Здравствуйте, нужна помощь. Мне 40 лет, вес 50, рост 169. Наблюдаюсь у эндокринолога по поводу вторичного (дефицит вит Д) гиперпаратиреоза, многоузлового зоба, была микроаденома гипофиза ранее с 2015г. (В 2018 по данным мрт ее нет, больше не проверяли), есть патология жкт-недифыеренцированное взк, аутоиммунное заболевание соединительной ткани, наблюдаюсь у ревматолога также. В 2015 были выставлен диагноз многоузловой зоб. Последнее обследование в 2017 показало очаговые образования округлые неоднородные в обеих долях , в левой доле конгломерат 11*8*20 мм, в правой 8*6*10, кровоток образований смешанный, усилен. Рекомендованная ТАПБ не выполнена. Ттг за тот период 0,05 мкМЕ/мл (0,35-4,94), Т4 своб 13,82 пмоль (9,00-19,00)., Парат гормон80,6 (15,0-68,3)пг/мл. Месяца три назад стали беспокоить дискомфорт в шее из за лимфоузлов (болезненность в шее в области лимфоузлов, их увеличение? при поворотах головы попадают между мышцами, и при глотании или разговоре иногда). Сердцебиение, одышка , анемия, снижение железа, слабость, нервозность и то, что падает вес ( точнее, вес упал когда начался воспалительный в кишечнике в 2013 на 18 кг) но был стабильно низким на фоне диеты, а тут стал падать с 2018 года и несмотря на увеличение калорийности не набирается. Повторное узи за 2021г. Очаговые образования в левой доле изоэхогенное обр е с нечеткими волнистыми контурами, выраж неоднородной стр ры с жидк комп тами 19*8*21 в поавой доле аналогичное 5*6 мм в диаметре, при цдк кровоток усилен по периферии, в самой железе не усилен. Гиперплазия шейных л/у. Анализы сданы повторно ттг, Т3, Т4своб, жду результат. Подскажите что делать дальше? Нужно решить к кому записываться на прием или сначала ТАПБ? Кто выполняет в таких случаях? лор-онколог? Или эндокринолог-хирург? Сначала исключить субклинический гипотиреоз? Возможно ли падение веса при субклиническом тиреотоксикозе и есть ли основания полагать, что в 2018 г на фоне ттг 0,05 он уже имел место быть ( не получилось тогда попасть с результатами к эндокринологу)

Сцинтиграфия щитовидной железы
Вы не выполняете рекомендации нарочно или назло? Почему Вы лелеете анемию, субклинический тиротоксикоз и, возможно, злокачественную опухоль? Что сложного в решении банальных ситуаций?

__________________
Г.А. Мельниченко

Ранее мне выполнялась она по поводу гиперпаратиреоза. Накопления РФП не выявлено ни в щитовидной, ни в пщж, увеличения функциональной активности пщж не выявлено. Там смотрели обе фазы (2015г). Тогда уже было это образовпние в левой доле, но меньших размеров. А тапб в моем случае можно делать?

Можно и нужно, атрТТГ?

__________________
Г.А. Мельниченко

На тот момент все внимание было на ситуацию по кишечнику и внекишечнвм стстемным проявлениям, и считала, что все симптомы оттуда

Вот я тоже думаю, что еще нужно сдать на антитела к рецепторам Ттг?

Надо не столько думать, сколько сдавать-но это не отменяет ни П/ б, ни лечение анемии

__________________
Г.А. Мельниченко

Хорошо, я все сдам. Большое спасибо за ответы. Потом напишу, когда будет результат

А можно еще уточнить? Какой специалист делает тапб в случае, если образовпние 2см и более? Эндокринолог или лор-онколог? Или жто неважно, главное, чтобы хорошо провели цитологическое исследование?

Ничего не понимаю. Саму пункционную биопсию проводит хирург или эндокринолог, это может быть и лор специалист, и хоть гинеколог , коли обучены и сертифицированы -неужели в Иркутске люди выбирают специалиста в зависимости от того, какая у него была первая/ вторая специальность? Никогда бы не додумалась. В москве у нас либо хирург, либо эндокринолог. Но кто может прийти и научиться из других специальномтей. Как возник подобный вопрос ?

__________________
Г.А. Мельниченко

Потому что мне толком ничего не объяснили, кто, где и как это делает когда порекомендовали тапб эндокринологи, а сейчас вот я и пытаюсь выяснить это. Специалисты по узи (делала платно) сказали что от размеров это зависит, кто будет делать. И что при размерах как у меня только лор- онколог должен это делать

Твоя - моя не понимай , может быть, Вы не поняли друг друга с узистом? Но Иркутск - не маленькая деревня, может быть , надо хоть погуглить- кто там и где проводит пункционную биопсию

__________________
Г.А. Мельниченко

Добрый день.
Пришли гормоны. ТТГ 0,72 (взрослые 0,4-4,0). Т3 своб 4,5 ( взрослые 3,8-6,0);Т4 своб11,80 (взр 7,85-14,4). Лаборатория Юнилаб. Но я сдавала не натощак, легкий перекус, иначе не очень хорошее состояние, не могу натощак. Это могло повлиять на результат? Получается близко к нижней границе нормы. Можно ли доверять этой лаборатории? Может пересдать натощак и в другой лаборатории? Антитела к рецепторам ТТГ еще не готовы.

Нет, легкий перекус не влияет, низконормальный уровень вполне вероятен.

__________________
Г.А. Мельниченко

Вероятен для чего? То есть у меня нет субклинического тиреотоксикоза?