Фибрилляция предсердий.

colmit · #1 17.03.2019, 18:51

Добрый день уважаемые доктора,пожалуйста проконсультируйте меня.
Мужчина 66 лет. Вес-82кг. Рост-176.
Хронические заболевания-Сахарный диабет 1 типа, гипокортицизм,
гипертоническая болезнь ?
Впервые в ноябре 2018 года ночью почувствовал неритмичное сердцебиение, вызвал скорую помощь, пытались купировать медикаментозно не получилось и отвезли в больницу. Там продолжали медикаментозно и через сутки пульс восстановился.
В марте этого года повторился приступ. В больницы пытались восстановить пульс внутривенно кордарон 1200 мг - без эффекта.
Приступ купирован ЭИТ.
Рекомендовано лечение препараты: 1. Эликвис 5мг утро вечер
2. Лерканидипин 5мг вечер
3. Рамиприл 2,5 утро
4. Соталол 40мг утро обед вечер
Постоянно принимаю лекарства: инсулины- хумалог и туджео.
Кортеф 10мг утро 5мг обед и 5 мг вечер. Вечером у меня пульс 45-50.
Вопрос 1. Правильно назначено лечение, есть вопрос по кордарону,
он урежает пульс.
2. Как часто могут повторяться приступы или могут вообще не
быть.
3. Нужно ли хир.лечение нарушения ритма РЧА.
4. Давление у меня дома выше 120/80 не поднимается , а в
кабинете врача бывает до 160 , вреде бы не волнуюсь не
знаю почему так и принимать мне таблетки от давления.

**ALMISz** · #2 17.03.2019, 22:01

Цитата:

Сообщение от colmit

Рекомендовано лечение препараты: 1. Эликвис 5мг утро вечер
2. Лерканидипин 5мг вечер
3. Рамиприл 2,5 утро
4. Соталол 40мг утро обед вечер
Постоянно принимаю лекарства: инсулины- хумалог и туджео.
Кортеф 10мг утро 5мг обед и 5 мг вечер. Вечером у меня пульс 45-50.
Вопрос 1. Правильно назначено лечение, есть вопрос по кордарону,
он урежает пульс.
2. Как часто могут повторяться приступы или могут вообще не
быть.
3. Нужно ли хир.лечение нарушения ритма РЧА.
4. Давление у меня дома выше 120/80 не поднимается , а в
кабинете врача бывает до 160 , вреде бы не волнуюсь не
знаю почему так и принимать мне таблетки от давления.

1. О каком Кордароне речь?
Соталол неоптимальный препарат.
2. Вплоть до ежедневных, с другой стороны могут быть редкими.
3. Формальные показания - неуспешность лекарственной терапии.
Но пока еще это говорить рано.
4. Прочая терапия кроме Соталола представляется вменяемой. Вы лечите не только АД, но и профилактируете ХСН и проч. Не хватает статинов.

Для более конкретного ответа нужен полностью выписной эпикриз, с обследованиями, в частности ЭхоКГ и анализами.

colmit · #3 18.03.2019, 00:17

Спасибо Алексей Михайлович за ваше внимание.
1. Амиодарон
4. Не профилактирую ХСН
Отправляю выписной эпикриз когда впервые зарегистрировали пароксизм фибрилляции предсердий и ЭхоКГ не хватило место на 3 листа.
Спасибо.

colmit · #4 18.03.2019, 12:22

Добавил недостающие страницы выписного эпикриза

**ALMISz** · #5 18.03.2019, 13:03

Кордарона в назначениях нет. Вы о чем, опять же...
Насчет ХСН был не вопрос ,а утверждение.
Читаю эпикризы....

colmit · #6 18.03.2019, 13:27

Алексей Михайлович я отправил вам выписной эпикриз когда у меня впервые зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий в ноябре 2018г. У меня был неделю назад второй случай и там в назначении
1.соталол 40 мг утро обед и вечер
2.эликвис 5 мг утро вечер.
3.рамиприл 2.5 утро.
4.лерканидипин 5 мг. вечер

**ALMISz** · #7 18.03.2019, 16:17

ПРО ТО И ВОПРОС.
ГДЕ КОРДАРОН? ПРИЧЕМ ТУТ КОРДАРОН?

colmit · #8 18.03.2019, 16:52

У меня вопрос- применять мне антиаритмические препараты или нет, так как у меня пульс вечером 45-50

**Korzun** · #9 18.03.2019, 17:12

Цитата:

Сообщение от colmit

У меня вопрос- применять мне антиаритмические препараты или нет, так как у меня пульс вечером 45-50

Соталол и есть антиаритмический препарат, причем весьма злой. И который раз в 5 сильнее кордарона урежает ЧСС. Я бы начал просто с отмены соталола.

colmit · #10 18.03.2019, 18:01

На сегодняшний день, я принимаю апиксабан 2,5 мг-утро вечер. Антиаритмические я не какие не принимаю. В моей ситуации надо принимать или нет?

**Korzun** · #11 18.03.2019, 20:13

Цитата:

Сообщение от colmit

1.соталол 40 мг утро обед и вечер
2.эликвис 5 мг утро вечер.
3.рамиприл 2.5 утро.
4.лерканидипин 5 мг. вечер

Совсем всех запутали...
Что из перечисленного принимаете, а что нет?
Перечислите всё что принимаете.

colmit · #12 18.03.2019, 20:55

Я сегодня принимаю 1. апискабан 2,5 мг. утро вечер
2. Инсулин хумалог , лантус
3. Кортеф 10мг утро 5 обед 5 вечер

**ALMISz** · #13 18.03.2019, 23:58

...интересно, зачем все прочее было писать.

Итак:
Апиксабан нужен 5 мг х 2 р/д.
Никакая пульсурежающая терапия не нужна (Соталол, Кордарон и т.д. не нужны!)
Нужны статины.
Кортеф и инсулины само собой.
Преспективы удержания ритма, в т.ч. медикаментами - малые.
Не исключена вероятность кардиостимулятора в ближайшие год-два.

colmit · #14 19.03.2019, 00:24

Спасибо Алексей Михайлович. То ,что я писал выше это были рекомендации после выписки из больницы. Апиксабан 2.5 потому, что у меня не совсем здоровая печень.
Холестерин у меня 3.9 ммоль/л ; ЛПВП 1,41; ЛПНП 2,33 ; коэфф.аторогенности 1,81% . Надо при таких показателей крови принимать статины ?

**ALMISz** · #15 19.03.2019, 11:23

Печень это о чем? Чем это она не очень здоровая!