Желудочковая тахикардия.

[Lina_77]

Если приступ затягивается, как в июле, то сначала появляется головокружение, потом темнеет в глазах, ощущает сжимающую боль в сердце, в этот раз боль была и в верхней части живота. Короткие приступы либо не ощущает совсем, судя по Холтеру, либо как секундное "сжатие" в сердце.
Термосесов только оперирует, детей не ведет, поэтому при госпитализации для РЧА к нему в отделение миновать кардиологов НИИ Педиатрии не получится .

[Korzun]

Сообщение от Lina_77

Термосесов только оперирует, детей не ведет, поэтому при госпитализации для РЧА к нему в отделение миновать кардиологов НИИ Педиатрии не получится .

Это понятно и это не так страшно. Просто начать эпопею нужно с него, а не с бессмысленного фенибута.

[Lina_77]

Хорошо. Значит, наши действия такие:
- сегодня начали прием Беталок зок 25мг 1р утром
- Холтер через 2-3 недели
- если приступов нет, живем спокойно и продолжаем принимать Беталок Зок
- если приступы продолжаются, обращаемся к Термосесову.
Все верно?

Сообщение от Korzun

Учитывая, что тахикардия бывает как с узким, так и с широким QRS, может все-таки вариант РЧА продолжает оставаться актуальным.

С другой стороны, даже если есть аномалия проведения, но переносимость этого нормальная, то за ситуацией можно просто наблюдать, предпринимая повторные обследования (Холтер, ЭФИ) и изменяя лечение только при изменении ситуации.

Заметили еще такую странную закономерность – при пульсе 180 приступ переносит легче, ощущает только очень частое сердцебиение, а при пульсе 150 может быть предобморочное состояние.

Можно еще вопрос о виде тахикардии?
Что значит тахикардия то с широким, то с узким QRS? Она просто видоизменяется? Или это разные виды тахикардии? Лекарства на один вид могут действовать, а на друой нет, поэтому РЧА предпочтительней?

[Korzun]

Заметили еще такую странную закономерность – при пульсе 180 приступ переносит легче, ощущает только очень частое сердцебиение, а при пульсе 150 может быть предобморочное состояние.

Можно еще вопрос о виде тахикардии?
Что значит тахикардия то с широким, то с узким QRS? Она просто видоизменяется? Или это разные виды тахикардии? Лекарства на один вид могут действовать, а на друой нет, поэтому РЧА предпочтительней?

Значит точно разные аритмии. И та, что с ЧСС 150 - гемодинамически значимая, т.е. требует лечения ради улучшения прогноза.

У ребенка задокументированы два вида тахикардий: с широким и с узким QRS. Так писать честнее, когда не очень понятно что это за тахикардии.

С широким QRS может быть:
1) желудочковая,
2) наджелудочковая с преходящей блокадой ножки пучка Гиса,
3) наджелудоочковая с участием ДПП.

Оба вида существующих тахикардий могут быть связаны одним субстратом: какими-то аномалиями проводящей системы сердца (типа дополнительный проводок). Поэтому и возникает мысль о возможном лечении методом РЧА.

Если мои объяснения не очень понятны, то задавайте уточняющие вопросы.

[Lina_77]

Александр Иванович, спасибо за разъяснения, на данном этапе все понятно.
Относительно лечения, если возникнут проблемы в процессе, побочные действия, можно обращаться к Вам за консультацией?

[Korzun]

Сообщение от Lina_77

Александр Иванович, спасибо за разъяснения, на данном этапе все понятно.
Относительно лечения, если возникнут проблемы в процессе, побочные действия, можно обращаться к Вам за консультацией?

Конечно.

[Lina_77]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу консультации по ЭКГ в покое и с нагрузкой. Жалобы у дочери на плохую переносимость физической нагрузки, появляется слабость и давящая боль в грудной клетке. Возраст 14 лет.
Расшифровки ЭКГ нет, врач на больничном.
ЭКГ в покое
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
физ. нагрузка (10 приседаний)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

На ЭКГ норма. Ищите причину болей не в сердце: пищевод, желудок, диафрагма, средостение, плевра и т.д.

[Lina_77]

Сообщение от Korzun

На ЭКГ норма. Ищите причину болей не в сердце: пищевод, желудок, диафрагма, средостение, плевра и т.д.

Спасибо за ответ. Если жалобы будут продолжаться, будем искать причину.

Александр Иванович, отпишусь по поводу пароксизмальной тахикардии - дочь приступов не отмечает. Холтер делали в сентябре, в пределах нормы.

[Korzun]

Можете подавать что-то типа Маалокс или Фосфалюгель через 45 минут после каждой еды и перед сном. Если станет лучше, что проблема была в пищеварении (пищевод, желудок и т.д.).

[Lina_77]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Неделю назад у дочери случился длительный приступ тахикардии, впервые за три года. Пульс во время приступа был 120-130, обморочного состояния не было, только слабость и давящие ощущения в сердце. Через три часа, когда уже решили вызвать скорую помощь, приступ внезапно закончился. На ЭКГ приступ не зафиксировали. На холтере короткий эпизод желудочковой тахикардии 27 секунд. Беталок отменен год назад.
Прокомментируйте, пожалуйста, результат холтера. Необходимо возобновить прием Беталок-ЗОК? Подбирать другое лечение? РЧА? Или наблюдение?

Заключение:
За время мониторирования базовый ритм синусовый со средней ЧСС 73 в мин. Мин ЧСС за сутки 42 в мин, макс ЧСС 176 в мин. В ночное время синусовая брадикардия с ЧСС 40-60 в мин. За сутки зарегистрированы следующие нарушения ритма сердца: 1 эпизод желудочковой тахикардии со средней ЧСС 133 в мин. Длительность эпизода 27 секунд в 17:04, по дневнику – сдавление в груди, сидела. 1 эпизод наджелудочковой тахикардии, длительность эпизода 1 мин 35 сек с макс ЧСС 176 в мин, по дневнику – ходьба по лестнице. Преходящая АВ-блокада 1 степени в течение 3 часов 57 минут, макс PQ 0,22 с на фоне ЧСС 80 в мин. Всего наджелудочковых экстрасистол за сутки 33, желудочковых ЭС – 12. Максимальная пауза ритма 1.48 с на фоне синусовой аритмии. Среднесуточная длительность интервала QT 0.38c, QTc 0.44с. Макс QTc за сутки 0.53с в 5:13.

[Lina_77]

Полгода назад дочь болела ковидом. В настоящее время лечения никакого не получает. С 2018 года приступов не было.

[Korzun]

Я бы вернул прием Беталока-ЗОК.
РЧА - если точно один очаг и если есть хирург с золотыми руками (опытный и эффективный).
Кроме того, узнайте на месте - кто, как, с какими документами, где оформляется и т.п. имплантация кардиовертера-дефебриллятора. Пока явных показаний к этому вроде нет, но куда если что обратиться и что делать хорошо бы знать.

[Lina_77]

Спасибо за ответ. Рекомендации приняла к сведению.
У нас в Калининграде есть неплохой кардиоцентр. РЧА детям при желудочковой тахикардии там не делают, но возможно выполняют имплантацию кардиовертера - дефибриллятора. Буду узнавать.
Остался вопрос - ребенку можно длительно принимать Беталок-Зок, без последствий?

[Korzun]

Сообщение от Lina_77

Остался вопрос - ребенку можно длительно принимать Беталок-Зок, без последствий?

Да. Я бы сказал даже наоборот: если его не принимать, то могут быть последствия.
Это очень хорошо изученный препарат, который много в каких случаях продлевает жизнь людям.