глаукома

[Lubov61]

Здравствуйте!

Объясните ,пожалуйста,чем опасно повышение глазного давления (до 40мм рт.ст.) ,если зрение потеряно (зрительный нерв мертв) и ,до потери зрения ,были проведены операции по нормализации давления ,включая имплантацию мини шунта ExPress.
Больному 78 лет,диабет 25лет.
Спасибо.

[DrWORONZOff]

Если потеря зрения неполная (есть светоощущение), то очень высокое ВГД может ускорить слепоту.
Если потеря зрения полная (0!, ноль, нет светоощущения), то при болящей глаукоме, снижение очень высокого ВГД наряду с другими терапевтическими воздействиями позволяет купировать боль пусть на какое-то время у ряда пациентов, соответственно, предполагается, что в случае отсутствия боли постоянное снижение очень высокого ВГД позволит у ряда пациентов отсрочить или уменьшить вероятность болевого синдрома.
Очень высокое ВГД может вызвать отёк роговицы (отсюда и косметический дефект и дискомфорт в глазу, а иногда и боль) и нарушение кровоображения в артериальной системе глаза (отсюда ишемия, воспаление и боль).
У большой группы пациентов слепые от глаукомы болящие глаза имеют повышенное ВГД, поэтому почему бы его не снижать, даже если это очень высокое ВГД и не является во всех глазах непосредственной причиной боли и не приводит к другим катастрофам в итак уже слепых глазах.
Я у всех пациентов с терминальной глаукомой (даже без болевого синдрома) стараюсь не допускать очень высокого ВГД, например, указанного значения 40 мм.рт.ст.
p.s. понятие "очень"- относительно.

[Lubov61]

Очень признательна Вам за оперативный и четкий ответ.
В нашем случае ,зрения 0.
Воспаление и боль имеются.Будем использовать капли для снижения давления.В случае, если лекарственные препараты не действуют( так было до шунтирования,прошел год после операции ) ,кроме повторной операции,какие еще методики используют ,для нормализации состояния?
Спасибо Вам .

[DrWORONZOff]

1. Лазерная циклофотокоагуляция (транссклеральная лазерная циклодеструкция). Эффект различный, недорого!
2. Инъекции anti-VEGF препаратов (например, луцентис) в полость глазного яблока, если глаукома неоваскулярная и неоваскулярный компонент значительно выражен. При диабете часто бывает пролиферативная ретинопатия, которая может вызывать вторичную глаукому; лечение ретинопатии, если оно возможно (в том числе панретинальная лазерная коагуляция, эндовитреальные инъекции anti-VEGF препаратов), может помочь в лечении неоваскулярной глаукомы. Дорого!
3. Ретробульбарные инъекции аминазина (или этилового спирта). Эффект временный, но дёшево.
4. Энуклеация. Недорогое, эффективное и, порой, наиболее разумное решение.

[Ophthalmist]

Я бы не налегал на капли, т.к. при таком давлении и болящем глазу даже сильные препараты практически бессильны, если не сейчас, то через пару месяцев. На первый пункт из сообщения выше обратил бы больше внимания, после него боль стихнет и препараты будут не нужны.

[Lubov61]

Спасибо DrWORONZOff и Ophthalmist за доступные и внятные ответы.Может получиться убедить болеющего продолжить лечение,руководствуясь вашими советами.Больной ,к сожалению ,прошел через все стадии пролиферативной ретинопатии.И соответственно , неоднократно,через большинство рекомендуемых схем лечения (панретинальная лазерная коагуляция, эндовитреальные инъекции anti-VEGF препаратов и т.п.),но зрение сохранить не удалось.
Благодарю вас.