2 типа и когнитивных нарушений опосредована целым рядом процессов, включающих хроническую гипергликемию, микро- и макрососудистые осложнения [Stewart R, Liolitsa D (1999) Type 2 diabetes mellitus, cognitive impairment and dementia.// Diabet Med 16:93-112].
Одной из ведущих патогенетических причин когнитивного снижения при сахарном диабете является гипергликемия. Хроническая гипергликемия является главным инициатором диабетических сосудистых осложнений. Гипергликемия приводит к повышенной продукции конечных продуктов гликирования, активации протеинкиназы С, стимуляции полиолового пути, повышения свободных радикалов, сосудистого воспаления, экспрессии генов ИРФ и цитокинов, активации тромбоцитов и макрофагов, определяя развитие и прогрессирование диабетических сосудистых осложнений. [Yamagishi S., Imaizumi T. Diabetic vascular complications: pathophysiology, biochemical basis and potential therapeutic strategy. // Curr.Pharm. Des. 2005.Vol. 11. P.2279-2299]
О роли гипергликемии свидетельствуют исследования, показавшие ассоциацию высокого уровня гликемии и НвА1с и нарушений высших мозговых функций как при СД 1, так и при СД 2 типа [D. J. Cox, B.P. Kovatchev, L.A. Gonder-Frederick et.al. Relationships Between Hyperglycemia and Cognitive Performance Among Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes // Diabetes Care 28:71-77].
Чаще всего патогенетической основой когнитивного нарушения является сосудистая мозговая недостаточность, хроническая ишемия мозга или нейродегенеративный процесс, нередко их сочетание [Golomb J., Kluger A., P.Garrard, Ferris S. Clinician’s manual on mild cognitive impairment // London: Science Press Ltd. 2001. P. 56].
Сведения, полученные в результате популяционных исследований, свидетельствуют о достоверной связи между наличием СД 2 типа и риском возникновения сосудистой деменции . Двукратное увеличение риска развития сосудистой деменции или болезни Альцгеймера отмечено в нескольких исследованиях [Ott A., Stolk R.P., van Harskamp F. Diabetes mellitus and the risk of dementia: the Rotterdam Study.Neurology 1999;53:1937-42].

[Dr.Vad]

Взаимосвязь диабета и приxиатрических проблем обсуждается в недавнем в полной версии (ПДФ)

Psychiatric co-morbidity & diabetes. Indian J Med Res. 2007 Mar;125(3):311-20

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Mikhail]

Сообщение от Participant

Ряд исследований установили, что гипергликемия, длительность СД ассоциированы с когнитивным ухудшением и деменцией ....

Т.е. все-таки можно говорить о диабетической энцефалопатии или диабетической деменции, как о самостоятельном заболевании?

[Participant]

Ряд исследователей из Голландии так и пишут -"Diabetic Encephalopathy". Даже объединились в кружок Utrecht Diabetic Encephalopathy Study Group.
Вот последнее заключение в журнале Diabetologia ноябрь 2007г: Type 2 diabetes is associated with modest impairments in cognition, as well as with atrophy and vascular lesions on MRI. This 'diabetic encephalopathy' is a multifactorial condition, for which atherosclerotic (macroangiopathic) vascular disease is an important determinant. Chronic hyperglycaemia, hypertension and hyperinsulinaemia may play additional rol.
Как говорил Зощенко:"Ум-дело темное". Как его измерить толком никто не знает, так как непонятен морфологический, биохимический и проч. субстрат. Как обозначить дефицит при какой-то нозологии тоже мнения разошлись. Предлагаю ввести термин "Мозговая недостаточность" по аналогии с сердечной и легочной

[Melnichenko]

Недостаточность мозгов, увы, не сугубо диабетическое дело, да и когнтитивные нарушения при диабете отличаются ли от таковых при, нпрм, АГ, принципиально? Более рано? Более тяжело? Чаще депрессия? А если и то, и другое? Вопрос важный, но ответ -то один - компенация всего, что можно компенсировать ..

[Mikhail]

На мой взгляд, не смотря на известный ответ, вопрос все таки представляет определенный академический интерес. Особенно для меня последние 1.5 месяца
Я никогда не видел, чтобы у больного диабетом была клиника деменции без сосудистых изменений на МРТ, гиперхолестеринемии, или подъмов АД. И несмотря на "Голландский кружок", у меня имеются некоторые сомнения насчет изолированной диабетической энцефалопатии/деменции.
Вообще дифференциальная диагностика типов деменций очень сложна, а терминология путанная и иногда значительно различается в разных источниках. Так что насчет цитаты Зощенко - в точку!