Стоит ли делать стимуляцию при наличии своей овуляции?

[Marina777]

Здравствуйте.
Очень хотим ребенка. Уже полтора года пытаюсь забеременеть, к сожалению не получается. Обследований и я, и муж прошли не мало. В данный момент стоит вопрос о том каким должен быть следующий шаг – стимуляция или лапароскопия. Хотелось бы узнать Ваше мнение и рекомендации о дальнейших действиях. Есть ли у меня проблема с гормонами как таковая или нет?
О себе - 31 год, рост 175 см, вес 49 кг. Есть атрофия слизистой в тонком кишечнике, поэтому вес более 52 кг никогда не набирала. В семье все стройные. Месячные с 14 лет. Цикл обычно 30-32 дня. В 1996 году был аборт на сроке 5-6 недель.

Длины циклов - 37(был перелет, смена климата), 31, 29, 42(предполагаю психологический эффект - была уверенна в беременности), 31,32,32,32,31,28,29,22 (сбой на 3 цикла после рентгена труб),18,27,31,30,29.

Гормональные анализы, сдавала в сентябре (в скобках приведены предыдущие результаты с датой):

4-ый день цикла:

ЛГ 3.7 U/L (4.5 /19.01.08–7день цикла)
ФСГ 8.1 U/L (9.0 /19.01.08–7день цикла)

Референтные интервалы:

ФФ// ОФ// ЛФ// ПМП
E2 <266// 118 - 355// 26 - 165// <30
Прог. 0.6 – 4.6 // 0.6 – 4.6// 7.5 – 79.0// <2.3
ЛГ 1.6 – 8.3 // 15.0 – 62.0// 0.0 – 8.1// >25
ФСГ 3.4 – 10.0 // 5.7 – 20.0 // 1.9 – 10.0// >25
17-ОН 0.1 – 1.0 // 1.5 – 4.0 // 1.0 – 2.5// <0.4


Пролактин 206 (норма 59-619 mU/L) (226 /19.01.08–7день цикла)
T3 свободный 4.6 (норма 2.8 - 8.0)
Т4 свободный 14.8 (норма 10.3 - 24.5)
ТСГ 1.5 (норма 0.4 - 4.0)
Лейкоциты 5.40 (норма 4.0 - 9.8)

11-ый день цикла:
Эстрадиол 122 g/mL (41.8 /19.01.08 –7день цикла)
ЛГ 4.9 U/L
ФСГ 6.5 U/L
17 - OH прогестерон 0.4 ng/mL
Андростендион 2.3 (норма 0.6 - 3.1 ng/mL)
Тестостерон 0.30 (норма 0.10 - 1.20 ng/mL) (0.60 /19.01.08–7день цикла)
TSH 1.2 (норма 0.4 - 4.0 mU/L)
Tireoglobulīns 35.8 (норма 0.0-50.0 pmol/L)
DHEA-SO4 195 (норма 30 – 430 µg/dL)

УЗИ в этот же день (т.е. 11 ДЦ)
Матка 44x36x40
Правый яичник 38х19 с доминантным фолликулом 15,1мм
Левый яичник 30х15 с фолликулами 8мм и 7мм
Эндометрий 4,6мм


24-ый день цикла:

Гормоны:
Эстрадиол 196 g/mL завышен !!! (норма 26 - 165)
Прогестерон 67.7 nmol/L (67.4 /04.02.08–23день цикла)
Пролактин 308 (норма 59-619 mU/L)

гематология
Трансферин 2.1 (норма 1.9-3.3 g/L)
Ферритин 54.7 (норма 12 – 122 ng/mL)

Клиническая химия
Bilirubīns - общий 15.5 (норма 1.1 – 19 µmol/L)
ASAT 16 (норма <31 U/L)
ALAT 11 (норма <31 U/L)
Alfa amilāze 52 (норма 28-100 U/L)

Онко маркеры
CA 125 (OM-MA) 6.9 (норма 0.0-35.0 U/mL)


Антитела к тиреоглобулину 241 (норма <50 vien./mL) !!! завышен
Aнтитела к TPO <10 (норма <35 U/mL)

Антиспермальные антитела – негатив.

Несколько раз делала УЗИ перед ожидаемой овуляцией.
1) 16ДЦ(ноябрь 2007) - матка 50х39х47мм, эндометрий 4-5 мм, правый яичник 34х20мм с фолликулами 8мм,5мм,4мм, левый яичник 34х20мм с доминантным фолликулом 22мм. На 25ДЦ матка 53х37х55мм, эндометрий 7-8 мм, свобод. гладкий. Правый яичник 27х18мм, левый яичник 37х20мм. Свободная жидкость не визуализировалась. Паталогий не выявлено.
2) 15ДЦ(июнь 2008) - матка 46,5х38,3х53,3мм, эндометрий 6,3мм, правый яичник 34,4х18,3мм обычной структуры, левый яичник 36,9х29,2мм с доминантным фоликулом 22,3мм.
3) 19ДЦ(август 2008) – по моим подсчетам после овуляции. Эндометрий 7мм. Новый доктор упомянул о незначительном поликистозе. Желтое тело не визуализировалось.
4) 13ДЦ(сентябрь 2008) - доминантный фолликул 20мм, эндометрий 7мм.

Графики БТ двухфазные, но разница температур меньше, чем 0,4. Около 0,3. Вот ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По результатам рентгена трубы проходимы.

За 2-3 дня до предполагаемой овуляции появляются выделения похожие на яичный белок. После небольшие творожесто-белые. Чистота влагалища 3-4.

Инфекций нет. Была уреоплазма, ее вылечили.

СГ мужа (ему 43, проблем со здоровьем никогда не было, есть ребенок от 1-го брака, которому уже 21 год).
1) А – 23%, Б – 34%, концентрация – 43 млн., лейкоциты - 2.0 млн/мл (норма меньше 1), морфологически нормальные – 13%, интерлейкин 6 – 27,2 pg/mL (норма меньше 25).
2) А – 23%, Б – 51%, концентрация – 19 млн., лейкоциты - 2.2 млн/мл (норма меньше 1, два курса антибиотиков не дали результата), морфологически нормальные – 6%. К сожалению, это обычная картина. После курса витаминов и пищевых добавок концентрация и морфология улучшались в 2 раза, а теперь опять упали.
3) А – 0%, Б – 41%, концентрация – 73 млн., лейкоциты - 2.0 млн/мл (норма меньше 1), морфологически нормальные – 7%, интерлейкин 6 – 292,0 pg/mL (норма меньше 25, доктор заверил, что безсимптомно такого быть не может – в лаборатории напутали, в этом месяце будет еще раз сдавать).

В последнем цикле делали укол Овитрел (ХГЧ) на 13 ДЦ. Доминантный фолликул был 20мм, эндометрий 7мм. Безуспешно.

Итог: гинеголог-хирург считает, что с гормонами все в порядке и надо делать лапароскопию, гинеколог-эндокринолог проблему видит именно в гормональном фоне и предлагает пропить 2 цикла "Дивина" с 5 по 25 ДЦ плюс "Дексаметазон" по полтаблетки тоже с 5 по 25 ДЦ, потом 3-4 стимуляции клостилбегитом.

Можете ли Вы мне помочь с ответами на следующие вопросы:
1) Есть ли у меня проблема с гормонами как таковая или нет?
2) Стоит ли делать стимуляцию?
3) Прокоментируйте , пожалуйста, схему с Дивиной и дексаметазоном с последующей стимуляцией клостилбегитом. В данный момент я склоняюсь к ней.
4) Насколько опасно завышение антител к тиреоглобулину при том, что Т3 и Т4 в норме? Нужно ли серьезно обследовать щитовидку? Можно ли делать при этом стимуляцию?
5) Эстрадиол на 24ДЦ оказался выше нормы. Надо ли что-то предпринимать? Можно ли делать при этом стимуляцию?

Заранее спасибо.
Марина.

[Chebotnikova T.]

Марина, неужели так сложно сделать фолликулометрию? хотя бы 3 раза за цикл...! меньше времени потратили на все. Гормональные исседования в порядке. Трубы проходимы (не факт, что функционально сохранны). Если овуляция присутствует - велкам на ЭКО.

[Marina777]

Сообщение от Chebotnikova T.

Марина, неужели так сложно сделать фолликулометрию? хотя бы 3 раза за цикл...! меньше времени потратили на все. Гормональные исседования в порядке. Трубы проходимы (не факт, что функционально сохранны). Если овуляция присутствует - велкам на ЭКО.

Спасибо за ответ, доктор.
При моем цикле в 29-32 дня на какие ДЦ Вы советуете делать УЗИ?
Дело в том, что те несколько раз, когда я попадала на УЗИ после О. желтое тело не визуализировалось, но прогестерон по анализам был около 67. Разве это не свидетельствует об овуляции?
И еще один вопрос - во время лапароскопии можно диагностировать функциональную сохранность труб? Коррекции, как я понимаю это не поддается....

[Chebotnikova T.]

5-7, 14-16 и 18-23. Всего 3 раза.
Все остально - лирика: есть овуляция - есть желтое тело.

[Marina777]

Здравствуйте, доктор!
В этом цикле гинеколог пропописала Эстрофем 2 мг по 2 табл.( с 3 по 25 ДЦ) + Утрожестан 100 по 3 табл. (с 16 по 25 ДЦ). На 12 ДЦ была на УЗИ - доминантного фолликула нету ( есть маленькие - 4, 5 и 7 мм) и эндометрий только 6мм. Как же так, раньше перед ожидаемой овуляцией всегда был доминантный фолликул! Эстрофем назначили именно для роста эндометрия, а он точно такой как и в моём обычном цикле без гормонов.
Схема на следующий цикл: Эстрофем 2мг по 3 табл.(со 2 по 25 ДЦ), Клостилбегит по 1 табл.(с 5 со 9 ДЦ), потом УЗИ на 11 ДЦ и Утрожестан.
Доктор, как Вы считаете, может быть стоило еще один цикл на Эстрофеме с Утрожестаном провести? Эндометрий-то не растет, а что с ним будет на клостилбегите? Или надо надеяться на увеличенную дозу эстрофема?